流行性腮腺炎诊疗方案

【概述】患者腮腺肿大前7日至肿大后9日，能从唾液中分离出病毒，在此期间具有传染【临床表现】潜伏期2～3周，平均18天。呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39℃以上。咀嚼(尤其进酸性饮食)时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧。通常一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧，绝大部分患儿可出现双侧腮腺肿胀。重症者腮腺周围组织高度腺无脓性分泌物自开口处溢出。腮腺肿胀大多于3～5天到达高峰，持续一周左【并发症】(一)神经系统并发症1.无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎为常见的并发症，尤多见于儿童患者，增高，系因病毒直接侵入中枢神经系统所引起。脑膜脑炎症状可早在腮腺肿前6天或肿后2周内出现。脑脊液和症状与其他病2.多发性神经炎脊髓炎偶有腮腺炎后1～3周出现多发性神经炎脊髓炎，3.耳聋为听神经受累所致，发病率虽不高(约1/15000),但可成为永久(二)生殖系统并发症1.睾丸炎一般13～14岁以后发病率明显增高。常发生在腮腺肿大1周左右开始消退时突发高热、寒战、睾丸胀痛伴剧烈触痛，症状轻重不一，一般约10天左右消退，阴囊皮肤水肿显著，鞘膜腔内可有黄色积液。病变大多侵犯一侧，部分病例发生不同水准的睾丸萎缩，因为病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管受累，故很少引致不育症。附睾炎常合并发生。2.卵巢炎症状较轻，不影响受孕，卵巢炎症状有下腰部酸痛、下腹部轻按痛、月经周期失调，严重者可扪及肿大的卵巢伴压痛。迄今尚未见所以导致不育3.胰腺炎常发生于腮腺肿胀后3、4天至1周，以中上腹剧痛和触痛为主要症状。伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘等，有时可扪及肿大的胰腺，胰腺炎症状多在一周内消失。血淀粉酶升高不宜作为诊断依据，血清脂肪酶值超过1.5U/d1(正常为0.2～0.7U/d1)提示最近发生过胰腺炎。脂肪酶通常在发病后72小时升高，故早期诊断价值不大。4.其他肾炎、心肌炎、乳腺炎(15岁以上女性患者部分并发此症)、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲状腺炎、胸腺炎、血小板减少、荨麻疹、急性滤泡性结膜炎等，均少见。【辅助检查】(一)血常规白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高。(二)淀粉酶和脂肪酶测定90%患者的血清和尿中淀粉酶在早期有轻-中度增高，有助于腮腺炎的诊断，淀粉酶增高水准往往与腮腺肿胀水准成正比。而同时脂肪酶升高则有助于并发胰腺炎的诊断。(三)血清学检查1.抗体检查采用ELISA法检测患者血液中IgM抗体有早期诊断意义。2.抗原检查采用单克隆抗体检测患者血液、唾液中的腮腺炎病毒抗原有早期诊断价值。近年随着聚合酶链反应技术在临床上广泛使用，用于检测腮腺炎病毒RNA,具有极大的敏感性和特异性。(四)病毒分离从早期患者的唾液、尿液、血液、脑脊液中可分离到腮腺【诊断及鉴别诊断】根据流行情况及接触史、上述腮腺肿大的特征等临床表现和实验室检查可诊本病需与化脓性腮腺炎、颈部及耳前淋巴结炎、症状性腮腺肿大(糖尿病、慢性肝病、营养不良引起)、其他病毒所引起的腮腺炎、其他病毒所致的脑膜脑【治疗原则】(一)一般治疗(二)并发症治疗心肌炎者给维