胰腺癌化疗后癌痛恶液质泵的护理

胰腺癌化疗后癌痛恶液质泵的护理第一页，共二十三页，2022年，8月28日病例介绍患者信息姓名：刘*性别：男年龄：44岁家庭：已婚妻子及儿子均体健籍贯：天津市民族：汉族职业：天津医药集团太平医药有限公司

公司职员现住址：天津市和平区曲阜道78号6门101号病情介绍◆患者2015.11无诱因出现上腹及后背部疼痛，上腹B超及左上腹胰腺病灶穿刺活检。病理回报：（胰尾针吸）低分化癌，考虑腺鳞癌。◆确诊后已无根治性外科手术机会，完善相关检查未见明显化疗禁忌，遂分别于及2015.12给予Gemox方案全身化疗同时给予护肝，抗癌，止吐，抑酸，除痛等对症支持治疗。第二页，共二十三页，2022年，8月28日再次入院转入疼痛科1.转入我科。予对症支持，止痛治疗，复查CT示胰腺肿物较前增大。考虑疼痛为腹腔肿瘤压迫腹腔神经丛所致，遂2日行CT引导下脊柱神经介入术。术后疼痛明显缓解。2.2016.1再次入院，于行CT下脊柱神经介入术，术后疼痛缓解，但出现持续性低热，予对症头孢硫脒对症治疗后好转。3.2016.2患者因腹部胀痛，进食后呕吐再次入院，立位腹平片回报：不全肠梗阻。予对症支持，止痛治疗，加用吗啡自控泵滴定止痛药物剂量，调整芬太尼贴剂用量。同时给予增免、营养、保守支持治疗。经综合治疗后，患者疼痛明显缓解，进食腹胀改善。遂自动出院，回家调养及药物止痛治疗。第三页，共二十三页，2022年，8月28日本次入院病情介绍4.患者因腹部胀痛，进食后呕吐再次入院，患者目前一般状况差，精神饮食差，二便困难，腹部疼痛，右侧为著，右腹部及腰背部疼痛，应用盐酸吗啡缓释片90mgq10H，芬太尼贴剂67.2mgq48H，VAS5-7分。根据患者病情，遵医嘱给与自控镇痛PCA止疼泵第四页，共二十三页，2022年，8月28日止疼泵病人自控镇痛(patientcontrolledanalgesia,PCA)是70年代初由Sechzer提出的一种新治疗方法,主要用于术后疼痛和后期癌症疼痛治疗和产后镇痛。及时、迅速给药利于患者配合治疗患者自行决定给药剂量、给药时机，是体内的镇痛药物处于最低有效浓度，达到一定的镇痛效果。优点避免过量给药，达到最佳效果目的体现个体差异，应用较小的剂量，达到良好止痛效果上胸段PCEA可阻滞胸心交感神经，对缺血性心脏病和急性心肌梗死患者有心肌保护作用显著减轻护士工作量医生设定给药方式：病人根据自身疼痛感受-PCA控制机制-自行给药-缓解疼痛，避免意识不清的病人用药过量，比较安全。机制第五页，共二十三页，2022年，8月28日PCA镇痛的途径硬膜外PCA(PCEA)静脉PCA(PCIA)皮下PCA(PCSA)外周神经PCA(PCNA)图：为硬膜外PCA的穿刺部位（鞘内给药：植入的后将药物输注至蛛网膜下腔，作用于脊髓，其贮药泵位于腹部皮下，蛛网膜下腔导管可从脊柱经皮下隧道连接至药泵）第六页，共二十三页，2022年，8月28日PCA的装置种类、结构装置种类我科常用一次性自控泵它由两部分组成：（1）管型注射泵部分：外面由硬塑料制成，里面有一个贮药囊，装的是镇痛药。

电子泵及自控泵自控镇痛泵注射部分（2）控制部分：是一个可回收电子泵注机器，按照麻醉医师设计值。方式一：持续给药无论病人按压与否均持续泵入镇痛药液（ml/hr）入病人体内当病方式二：按需给药病人感到疼痛时，可以轻轻按压泵头上的按钮，一次小剂量的止痛药便可注入体，过1~2min后疼痛就会减轻；通常会设定锁定值——锁时，即：锁定时间内按压输注无效，以防止病人过度用药。控制部分贮药囊装置结构注射键第七页，共二十三页，2022年，8月28日PCA泵的药物配制一般为阿片类镇痛药如吗啡、芬太尼等为主，但不同的用药途径，其选择药物的原则不同，一般静脉PCA以镇痛药为主；皮下PCA以镇痛药及镇静药物联合使用为主；硬膜外PCA以局麻药为主，联合用药时要注意药物的配伍禁忌，和药物的相互作用。联合用药第八页，共二十三页，2022年，8月28日PCA止疼泵的优势第九页，共二十三页，2022年，8月28日PCA止疼泵的药物使用剂量计算以持续皮下注射1日吗啡注射量的计算①把吗啡口服量约1/3（1/6～1/2）作为注射吗啡的给药量，浓度按照PCA电子泵的性能设定，但如果持续皮下注射超过1ml/小时，有时吸収不稳定；

②假如

180mg/日口服时，以1日吗啡60mg（30～90mg）的量开始持续皮下注射；

③

不经口服而直接进行吗啡持续皮下注射的时候，从吗啡20mg/日的浓度开始持续皮下注射；④持续皮下注射变更为持续静脉点滴时，用持续皮下注射吗啡的作为持续静脉点滴的量为好。第十页，共二十三页，2022年，8月28日计算方式PCA止疼泵的药物使用剂量计算吗啡注射液初始滴定服用过阿片类药品，从口服吗啡止痛效果上判断：①经常疼痛者：为口服量的1/2②偶有疼痛者：为口服量的1/3③疼痛完全消失者：为口服量的1/6④并用追加给药来调节吗啡浓度⑤经口摄取良好时：为口服量的1/3～1/2⑥经口摄取不良时：为口服量1/6～1/10如：该病人一日口服盐酸吗啡缓释片90mgq10H，芬太尼贴剂67.2mgq48H，那么他的注射量为：20~30mg/次第十一页，共二十三页，2022年，8月28日计算方式PCA止疼泵的药物使用剂量计算未使用过吗啡制剂者：吗啡持续静脉点滴的初始剂量

从吗啡注射液10mg-20mg/日的浓度开始

吗啡持续皮下注射的初始剂量

从吗啡注射液20mg/日的浓度开始静脉是皮下量效的1-1.2倍。原则可以等比互换。第十二页，共二十三页，2022年，8月28日该病人使用皮下PCA的优势对比操作方式感染控制成本副作用及剂量皮下PCA简单不易较低副作用小，按需给药静脉PCA简单有一定风险较低易引起血块堵塞，按需给药硬膜外PCA简单易感染较高脱管风险较大，按需给药口服给药简单、易遗忘不易低需随时调节口服剂量，按需※根据多方文献指出：肿瘤科患者慎用硬膜外PCA止疼泵第十三页，共二十三页，2022年，8月28日PCA使用的常见问题及副反应的护理1、机械故障管道不畅

镇痛泵夹闭

针头堵塞电量不足机器本身故障故障”----锁定时间内护理措施①首先要检查镇疼泵与机体的连接是否通畅牢固，并告知病人活动时，注意保持镇疼泵的连接不能脱开与折断，如有脱开现象及时告知护士进行处理②镇痛泵与管路及留置针连接必须牢固③加强病人应用前的知识宣教，向病人说明PCA镇疼泵术后止疼效果的确切性和安全性第十四页，共二十三页，2022年，8月28日PCA使用的副反应及护理2、镇痛不全①检查镇痛泵，保证连接和管道通畅②随时检查药物剩余剂量，不足时通知

③主管医生及时加药④镇痛无效及时告知主管医生护理措施严密监测生命体征及镇疼效果注意呼吸频率、脉搏及血压的变化，如出现异常或病人疼痛难忍，应及时报告麻醉医生给予处理第十五页，共二十三页，2022年，8月28日PCA常见副反应及护理3、恶心呕吐区分原因(麻醉、疼痛、手术

术后用药、病人体质、他人影响等)切忌盲目夹泵及时处理

阿片类药物对延髓呕吐中枢化学感应区的兴奋作用是引起呕吐的主要原因。措施①使患者头偏向一侧，以防呕吐物误入气管，及时清理呕吐物，避免不良刺激，以防误吸②如呕吐严重应报告麻醉医生给予处理。目前术中多已采用联合止吐治疗，可明显缓解症状第十六页，共二十三页，2022年，8月28日PCA常见副反应及护理4、嗜睡观察患者的意识、瞳孔等中枢神经系统的毒性反应，如头痛、

头晕、舌和唇麻木

措施应加强巡视。如患者有嗜睡、表情淡漠，R<10次/min，SpO2<90%，则说明镇静过度，应立即停止使用术后镇痛药，报告麻醉医生，按医嘱给予相应的处理5、呼吸抑制注意观察病人的按键次数及注入的总量这特别对老年、低血容量的病人尤为重要，如果剂量过大，容易引起呼吸抑制现象第十七页，共二十三页，2022年，8月28日PCA常见副反应及护理6、尿潴留患者使用镇痛泵过程中6h未排尿有尿意不易解出无尿意且腹部膨隆措施①可以给予诱导排尿，让患者听流水声、按摩膀胱区等②严重者，膀胱膨隆可遵医嘱行留置导尿，并给与会阴擦洗bid，并定时夹闭尿管，以训练膀胱功能，拔除尿管尽量安排在镇痛结束以后第十八页，共二十三页，2022年，8月28日PCA常见问题及护理7、抑制肠蠕动①指导病人定时排便②给与病人腹部按摩指导③遵医嘱服用缓泻药物④必要时给予灌肠助便治疗⑤活动的必要性8、管道脱出由于患者的意识，病情，活动量等因

素引起脱管风险的发生

措施①翻身拍背时要轻柔，防止导管脱出②同时密切观察病人的生命体征③及时发现，及时与医生沟通，及时处理第十九页，共二十三页，2022年，8月28日健康指导：使用前患者宣教由于患者对镇痛泵的期望值过高，认为使用镇痛泵就感觉不到疼痛，所以使用前就做好宣教指导，在咳嗽翻身下床活动前及感觉疼痛时，按键加压给药，不要等到疼痛剧烈时再应用护士要经常巡视患者，观察镇痛泵的开关是否打开，导管是否扭曲、打折，要保持镇痛泵的通畅度向患者讲解使用PCA泵的目的、方法及注意事项告知患者第二十页，共二十三页，2022年，8月28日健康指导：使用中患者宣教加强留置期间的护理，及时更换输液贴，严格无菌操作，留置针选用型号要合适并72~96h内更换留置针。注意药物的配伍禁忌。避免发生皮下炎症出现，可用95%的酒精和硫酸镁湿敷、或使用康慧尔水胶体贴代替3M贴。肤瘙痒多由于吗啡诱发组胺释放引起，可应用抗组胺药物或炉甘石洗剂涂擦，缓解症状。剪短指甲，以免抓伤皮肤。第二十一页，共二十三页，2022年，8月28日镇痛结束后应对本次镇痛治疗作出评价1-5级依次是无到严重。1-10分依次是镇痛良好到极度疼痛，RAMSAMY评分根据患者疼痛缓解程度及病情发展情况，由主管医生决定是否继续使用PCA泵镇痛效果评分恶心呕吐评级镇静评级