美容皮肤科学课件：23血管瘤

CompanyLogo复习扁平疣寻常疣单纯疱疹带状疱疹脓疱疮临床表现及治疗原则学习要求难点：血管瘤的治疗方法重点：血管瘤的分类及临床表现熟悉：血管瘤的治疗方法掌握：血管瘤的分类及临床表现

第十六章血管瘤真性血管瘤：以内皮细胞增生和细胞密度增高为特征；有增殖期和消退期；第一年为增殖期，大多可自然消退。血管畸形：是血管结构异常，血管内皮细胞分裂正常；无增殖期和消退期；病变基本不会自然消退，病变缓慢进展，血管进行性扩张，直径不断增大。（一）鲜红斑痣又称葡萄酒色斑、毛细血管扩张痣等。属先天性毛细血管、微静脉畸形，发病率0.3%--0.5%。1、临床表现：（1）发病年龄：出生时（90%）或出生后不久出现（一）鲜红斑痣（2）好发部位：以面、颈和头皮多见，多为单侧。（3）皮疹特点：淡红、暗红斑片，大小不等，形状不规则，表面光滑，不高出皮面，压之部分或完全褪色。（一）鲜红斑痣

临床可分为两型：中位型：见于枕部、面中部随年龄增长有好转倾向。侧位型：常见于一侧面部，一般随年龄增长颜色逐渐变深，可高出皮面，或出现结节；可伴其他血管畸形，如：软脑膜蛛网膜、结膜、虹膜或脉络膜血管瘤等。（一）鲜红斑痣（4）自觉症状：一般无自觉症状。（5）疾病转归：儿童治疗效果良好，成人皮疹颜色越深，表面有结节者难以达到理想效果。（一）鲜红斑痣2、组织病理：真皮中上部毛细血管扩张，随年龄增长加重，皮损隆起或呈结节状者，真皮深部及皮下组织亦可出现血管扩张，但内皮细胞不增生。3、诊断要点1.多于出生时或出生后即发生，随年龄而扩大，成年期停止生长，不易消退。2.多发生于头面部及四肢，可累及口腔粘膜。3.皮损为淡红或暗红色斑片，境界清楚。压之褪色。表面可有小结节状增生。

4.无自觉症状。4、治疗原则：早期治疗美容激光光动力学强脉冲光。（二）草莓状血管瘤

又称毛细血管瘤或单纯性血管瘤，主要由毛细血管和小静脉构成的良性肿瘤。1、临床表现（1）发病年龄：出生时即可存在，但常在出生2-3月内发生。（2）好发部位：颜面、肩部、头部和颈部。（3）皮损特点：鲜红色，高出皮面，境界清楚，呈柔软分叶状肿瘤。1、临床表现数目单一或数个，大小不等，直径通常≥1cm，偶见整个肢体受累者；皮损广泛者，深部常伴发海绵状血管瘤。1、临床表现（4）自觉症状：一般无自觉症状。（5）疾病转归：1年内为增殖期（6月为高峰），1年后进入消退期，皮损逐渐开始退化，70%-90%左右的患者在5-7岁时可自行完全消退。2、组织病理

婴幼儿期皮损处内皮细胞增生和增大，聚集呈实体性索团，仅见少数小的毛细血管腔。成熟期损害为毛细血管腔增大，有些管腔显著扩张，内皮细胞变平。3、诊断要点1.一般在生后数周出现，1岁以内长到最大限度。2.以头面部最常见。3.皮损初发为粟粒大半球形丘疹，鲜红，境界清楚，质软，表面光滑。压不褪色。单发或多发。4.无自觉症状，多数在7岁以前自行消退4、治疗因自然消退可获得最佳美容效果。故5岁以内皮损发展缓慢且面积小者不必急于治疗，对发展快，消退可能性不大者则应早期治疗。可选择口服激素、美容激光、强脉冲光。（三）海绵状血管瘤出生时即出现的低血流量的血管畸形，故又称静脉畸形，大多数呈海绵状。为较为深在的血管瘤。临床表现本病出生时即存在或出生后数周发生。好发于头、颈部，亦可累及口腔或咽部黏膜等其他部位。临床表现皮损为单一或数个大而不规则的结节状或分叶状浅表皮损，颜色鲜红或深红，表面不规则，深在皮损颜色呈紫色、蓝色，境界不清，柔软而有弹性，可压缩，状似海绵。皮损在1年内逐渐增大，亦可逐渐缓解，但难以完全消退。组织病理表现为真皮下部和皮下组织中存在不规则腔隙，充以红细胞及纤维物质，腔壁为单层内皮细胞；较大血管腔隙可见外膜细胞增生，管壁增厚。诊断1.多在生后不久出现。2.多见于头面和四肢，也可发生在骨、肝和肌肉等。3.常为暗红或青紫隆起性皮下肿块，质软，易于压缩，形状不规则，大小不等，有时可与鲜红斑痣混合发生。4.无自觉症状，少数可在5岁左右自行消退。治疗要点常用硬化剂局部注射治疗，对限局的肿瘤可采用手术治疗。混合性血管瘤由两种或两种以上类型血管瘤混合存在，而以一种类型为主的血管瘤，称为混合性血管瘤。混合性血管瘤治疗应遵循由深到浅的原则（四）樱桃样血管瘤又称老年性血管瘤，是成年及老年人的一种常见病。由扩张的血管组成。（四）老年性血管瘤1、临床表现：（1）发病年龄：中老年多见。（2）好发部位：以躯干为主，向心性分布。（3）皮损特点：樱桃色半球形丘疹，质软，数目不等，直径约1-5mm，玻片压诊可褪色。（四）老年性血管瘤（4）自觉症状：无自觉症状。（5）疾病转归：随年龄增长而增多，对健康无影响。（四）老年性血管瘤治疗要点:一般不需治疗。必要时用液氮冷冻、电解治疗。（五）毛细血管扩张症是指近皮肤或粘膜表面的微静脉、毛细血管和微动脉呈持久性细丝状、星状或蛛网状扩张。分类（1）原发性毛细血管扩张症：a、先天性皮肤大理石样毛细血管扩张症b、遗传性出血性毛细血管扩张症c、共济失调性毛细血管扩张症d、腿部毛细血管扩张症分类2）继发性毛细血管扩张症a、酒渣鼻b、持久性日光暴晒c、持续低氧状态d、长期外用糖皮质激素e、不正确的美容术后（换肤术）f、放射性皮炎g、红斑狼疮、皮肤异色症临床表现表现为皮肤表面纤细、相互交织、红色的网，压之褪色分型：单纯型、分支型、蜘蛛痣型、结节型治疗治疗原发性疾病。必要时可以激光破坏血管。（六）蜘蛛状毛细血管扩张是一种特殊的毛细血管扩张症。又称蜘蛛痣。

病因大多数学者认为与雌激素代谢有关，青春期少女及妊娠期妇女由于体内雌激素含量增加，会出现蜘蛛痣，这是一种正常表现。若是男子或老年妇女突然出现蜘蛛痣则应提高警惕，因为肝硬变、肝癌及慢性肝炎伴有肝功能衰竭的病人，由于肝脏灭活雌激素的能力减弱，雌激素含量相应增加，亦会出现蜘蛛痣。因此有人说，蜘蛛痣是肝功能衰竭的警示灯。

1、临床表现（1）发病年龄：多见于妊娠期妇女和肝病患者，可能与雌激素水平增高有关。（2）好发部位：面部、上胸部。（3）皮损特点：皮损中心为一略高起红色小点，玻片压诊可见搏动，四周有放射状扩张的毛细血管。1、临床表现若用铅笔尖压迫中心部，蜘蛛痣就会消失，因为蜘蛛痣的血流方向是从中心点流向周围毛细血管分支，若中心部受压则血流阻断，蜘蛛痣因缺血而消失。1、临床表现（4）疾病转归：妊娠皮损多在分娩后6周自行消退，儿童损害多持续存在，多发者可能有肝病存在。治疗首先要确诊是否是蜘蛛痣，然后要除外是由于内脏疾病引起的，如肝脏的慢性炎症等，如果没有上述疾病，可以用激光来治疗。但如果蜘蛛痣比较大，说明扩张的血管比较粗，可能复发的几率高一些，如果一次失败，可以再做一次，一般多次后是可以完全消除的。

（七）化脓性肉芽肿

皮肤贯通性损伤后，在水肿性基质内新生毛细血管形成的息肉状损害，与感染无关，是一种血管反应性增生，是一种后天性、良性肿瘤。1、临床表现（1）发病年龄：可发生于任何年龄，以青少年多见。（2）好发部位：可发生于任何部位，多见于手指、足、唇、头、颈和躯干上部及口腔黏膜。1、临床表现（3）皮损特点：初起为鲜红色至棕红色丘疹，缓慢或迅速增大，有蒂或无蒂赘肉。质地柔软，触之易出血。1、临床表现（4）自觉症状：一般无自觉症状。（5）疾病转归：一般不能自行消退，应及时治疗。2.组织病理示隆起肿瘤周围的正常组织有一收缩带，是本病的特征。真皮内可见疏松的结缔组织间质围绕着许多内皮结构，可形成管腔。周围有炎性浸润。肿瘤与下方组织分界清楚。治疗可用激光、电凝固、化学药品烧灼及放射治疗。也可皮损基底注射皮质类固醇激素、平阳霉素。（八）血管角皮瘤分为肢端型、阴囊型、丘疹型、界限型和泛发型五型。是一种以真皮上部毛细血管扩张和表皮角化过度为特征的皮肤病1、肢端血管角化瘤呈常染色体显性遗传，常发生于儿童或青少年，女性多见。发病前先有冻疮史，好发于指、趾背面及肘、膝伸侧。皮损为1-5mm大小暗红或紫红圆形丘疹，表面呈疣状。无自觉症状。2、阴囊型血管角化瘤多见于中老年，好发于阴囊。皮损为多发性血管性丘疹，2-4mm大小。早期红色，晚期淡蓝色、紫色角化性丘疹，一般无自觉症状。3、孤立性血管角化瘤可能与外伤有关，好发于青年，多见于下肢。早期皮损呈鲜红柔软丘疹，以后变为蓝黑色，坚实性角化过度性丘疹，大小2-10mm。皮损单发，偶数个，无自觉症状。4、局限性血管角化瘤

罕见，好发于小腿、足部。早期为淡红色丘疹或囊性结节，逐渐融合呈线形疣状斑块。5、弥漫性躯体血管角化瘤为罕见遗传性疾病。病因为缺乏a-半乳糖甙酶。见于儿童和少年。皮肤内脏小血管内脂质沉着，皮肤弥漫性血管角皮瘤样损害，伴心血管及肾损害。治疗可采用激光、电解、冷冻等方法治疗。血管瘤治疗（一）激光治疗：1、机制：激光被血液中氧合血红蛋白选择性吸收，产生热效应，使血管凝固或破坏。2、常用的激光器：（1）闪光灯泵浦脉冲染料激光：585、595

适应症:鲜红斑痣、毛细血管扩张症、蜘蛛痣、草莓状血管瘤、酒渣鼻、血管角皮瘤（表浅）、老年性血管瘤等。（一）激光治疗（2）Q开关可调脉宽倍频ND：YAG（掺钕钇铝石榴石）激光适应症：鲜红斑痣、毛细血管扩张症、草莓状血管瘤、化脓性肉芽肿、老年性血管瘤、皮肤异色症等。（3）连续ND：YAG激光：直接凝固病变组织，主要用于：海绵状血管瘤、化脓性肉芽肿、血管角皮瘤等。（4）高能超脉冲CO2激光：波长10600，直接汽化、碳化病变组织，主要用于血管角皮瘤、化脓性肉芽肿等。（二）光动力学治疗（PDT）1、机制：光敏剂在真皮畸形血管内皮细胞蓄积，光源作用下，产生单态氧自由基，导致血管内皮细胞变性、坏死、血管闭塞。

2、常用光敏剂：癌光啉、血啉甲醚常用光源：铜蒸汽激光510.6、578.2

主要用于鲜红斑痣。（三）手术治疗

局限性部位较深的海绵状血管瘤、蔓状血管瘤。（三）手术治疗压迫法：大面积血管瘤、血管畸形弹力绷带，弹力套（四）局部注射治疗

平阳霉素抑制细胞DNA合成、切断DNA链，抑制血管内皮细胞及间质增生，使其纤维化。适应症：婴儿中小面积海绵状血管瘤。硬化剂、糖皮质激素、尿素。（五）强脉冲激光治疗

适应症：毛细血管扩张症、酒渣鼻。术后几乎无副作用。（六）铜针留置治疗

机制：铜针正电荷改变正常血窦和血管内的负电位，使血球纤维素粘附血管壁并释放各种凝血因子，将血中固体成分凝集于铜针周围，形成凝血块，诱发血管内膜炎，导致血栓形成。适应症：体表或腔穴内海绵状血管瘤。（七）普萘洛尔口服治疗