腹腔镜全子宫切淋巴清扫

腹腔镜全子宫切淋巴清扫第一页，共三十一页，2022年，8月28日概述宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严重威胁广大妇女的身心健康，广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术是宫颈癌手术的经典方式.但传统的开腹手术步骤繁杂，手术创伤大，术中、术后并发症多。随着腹腔镜手术操作技术的日益成熟，腹腔镜下广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫已逐渐被我国妇产科医生及患者接受。第二页，共三十一页，2022年，8月28日主要内容手术适应证手术禁忌症手术用物准备洗手护士配合巡回护士配合截石位摆放注意第三页，共三十一页，2022年，8月28日手术适应证子宫肌瘤子宫内膜异位症/子宫腺肌症卵巢良性肿瘤CINIII（宫颈上皮内瘤变）等第四页，共三十一页，2022年，8月28日手术禁忌症合并全身其他脏器疾病，如严重心血管疾病、呼吸系统疾病、出血性疾病等不能耐受麻醉者、不能耐受气腹者子宫过大盆腔粘连程度:粘连包裹重要脏器（如输尿管、肠管）第五页，共三十一页，2022年，8月28日用物准备设备仪器准备：腹腔镜摄像系统、电刀设备、超声刀、负压吸引器手术物品准备:开腹包、腹腔镜器械包、衣服A、阴式敷料包、持物筒、妇科腔镜器械一次性物品准备：手套、11号刀片一个、腔镜贴4个、双头冲洗器1个、3L冲洗生理盐水、窥镜套1个、8枚的套针一个、强生1/0一根、华佗3/0一根、普通引流管两根、其他物品准备：超声刀一把及超刀线钥匙、双极及双极线、举宫杯一套、5毫米穿刺器一个、腔镜持针器及打结钳、五叶钳第六页，共三十一页，2022年，8月28日腔镜摄像系统电刀第七页，共三十一页，2022年，8月28日超声刀超刀手柄及超刀线第八页，共三十一页，2022年，8月28日举宫杯第九页，共三十一页，2022年，8月28日双极线第十页，共三十一页，2022年，8月28日五叶钳第十一页，共三十一页，2022年，8月28日洗手护士配合提前30分钟洗手上台，整理用物，检查器械完整性、数量，与巡回护士共同清点协助医生消毒铺无菌手术巾后，上举宫杯（操作结束后需更换手套）连接好各设备的线路，并进行检测性能，超声刀、双极电凝、气腹设备保证性能良好建立人工气腹，常规探查腹腔，如果是子宫内膜癌、卵巢癌要留取细胞学冲洗液第十二页，共三十一页，2022年，8月28日5.取脐与剑突的中点1CM切口，穿入气腹针，检查提示进腹腔，充入气体压力达12mmhg，穿入10CM套管，放置监视镜头，取头低脚高位，再于双侧中下腹再切4个0.5CM切口，放置操作器械。第十三页，共三十一页，2022年，8月28日打开右侧盆侧腹膜，右侧圆韧带外1/3处超刀切断，同法处理左侧圆韧带，提起右侧圆韧带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展。第十四页，共三十一页，2022年，8月28日剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶，显露卵巢动、静脉，双极封闭血管，超刀切断卵巢动静脉，提起圆韧带近端，沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜，分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱达宫颈外口水平。第十五页，共三十一页，2022年，8月28日于骨盆漏斗韧带断端处向同侧髂总动脉方向剪开后腹膜。于右侧漏斗韧带下缘横行剪开阔韧带前、后叶腹膜，再向下分别剪开前后腹膜，下推膀胱方法同左侧。紧贴右侧卵巢，超刀切断右侧卵巢固有韧带。第十六页，共三十一页，2022年，8月28日第十七页，共三十一页，2022年，8月28日分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的生殖股神经。自上而下钝性+锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静脉交叉处。

第十八页，共三十一页，2022年，8月28日将膀胱向内侧举起，显露髂外静脉，进入闭孔窝，分离出闭孔神经。在闭孔神经上方，自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。

同法清扫左侧盆腔淋巴结。分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔组织，使直肠离开阴道。

第十九页，共三十一页，2022年，8月28日打开阔韧带前叶及膀胱腹膜返折，下推膀胱。双极电凝离断双侧输尿管隧道前后叶，充分推开输尿管。打开子宫直肠间隙，下推直肠。距宫旁3厘米处双极电凝离断双侧宫骶韧带。两侧主韧带旁组织较厚，且致密，不易分离，使用双极或超声刀阻断血运后，距宫旁3厘米处双极电凝离断。剪开前后穹隆，切下子宫。第二十页，共三十一页，2022年，8月28日第二十一页，共三十一页，2022年，8月28日第二十二页，共三十一页，2022年，8月28日第二十三页，共三十一页，2022年，8月28日第二十四页，共三十一页，2022年，8月28日第二十五页，共三十一页，2022年，8月28日缝合阴道残端，冲洗腹腔，检查无活动性出血，在两处5cm开口处留置腹引管2根，连接引流袋，取出器械，放气，关腹。第二十六页，共三十一页，2022年，8月28日注意无菌操作。此手术时间长，手术范围广，手术器械台分经腹部用与经阴道（取子宫标本用）用两个器械台，要严禁将经阴道用的器械再拿到腹部手术中用，另阴道与脐部消毒要彻底。注意贵重仪器的保养，要妥善固定，避免各种贵重仪器掉落，术中要注意超声刀与双极的保养。第二十七页，共三十一页，2022年，8月28日巡回护士配合建立静脉留置针后接延长管；全麻成功，患者取截石位，双手并于体侧，双侧肩部放置肩托膀胱截石位，膝关节弯曲度在90--100度；脚踏放于患者左侧。第二十八页，共三十一页，2022年，8月28日显示器放于手术台右后方，略倾斜，利于主刀及助手观看。第二十九页，共三十一页，2022年，8月28日超声刀要进行冷启动，手柄与线接好后再开电源。第三十页，共三十一页，2022年，8月28日严密观察病情:手术时间长，致CO2在腹腔内停留时间长，容易造成高