物理因子治疗技术-光疗法

光疗法概述1234

一、什么是光？

光具有电磁波和粒子流的特点，因此光具有波粒二相性。光谱是电磁谱的一部分，它包括可见光和不可见光两部分。红光波长最长；紫光波长最短；其他各色光的波长则依次介于其间。

一、什么是光？

可见光经三棱镜分光后，成为一条由红、

橙、黄、绿、蓝、靛、紫七种颜色组成的光带，

这条光带称为可见光光谱。n可见光llll不可见光包括红外线和紫外线。波长长于红色光的(>760nm)，位于红光之外称红外线。波长短于紫色光的(<400nm)，位于紫光之外称紫外线。

一、什么是光？

n不可见光

二、什么是光疗法？

二、什么是光疗法？

n物理因子治疗的常用方法

三、光的物理特性

三、光的物理特性

n光的性质光的传播速度(C)为其频率(f)与波长(λ)的乘积，由于光在某一介质中的传播速度是固定的，故频率(f)与波长(λ)成反比。同时，光是一种以光速

移动的带有不同能量的粒子，被称为光子。光子能量(E)=普朗克常数(H)×光速(C)/光的波长(λ)。能量E与光的频率(f)成正比，与波长(λ)成反比。因此，波长(λ)越大，光波频率(f)越小，

光子的能量越小。

三、光的物理特性

n光的性质

光具有能量紫外线的光子能量比较大

，表现得比较厉害

，能够杀菌，大剂量照射对皮肤产生很强的破坏作用。远红外线的光子能量比较小

，表现得比较温和

，没有穿透力，不能直接产生光化学作用，只能温热体表皮肤。

三、光的物理特性

n光的性质

光具有能量n光的性质

光具有能量l波长在0.6-1.6um范围内的光线能穿透皮肤与皮下软组织，最深可达10mm。

三、光的物理特性

橙色光线红色光线近红外线光的照射强度遵循光的照射平方反比定律，即照射强度与距离平方成反比关系。

三、光的物理特性

n光的性质

光的照射强度当光的照射距离增加一倍则照射强度变为原来光照强度的1/4。光的照射强度不仅跟照射距离有关还与照射角度有关，照射强度与照射角(照射光线与法线的夹角)的余弦成正比

，因此垂直入射的照度最大。照射的垂直距离不变，照射角度为60°，则照射强度减小为原来的1/2，因此照射时间要增加一倍。

三、光的物理特性

n光的性质

光的照射强度n光的性质

光的反射与直射l

光从一种介质进入另一种介质时，

在介质表面会发生反射和折射。l

反射角等于入射角，光的反射率

与介质对光的吸收有关。l

就人体皮肤而言，不同色素沉着

的皮肤对光的反射率不同。l

有色素沉着的皮肤对光的发射率低于无色素沉着的光的反射率。

三、光的物理特性

n光的性质

光的反射与直射l

光的折射角度与两种介质的密度差

有关，密度差值越大折射角度越大。l

紫外线体腔照射器常选用石英作为光导。l

光的折射角度还与光的波长有关，

波长越长折射角越小。

三、光的物理特性

三、光的物理特性

n

了解光谱

三、光的物理特性

n光的基本理化学效应当吸收波长较长的光线(红外线和可见光的长波部分)时，由于这部分光线的光子能量较小，主要是使受照射物质的分子或原子核的运动速度加

快，因而产生热效应。

三、光的物理特性

n光的基本理化学效应

热效应紫外线及可见光线的短波部分照射物体时可引起光电效应。产生光电效应的基本条件是每个光子的能量必须足以使电子从电子轨道上逸出。光照射到某些物质上，引起物质的电性质发生变化，也就是光能量转换成电能，这类光致电变的现象称为光电效应。

三、光的物理特性

n光的基本理化学效应光电效应红外线照射无论照射强度多大，因其光子的能量小，均不能引起光电效应。紫外线及可见光线的短波部分照射人体、动植物、金属和某些化学物质时，均可产生光电效应。

三、光的物理特性

n光的基本理化学效应

光电效应物质吸收光子后，可发生各种化学反应，如果光子能量很大，超过原子或基团之间的键能，使化学键断开，击出电子(光电效应)，使原子变成带正电荷的离子，电子跃迁到能量级高的轨道，处于受激状态，使原子或分子获得附加能量，继而发生光化学反应。

三、光的物理特性

n光的基本理化学效应

光化学效应

指在光能的作用下所发生的化学效应，主要由紫外线和可见光引起光的视觉效应光敏作用光合作用

三、光的物理特性

n光的基本理化学效应

光化学效应光化学效应是光的生物学作用的重要基础和原发性反应的一个重要环节。荧光是外界光线停止照射后，该物质所发的光也随之消失；磷光是外界光线停止照射时，该物质所发的光还持续一定时间。某些物质吸收了波长较短的光能后可发出波长较长的光能，即继发的光能量低于原照射的光能量。

三、光的物理特性

n光的基本理化学效应

荧光和磷光

三、光的物理特性

n光的基本理化学效应

荧光和磷光l

皮肤被覆体表，光照时首先作用于皮肤，因此，皮肤是光作用的靶器官l

皮肤各层对不同波长的光线吸收能力不同被吸收的越多，穿透的就越少

三、光的物理特性

n光的基本理化学效应

光的照射深度短波红外线和可见光里的红、橙、黄(穿透真皮层达皮下筋膜)>长波紫外线、可见光里的蓝紫光(可穿透表皮到达真皮)>中波紫外线(穿透到达表皮深层)>短波紫外线和长波红外线(穿透仅达表皮浅层)

三、光的物理特性

n光的基本理化学效应

光的照射深度可见光蓝180280320400450480510575

5856407601500400000真皮皮下

三、光的物理特性

n光的基本理化学效应

光的照射深度紫外线中红外线近短靛黄绿长橙紫远红红外线以热辐射形式作用于人体，受热后局部循环改善，水肿吸收，疼痛减轻，组织修复。

四、光疗法的治疗作用

n红外线疗法软组织损伤骨性关节炎劳损中枢神经兴奋镇静新生儿高胆红素血症有疗效其作用机制是热效应和光化学效应

四、光疗法的治疗作用

n可见光疗法紫外线作用于人体

，光能量引起一系列化学反应

，有消炎、止痛、抗佝偻病的作用

四、光疗法的治疗作用

皮肤化脓性炎症银屑病及玫瑰糠疹疼痛性疾病软骨病n紫外线疗法

四、光疗法的治疗作用

对组织的破坏作用，可用于切割、烧灼或焊接组织低能量的激光高能量激光抗炎和促进上皮生长的作用n激光疗法认识红外线疗法2341(infrared

radiation

therapy)在光谱中波长范围在760nm~400um之间的这一段光线称为红外线，红外线是不可见光线。

一、

概

念近红外线

(短波红外线)远红外线

(长波红外线)其光子能量小，被组织吸收后不能引起光化反应和光电效应，只能引起分子的振动而产生热效应，使组织温度升高。

二、物理特性l波长1.5um~400uml穿透皮肤的深度仅达0.05mm

~l波长0.76um~1.5uml穿透深度可达5~10mm2mm足够强度和剂量。有、无色素沉着的皮肤反射40％和60％能量。长波红外线0.05~2mm，短波红外线10mm。出现主动性充血，使皮温升高。可使心率、呼吸加速；改善肾脏的血液循环；对心血管系统，神经系统都有一定的调节作用。

三、治疗原理

四、治疗作用l

红外线照射可以降低骨骼肌和胃肠道平滑肌的肌张力。l

红外线使皮肤温度升高，通过热作用可使骨骼肌肌梭中的γ传出神经纤维兴奋性降低，牵张反射减弱，致使肌张力降低，肌肉松弛。l

红外线照射腹壁浅层时，皮肤温度升高，通过反射作用使胃肠道平滑肌松弛、蠕动减弱。

四、治疗作用n缓解肌肉痉挛

四、治疗作用n缓解肌肉痉挛对多种原因所致疼痛，红外线均有一定的镇痛作用，其作用机制是多方面的。如对于组织张力增加所致肿胀性疼痛，红外线可通过促进局部渗出物吸收、减轻肿胀而镇痛；对于肌痉挛性或缺血性痛，可通过缓解肌肉痉挛、改善局部血液循环、降低肌张力而止痛；对于神经痛，可通过降低感觉神经兴奋性、提高痛阈和耐痛阈而镇痛。llll

四、治疗作用n镇痛作用l

红外线照射可改善血液循环和组织营养，促进局部渗出物的吸收，提高吞噬细胞的吞噬能力，增强人体免疫功能，有利于慢性炎症的吸收及消散，因此具有消炎、消肿作用。

四、治疗作用n

改善局部血循环

，促进炎症消散各种类型的慢性炎症

四、治疗作用n促进组织再生红外线照射能减少烧伤创面或压疮的渗出、减轻术后

粘连、促进瘢痕软化、减轻瘢痕挛缩

，还能促进组织

肿胀和血肿的消散

，用于治疗扭挫伤。

四、治疗作用n减轻术后粘连

，软化瘢痕血液循环的改善使渗出物易于引流

，从而起到消肿作

用

，但应注意在病灶的急性渗出期不宜使用

，以免加

重渗出反应。此外

，肿胀时可选择肿胀的近端加热

，

以帮助肿胀区引流。

四、治疗作用n消肿作用红外线疗法治疗技术12

一、

设

备n红外线辐射器

作为红外线光源

一、

设

备n

白炽灯在半圆形的辐射器上安装20~35W的冷反射定向照明卤素灯泡32~48个不等，主要发出近红外线。

一、

设

备n光热复合治疗机

二、治疗方法红外线疗法临床应用3142•慢性炎症•慢性支气管炎•慢性胸膜炎•慢性胃炎•慢性肠炎•慢性淋巴结炎

一、

适应证n内科系统疾病•外伤感染的创面•慢性不愈的伤口•压疮•湿疹•术后粘连•注射后硬结•瘢痕挛缩•慢性静脉炎•皮肤溃疡

一、

适应证n外科系统疾病

一、

适应证l

老年性骨关节炎l类风湿关节炎l

扭挫伤l

软组织损伤各种原因所致的骨性关节炎n

骨关节肌肉系统疾病

一、

适应证产后缺乳乳头裂外阴炎宫颈炎盆腔炎性疾病n女性生殖系统疾病

一、

适应证神经性皮炎神经根炎外周神经损伤多发性末梢神经炎痉挛性或弛缓性麻痹n神经系统疾病Ø出血倾向Ø高热Ø活动性肺结核Ø肿瘤所致的体质消耗Ø重度动脉硬化Ø闭塞性脉管炎Ø炎症的急性期Ø烧伤后的瘢痕Ø系统性红斑狼疮

二、禁忌证n不良反应

三、注意事项照射过程中如有以下反应需立即告知工作人员n不得移动体位不可直视光源，以免损伤眼。眼球含有较多的液体，对红外线吸收较强，一定强度的红外线直接照射眼睛时可引起白内障。照射部位接近眼或光线可射及眼时，应用盐水纱布遮盖双眼。

三、注意事项n盐水纱布遮盖双眼l

患者有意识障碍或患部有温热感觉障碍或照射新鲜的瘢痕、

植皮部位时，应用小剂量，并密切观察局部反应，以免发生灼伤。l

肢体动脉栓塞性疾病，较明显的血管扩张部位一般不用红外线照射。

三、注意事项n敏感部位障碍急性扭挫伤的早期一般不用红外线照射，而应采用冷数10~15min。冷敷超过20min可引起继发性血管扩张，渗出增多，肿胀加重。

三、注意事项n急性扭挫伤

三、注意事项治疗时可先于治疗部位涂一些活血化淤的中药n涂抹中药研究发现所有的高于绝对零度的物体均可辐射出红外线。当人体生理状态发生变化或患某些疾病时，人体正常的热分布会发生破坏，因此可根据人体辐射出红外线的变化来诊断疾病，检出人体辐射出红外线的仪器叫医用红外线热

像仪。

四、知识扩展n红外线诊断人体炎症有红肿热痛局部温度增高的表现，易于用热像图发现。雷诺病、闭塞性脉管炎等血液循环障碍性疾病，病变局部皮温均较低。恶性肿瘤，如乳腺癌、上颌窦癌等与周围组织温差可达2~3℃，因此可用红外线热像仪诊断疾病。

四、知识扩展n红外线诊断认识紫外线疗法3124180280320400

760波长(nm)UV.CUV.BUV.A可视光红外线

一、

紫外线疗法光谱范围为180nm~400nm，因其位于可见光的紫光之外故名紫外线。应用紫外线防治疾病和促进机体康复的治疗方法紫外线疗法(ultraviolet

radiation

therapy)n定义紫外线生物学作用较弱，有明显的色素沉着作用，引起红斑反应的作用很弱，引起皮肤黑色素沉着，使皮肤变黑，因而长波紫外线也被称做“晒黑段”。

二、紫外线物理特性中波紫外线(

UVB)180280320

400UV.CUV.BUV.A可视光红外线又被称作紫外线的晒伤(红)段，是应重点防护的紫外线波段红斑反应作用明显

，对细菌和病毒有明显

杀灭和抑制作用n紫外线光谱分为三个波段短波紫外线

(

UVC)长波紫外线

(

UVC)760波长

(nm)角质层0.310066201329棘细胞层0.501823106真皮层2.0016567248皮下层25001517

二、紫外线物理特性紫外线物理特性(以投射到表面的为100%计)

二、紫外线物理特性n对代谢的影响n产生红斑反应n色素沉着n促进维生素D生成n对细胞的影响n对免疫功能的影响n抑制变态反应n光敏反应n荧光反应n对器官系统的影响

三、紫外线治疗原理快(立即)慢(4-6h)不清楚清楚快(30’)慢(24h-数日)

三、紫外线治疗原理红外线,紫外线出现红斑的比较n消炎n镇痛n杀菌n抗佝偻病和骨软化症n脱敏n促进伤口愈合n调节机体免疫功能n光敏作用n改善局部血液循环

四、紫外线治疗作用n消炎p红斑量局部照射对各种皮肤和黏膜炎症性疾病都有良好的治疗效果。p中、短波紫外线的消炎作用强于长波。p紫外线抗炎症作用的机制与以下因素有关：(1)红斑区血管扩张，局部皮肤组织供血量增加，改善病灶血液循环，促进代谢产物和病理产物排除。(2)刺激与加强机体的防御免疫功能，从而使炎症局限、消散。(3)对深部组织脏器的炎症亦可通过反射机制发挥其抗炎作用。

四、紫外线治疗作用n镇痛p紫外线红斑量照射可解除各种浅表性疼痛，对较深层组织病变所致的疼痛也有一定的缓解作用，但是，对癌性疼痛应避免采用紫外线照射。p中、长波段具有明显的止痛作用，短波段止痛效果较弱，无红斑量则无止痛效果。p紫外线的止痛机制可能与以下因素有关：(1)紫外线照射区血液循环增加，致痛物质清除加快。(2)强红斑在大脑皮质形成的强势兴奋灶可干扰、抑制疼痛在大脑皮质的兴奋灶，有较好的镇痛作用。(3)同时紫外线可使感觉神经末梢发生可逆的变性，抑制痛觉的传入，从而缓解疼痛。

四、紫外线治疗作用Ø波长220~300nm杀菌作用较强，其中波长254~257nm最强；Ø300nm以上的杀菌能力主要依赖光敏物质的存在，没有直接杀菌能力。n杀菌p大剂量紫外线照射后可引起DNA、RNA破坏、蛋白质分解变性而致细菌死亡。因为细菌或病毒的蛋白质和核酸能强烈吸收相应波长的紫外线，而使蛋白质发生变性解离，核酸中形成胸腺嘧啶二聚体，DNA结构和功能受损害，从而导致细菌和病毒的死亡。

四、紫外线治疗作用p不同波长的紫外线的杀菌效果不同p紫外线可以杀灭各种细菌或病毒原因Ø用波长在272~297nm的紫外线以亚红斑量照射皮肤，可使人体皮肤内的7-脱氢胆固醇变为胆钙化醇，再经肝和肾的羟化作用而转化为维生素D3，而维生素D3可促进肠道对钙磷的吸收及肾小管对钙磷的重吸收，保持血液中钙磷比例的平衡，促使骨内钙的沉着，起到预防、治疗佝偻病和骨软化症的作用。婴幼儿体内由于维生素D类缺乏，可造成体内钙磷代谢障碍而致佝偻病，成人可致软骨病。

四、紫外线治疗作用参与人体钙、磷代谢的维生素D3可由皮肤中的7-脱氢胆固醇经紫外线照射转化而来。n抗佝偻病和骨软化症紫外线照射后维生素D增多，钙的吸收亦增多，钙离子可降低神经系统兴奋性和血管通透性，减轻过敏反应。多次小量紫外线照射可使组织中的少量蛋白质分解形成组胺，组胺进入血液后刺激细胞产生组胺酶

，而后者可分解过敏时血中过量的组胺而达到脱敏作用。

四、紫外线治疗作用紫外线红斑量多次局部照射具有脱敏作用，组胺在过敏反应中具有重要作用。n脱敏u小剂量紫外线照射可刺激DNA的合成和细胞分裂，促进肉芽组织及上皮的生长，加速伤口愈合；u大剂量紫外线则破坏DNA的合成，抑制细胞分裂，促使细胞死亡，

促进坏死组织的大片脱落。

四、紫外线治疗作用n促进伤口愈合u紫外线照射可激活人体细胞免疫功能，使吞噬细胞增多，吞噬能力增强，增强人体体液免疫功能，亦可使补体、凝集素、调理素增加。

四、紫外线治疗作用n调节机体免疫功能u采用8-MOP为光敏剂，用长波紫外线照射后能抑制病灶区表皮细胞内DNA的复制，从而抑制上皮细胞的生长，

用于治疗银屑病；u激活休止期黑色素细胞，促进皮肤细胞合成黑色素，用于治疗白癜风。

四、紫外线治疗作用银屑病白癜风

又称光动力学反应，紫外线与光敏剂8-甲氧基补骨脂素(8-MOP)合用可产生光加成反应。n光敏作用u红斑量紫外线照射后，红斑区血管扩张，局部皮肤组织供血量增加，改善病灶血液循环，促进代谢产物和病理产物排除。

四、紫外线治疗作用n改善局部血液循环u近年来，由于环境受到破坏，导致臭氧层出现漏洞，臭氧层的破坏导致地球表面的紫外线辐射增强。紫外线对促进在皮肤上合成维生素D，对骨组织的生成、保护均起有益作用．但紫外线过量照射导致人类的皮肤癌和白内障患病率上升，危害人体健康。请大家考虑一下引起臭氧层破坏的主要原因有哪些呢？

五、思政课堂n爱护环境就是爱护生命紫外线疗法治疗技术2341

一、

治疗设备与用具紫外线治疗仪

洞巾

石英导子等

生物剂量测定仪灯管内汞蒸汽在0.3

~

3个大气压，温度可达500度，故又有热水银灯之称，用于全身或局部照射。

二、紫外线疗法设备n高压水银石英灯氩水银石英灯

二、紫外线疗法设备n高压水银石英灯

二、紫外线疗法设备n高压水银石英灯灯管内汞蒸汽在0.005

~

0.01个大气压，温度可在30

~

40度

，温度不高，故又有冷光紫外线之称;常用于体腔黏膜及小面积皮肤的直接接触或近距离照射

二、紫外线疗法设备n低压水银石英灯

二、紫外线疗法设备n低压水银石英灯

二、紫外线疗法设备n低压水银石英灯

二、紫外线疗法设备n低压水银石英灯p生物剂量测定器p测定部位p测定方法p阈红斑反应的观察p临床上最多应用的方法是在照射后24小时后所见到的最弱红斑的前一小孔的照射时间定为阈红斑量(一个生物剂量)

三、生物剂量测定6孔5孔2孔8孔1孔3孔4孔7孔u移动紫外线灯，使灯管中心垂直对准测定部位，高压汞灯灯距为50cm；低压汞灯几乎接近测定器，或距离1-2cm。u接通紫外线灯电源，拨启动开关，高压汞灯需5-10min后方能工作稳定，低压汞灯需3min后稳定。u患者平卧，暴露被测定区。操作者将生物剂量测定器覆盖其上，

固定好，患者身体其他部位均予盖严。u在被测者的下腹两侧、大腿内侧、上臂内侧选正常皮肤区作被测定区。

三、生物剂量测定n方法u成人照射后6~8h观察测定结果，小儿照射后4~6h观察测定结果，以测定部位皮肤出现最弱红斑的照射时间为该成人(或小儿)对该灯在该测量距离的1个MED，若在照射后24h观察结果，则以最弱红斑的前一孔的照射时间为1个MED。u抽动测定器盖板，每隔一定时间(高压汞灯管5s，旧灯管l0s或原来MED之半；低压汞灯1s)露出一个小孔，直至6个孔都照完，将灯移开。

三、生物剂量测定n方法u确定某一灯管的平均生物剂量时，应在1~2d内以同等条件，按以上操作程序对20名健康男女青壮年进行测定，求其平均数即可。灯管使用期间，应每隔3~6个月再重新测定一次该灯管的平均生物剂量。更换新灯管时需重新测定。u如果照射后6个孔均未出现红斑或全部出现红斑，则应更换部位，重新测定，酌情增加或减少每一孔的照射时间。

三、生物剂量测定n方法第1孔30秒，依次为25秒，20秒，15秒，10秒，5秒。成人照射后6-8h

，小儿照射后4-6h观察结果，以出现最弱红斑反应的孔的时间为1MED，若最弱红斑出现5孔的窗口，则1MED=10s。

三、生物剂量测定n分析

四、紫外线疗法照射方法适用于大面积照射,但面积需<800cm²支气管哮喘照射肺俞

，大椎

，檀中穴

全身照射

局部照射

特殊照射方法石英导子n全身照射法•首量：1/6

MED1/4

MED1/2

MED

四、紫外线疗法照射方法全身二野照射

四、紫外线疗法照射方法n局部照射法10MED6MED

四、紫外线疗法照射方法n局部照射法

四、紫外线疗法照射方法•剂量是皮肤的2倍n体腔照射法

四、紫外线疗法照射方法n分区照射法

四、紫外线疗法照射方法n

中心叠加照射法

四、紫外线疗法照射方法多孔照射小腿前方溃疡照射n筛网照射法小腿前方溃疡照射

四、紫外线疗法照射方法n穴位照射法紫外线疗法临床应用3124

一、

适应证佝偻病骨软化症骨软化症

骨折免疫力低下肝硬化尿毒症全身皮肤瘙痒n全身照射周围神经炎神经痛神经衰弱偏头痛痛风性关节炎静脉炎

一、

适应证n局部照射类风湿关节炎气管炎甲沟炎烧伤冻伤

一、

适应证n体腔照射外耳道窦道鼻腔直肠阴道口腔咽

一、

适应证n光敏疗法银屑病白癜风

一、

适应证红斑狼疮、日光性皮炎；内服、外用光敏药者(光敏治疗除外)、食用光敏性蔬菜、植物者。急性湿疹、全身性皮肤炎症、单纯疱疹、日光性皮炎、皮肤癌变、色素沉着性干皮症等。高热、恶性肿瘤局部、出血倾向、活动性肺结核、心肺肝肾衰竭。

二、禁忌证紫外线光敏疗法禁用于白内障、妊娠等。中毒伴发热、发疹的传染病者。血小板减少性紫癜、血友病。n治疗室要保持空气流通，室温保持在22摄氏度左右。n

工作人员穿长衣裤、戴手套、戴护目镜

，患者需戴护目镜或用罩单遮盖眼睛。只裸露照射野，其他部位必须用治疗巾遮盖好。n对光敏者应先测紫外线生物剂量。n不能用手触摸灯管，清洁时，以95%的无水酒精棉球擦拭，应在灯管冷却的状态下进行。n灯管启燃后，依其灯管的类型不同，给予相应的预热时间。n光源必须对正治疗部位的中心

，并测量灯管与照射野间的距离。n

紫外线导子于每次用后必须用75%的酒精浸泡消毒。n登记各灯管的启用日期，一般每隔3个月测一次MED。

三、注意事项我们应该为该患者制定怎样的治疗方案呢？张某，男，25岁。因“左小腿疼痛3天，发热一天”为主诉入院。体温38.9°C,左小腿前内侧可见鲜红、边界清楚略隆起的硬肿性红斑，手指按压之褪色，触痛明显，皮温明显增高。

课后思考题查体n治疗方法：紫外线疗法n

治疗部位：左小腿及其周围健康皮肤5-6cmn

治疗方式：病变部照射法n