美容皮肤科学课件：8常用皮肤美容技术

CompanyLogo复习

1.剂型选择：根据临床症状及皮损特点选择剂型。

2.药物选择根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物。

3.注意事项

CompanyLogo学习要求难点：化学剥脱术原理、分类重点：化学剥脱术原理、分类熟悉：化学剥脱术；医学护肤品的临床应用

掌握：化学剥脱术原理、分类；医学护肤品的定义与作用

了解：冷冻美容技术

CompanyLogo医学护肤品介于化妆品和药品之间，是一类能达到恢复皮肤屏障功能，辅助治疗一些皮肤病的护肤品，其本质是化妆品而不是药物，所含主要活性成分大都来自天然植物、矿物及活泉水。CompanyLogo医学护肤品特点①功效性主要依据不同类型皮肤的生理特点及皮肤病的发病机制进行活性成分的功效研究，其机制明确，对一些皮肤病能起到辅助治疗的作用；②安全性配方精简，各种原料经过严格筛选，不含损伤皮肤或引起皮肤过敏的物质如色素、香料、致敏防腐剂等，对皮肤无刺激。按药品GMP标准进行生产，具有良好的安全性；③实验及临床验证产品上市前其功效性和安全性必须经过实验及临床验证。CompanyLogo医学护肤品的作用1清洁、软化角质清洁剂一般无皂基，性质温和，对皮肤刺激小，除含有表面活性剂等清洁成分外，有一些抗敏成分，在达到清洁、软化角质的同时，还可舒缓皮肤敏感。CompanyLogo医学护肤品的作用2保湿、润肤/恢复皮肤屏障在普通保湿剂的基础上，添加一些皮肤屏障修复成分，如：青刺果油、牛油果树果油、神经酰胺、透明质酸等，达到恢复皮肤屏障的作用。CompanyLogo医学护肤品的作用3抗炎、抗敏将某些具有抗敏、抗炎作用的活性成分，添加到普通保湿剂中，构成抗敏保湿剂，可缓解皮肤刺激反应。根据剂型不同，分为：抗敏保湿水、抗敏保湿乳、抗敏保湿霜、面贴膜等。CompanyLogo医学护肤品的作用4控油清痘含有能充分清洁皮肤表面过多皮脂的表面活性剂、抑制皮脂分泌的南瓜子油、锌剂等活性成分及使蛋白变性的水杨酸等，具有角质溶解作用，达到控油消除痤疮皮损功效。CompanyLogo医学护肤品的作用5美白祛斑主要含有干扰或抑制黑素合成、转运等活性成分，如：β－熊果苷、维生素C及其衍生物、曲酸等，以抑制或减轻色素沉着。CompanyLogo医学护肤品的作用6抗皱主要含有：①细胞生长调节剂，如：细胞生长因子、果酸等；②抗氧化成分，如：超氧化物歧化酶、辅酶Q10等，可减少皱纹，延缓皮肤老化。CompanyLogo医学护肤品的作用7防晒防晒成分与一般防晒剂相同，只是不含有香料、色素、致敏防腐剂，因此安全性更高，包括儿童的任何皮肤都可使用该类防晒剂。CompanyLogo医学护肤品的临床应用1干性皮肤与相关皮肤病在干性皮肤的基础上，易出现干燥性皮炎湿疹、色素沉着性皮肤病、皮肤老化等皮肤问题。2敏感性皮肤敏感性皮肤分为生理性及继发性。3油性皮肤及皮脂溢出性皮肤病CompanyLogo第四节损容性皮肤病的预防损容性皮肤病的预防要有整体观念，防止重治疗轻预防，重局部轻整体CompanyLogo预防的整体观念（1）情绪稳定，心情舒畅：精神状态与皮肤性状关系密切，情绪乐观、稳定可使副交感神经始终处于正常兴奋状态，后者使皮肤血管扩张、血流量增加、代谢旺盛，皮肤表现为肤色红润、容光焕发；反之，抑郁、忧愁、焦虑或紧张均可引起和加快皮肤衰老，使面色黯淡、灰黄，缺乏生气。CompanyLogo预防的整体观念（2）充足的睡眠：生物钟因人而异，但基底细胞代谢最旺盛的时间一般在晚上10点至凌晨2点，良好的睡眠习惯和充足的睡眠时间对维持皮肤的更新和功能非常重要，同时睡眠时大脑皮质处于抑制状态，有利于消除疲劳、恢复活力。成人应保持每天6～8小时睡眠，过劳或失眠者往往因皮肤不能正常更新而肤色黯淡。CompanyLogo预防的整体观念（3）合理饮食：蛋白质、脂肪、糖、维生素和微量元素均是维持皮肤正常代谢、保持皮肤健美所必需的物质，新鲜的蔬菜和水果不仅提供各种维生素及微量元素，还能保持大便通畅，及时清除肠道有毒分解物，起到养颜作用，因此饮食结构必须合理。维生素和微量元素一旦缺乏，则会出现皮肤干燥、脱屑、红斑、色素沉着；吸烟、过量饮酒可加速皮肤衰老，应尽量避免。CompanyLogo预防的整体观念（4）加强体育锻炼：经常进行体育锻炼（如跑步、登山、游泳等）可增加皮肤对氧、负离子的吸收、加速废物排泄、增加血流携氧量，并增强皮肤对外界环境的适应能力，使皮肤持久保持健美。CompanyLogo预防的整体观念（5）皮肤的清洁：皮肤表面会有灰尘、污垢、皮肤排泄物、微生物等粘附，后者可堵塞毛囊孔、汗腺口，因此经常清洗皮肤非常重要，清洗还可促进皮肤血液循环、增进皮肤和身心健康。CompanyLogo预防的整体观念（6）皮肤老化的预防：尽量避免强烈日光照射，外出时应打伞、穿浅色衣服或外用遮光防晒剂。坚持自我面部保健按摩可改善皮肤血液循环、加速新陈代谢、增加皮肤细胞活力、防止真皮乳头层的萎缩、增加弹力纤维的活性，从而延缓皮肤衰老。CompanyLogo第八章常用皮肤美容技术第一节激光美容第二节注射美容第三节化学剥脱术第四节其他美容技术CompanyLogo第三节化学剥脱术概述化学剥脱术是使用化学制剂去除和损伤皮肤的外层，通过皮肤组织的修复与再生，达到改进皮肤质地，使其平滑的目的，并对面部皮肤瑕疵、皱纹和不均匀的皮肤色索沉着有效。化学剥脱也可以去除皮肤的癌前病变，软化痤疮瘢痕，有时甚至能控制痤疮。又称药物腐蚀术、换肤术等。CompanyLogo概述早期的化学剥脱术的普遍应用最常见于去除黑痣如采用高浓度的三氯乙酸、氢氧化钾糊等：经典的化学剥脱术则是使用苯酚、低浓度的三氯乙酸等进行面部除皱、或去除浅在的广泛的小瘢痕等。CompanyLogo原理以腐蚀性药物(即化学药物和中草药药物)涂于皮肤的表面，使皮肤发生角蛋白凝固变性细胞坏死，临床上产生接触性皮炎。待表皮剥脱或使表皮坏死结痴脱落，色素性损害或老化皮肤也随之消失，新生表皮生长，皮肤光滑不留痕迹，达到治疗皮肤损伤和年轻化的美容目的。化学剥脱法的本质是人为控制的化学烧伤。化学剥脱术的实施和取得好的效果还与皮肤类型密切相关CompanyLogo化学剥脱术分类一般根据其腐蚀程度深浅，将剥脱分为3类。1.浅度剥脱2.中度剥脱3.深度剥脱CompanyLogo1.浅度剥脱剥脱深度约为0.06mm，可达表皮颗粒层及真皮乳头上层。适于治疗浅表的角化性疾病、轻度的表皮色素异常、黑头粉刺和极细小的皱纹10％～25％三氯乙酸（TCA）Jessner液AHASUnna糊。CompanyLogo2.中度剥脱剥脱深度约为0.45mm，可达真皮乳头层及网状层上部。适于治疗光线性角化病、色素异常症和细小的皱纹常用的有88％苯酚、35％～50％三氯乙酸等。CompanyLogo3.深度剥脱剥脱深度约为0.6mm，可达真皮网状层中部。适于治疗继发于慢性光损伤的各种损害、浅表的且具有恶变倾向的角化病、光线性着色斑病和深的皱纹常用的有Baker—Gordon（贝高）（苯酚（88％）3ml，巴豆油3滴，Septisol液皂8滴，蒸馏水2m1）液等。CompanyLogo剥脱深度是受多种因素影响的。如剥脱剂的种类、浓度、用量、使用次数、是否联合使用、表皮屏障的完整性及治疗前用药情况、皮肤的清洁度和解剖厚度，以及术后封包状况。这些因素能在很大程度上改变剥脱皮肤深度的能力如果单纯依靠以上分类：“浅、中、深”来判断作用深度而轻率使用，则可能形成并发症：如瘢痕形成等。CompanyLogo常用的化学剥脱剂AHA在皮肤美容应用

(1)痤疮

(2)表浅性痤疮疤痕

(3)色斑及发炎后色素沉着

(4)眼角、口角之细微皱纹

(5)颈部、胸部、手臂的细微皱纹、皮肤老化。CompanyLogoAHA治疗机理低浓度的乙醇酸(5％～15％)可减少角化细胞的黏附性，令角质层加速脱落。高浓度的乙醇酸(50％～70％)可引起表皮的完全松解并促进胶原合成，同时加速表皮死亡细胞和受损细胞的脱换率，促进新生细胞生长，从而使表皮和真皮上、中层的许多缺损得以修复。CompanyLogo实施方法正常的操作顺序为：①病人仰卧、头部稍垫高，用乙醚、酒精脱脂消毒皮肤②铺手术单，留出手术视野③视病变大小用专用毛刷、棉签蘸药液(不要过多．以免流溢他处)，涂选定区域。涂药要均匀。见皮肤发白时，用纱布擦去药液。治疗一个区域后，用纱布盖好，防止涂其他部位引起误伤，然后再涂治另外部位CompanyLogoAHAS的操作流程医生将高浓度的乙醇酸（20%至70%）由额头、鼻子、脸颊、下巴的顺序涂抹，数分钟后喷上中和液，终止乙醇酸的作用，之后再用冰敷以减轻疼痛及发红，接着涂上营养霜即可。在治疗的过程中，病人会感到有些刺痛，治疗后两天内还会轻微发红、疼痛，若有结痂，会在七日内自行脱落，绝对不可以抠。即使治疗后没有脱皮一样有效果。一般而言，大约需要八到十次的换肤才能达到较佳的疗效。每次换肤间隔二至四周，使用果酸的浓度及时间也会逐渐增加。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo术后护理1．早期护理治疗结束后到10-12天2．中期护理术后12天-2个月3．后期护理术后2～6个月可认为是后期护理期。CompanyLogo1．早期护理治疗结束后，用干燥的棉面罩盖于或包扎面部。1～2天后，去掉面罩和绷带察看，并适当清理坏死组织。可用过氧化氢溶液清洗。如有水肿、红斑可用皮质类固醇治疗。3～5天后治疗部位每日涂3次白凡士林。CompanyLogo2．中期护理10～12天后可见上皮迅速形成，皮肤再生修复。上皮一经形成，涂用专门配制的遮盖剂，以掩饰皮肤发红。局部可涂维A酸和2％的氢醌制剂，并口服大剂量维生素C、维生素E等，以减少炎症后出现的色素沉着严格避免日晒，避免寒冷刺激，术后应观察随访4周以确定是否如期愈合。CompanyLogo3．后期护理术后2～6个月可认为是后期护理期。此期也应加以防护，口服维生素C，避免刺激。可使用性质温和的化妆品。尽量避免日晒．可以涂防晒霜CompanyLogo并发症及处理术后可能出现的并发症及不良反应往往是术中操作欠妥或术后护理不当所致。对此，操作医师必须明确交待并要求患者配合。CompanyLogo1．色斑与色斑加重为最常见的并发症，可见于任何程度的剥脱剂术后。局部可用各种漂白剂及掩饰剂，并避免日晒3～6个月。术后禁止口服避孕药2个月、雌激素和光敏感药物各1个月。加强术后创面护理，减少痂物的形成，缩短愈合时间，可明显降低异常色素的发生率。CompanyLogo2．红斑红斑术后正常存在7～14天后消退，有的可持续3个月。术后6个月内避免日晒，1个月后可每日外涂SPFl5的遮光剂及无氟皮质类固醇激素制剂等，直到满意为止。CompanyLogo3．粟丘疹术后不久常可出现粟丘疹。这些细小毛囊性封闭囊肿，可由专业医师或护士用挤压器挤压或美容激光去除。CompanyLogo4．痤疮表皮的酸化膜和表皮的完整性在皮肤的抗菌过程中起重要作用，当表皮剥脱后，皮肤的pH值和表皮的完整性受到损伤破坏，皮肤的抗菌能力降低，导致毛囊发生感染。CompanyLogo5．慢性皮炎剥脱反应使皮肤敏感性增高，皮炎由急性转变成慢性，此时的皮肤对不曾过敏的化妆品香皂、洗发精等也发生过敏。另外，遇热后会使面部出现潮红、丘疹等皮炎反应症状，但随着时间的推移，会逐渐减轻。CompanyLogo6．毛细血管扩张反复应用剥脱剂，使皮肤多次充血，致使毛细血管扩张。CompanyLogo并发症及处理7．皮肤干燥皱纹增多由于完整的表皮和乳化膜能防止水分丢失，皮肤剥脱后，不能有效的防止水分丢失，使皮肤干燥，皱纹增多。8．毳毛加重变黑可能是毛囊受到剥脱剂的刺激，使生发作用增强所致。9．继发溃疡或感染形成瘢痕瘢痕常见于上唇、口周、颌线、侧颊区及脸面运动过频区域。CompanyLogo禁忌证1．施术区近2～6个月内有施术区的手术，如睑成形术、去皱术、吸脂术等。2．局部有细菌、病毒感染者。3．免疫相关性疾病患者。4．接受放射治疗的患者5．近期接受雌激素、孕激素治疗者或正进行异维A酸治疗者6．瘢痕体质者。7．精神病患者或情绪不稳定者。CompanyLogo禁忌证8．吸烟者或Pitzpatrick皮肤分型中Ⅳ～Ⅵ型皮肤不适于中、深层剥脱，有心、肝、肾脏疾病患者不宜做较大面积的深层剥脱。9．皮肤恶性肿瘤者。10．有心、肝、肾脏等严重疾病患者。11．不能遵医嘱、期望值过高者。12．不能避免过多接受日光照射者。13．苯酚等剥脱剂过敏者。14．黄褐斑及皮肤偏黑者。CompanyLogo

注意事项美容化学剥脱术需要治疗医师不断探索、积累经验，同时也是容易引发美容纠纷的治疗项目，因此必须谨慎行事。CompanyLogo注意事项1．首先要严格掌握适应证，对于有瘢痕体质者不宜施用化学剥脱术。酚制剂可经皮肤吸收，大面积使用对心、肾可能产生严重影响(有报道发生心律失常、心跳骤停者)，故应慎重使用，有心、肾、肝病者禁用酚制剂。CompanyLogo注意事项2．涂布药液时，操作应准确规范，涂布要均匀，防止重叠涂药和药液积留，以免过度灼伤。同时面部施术一定要保护好眼睛，如不慎将药液溅人眼内，应立即用生理盐水冲洗干净，并滴眼药水进行保护。CompanyLogo注意事项3．术后创面一般不需包扎及涂搽其他药物，不宜用水清洗，应保持局部清洁和干燥。4．术后鳞屑、痂皮任其自然脱落，切忌过早强行撕脱，以防过度色素沉着和产生瘢痕。CompanyLogo注意事项5．术后各期需适当休息，注意避免日晒和冷热刺激，并少吃含色素较深的食物。正确使用防晒剂及皮肤营养霜，不得过早使用化妆品。6．化学剥脱术一定要医务人员亲自操作，不可将药物交给患者自己使用，以免造成不可挽回的伤害。CompanyLogo第四节其他技术

一、冷冻美容1.概念：利用低温或超低温物质治疗某些有碍容貌的皮肤病，称为冷冻美容技术。CompanyLogo2.发展史20世纪五、六十年代冷冻美容技术治疗疾病，发现有美容作用。70年代随着技术发展，冷冻技术大量在美容方面使用。即使激光技术在色素性、血管性疾病治疗上获得巨大的成功，而冷冻疗法仍有与其他疗法相当的或者无比的、不可取代的独特之处。另作为一项美容技术因其制冷剂、治疗设备的取材方便、价格低廉、操作技术的简便受到各级医疗单位欢迎。CompanyLogo二、冷冻美容技术的作用机理人体正常组织若处于-20°c，时间超过1分钟，即可导致坏死、脱落。作用机理：1.机械损伤2．细胞中毒3．细胞膜受损4.微循环障碍CompanyLogo1.机械损伤疾病组时局部组织细胞内含有一定水分，受到快速超低温结冰，局部组织细胞的微细结构会受到冰晶的机械性损伤。在冷冻后的缓慢融冻过程中，局部形成水肿，体积膨胀，也可致组织细胞的损伤与坏死。CompanyLogo2．细胞中毒局部组织处在低温结晶状态时，细胞脱水、皱缩，细胞内电解质浓度增高解冻后局部水肿，由此造成细胞内外电解质紊乱，引起细胞坏死。CompanyLogo3．细胞膜受损低温可致细胞膜主要成分脂蛋白复合物变性，引起细胞破裂、坏死。CompanyLogo4.微循环障碍低温致微小血管、毛细血管内皮细胞肿胀、坏死或血栓形成，致局部组织缺血性坏死CompanyLogo三、制冷剂与冷冻器械1.制冷剂主要有半导体制冷器（-30℃）、固体二氧化碳(干冰，-70℃)、氟利昂（-60~90℃）、液氮（-196℃）、液氧（-183℃）。目前常用液氮，是一种超低温物质，且具有无色、无味、无毒、不易燃爆、价格低廉、运输方便、操作简便等优点，广泛用于冷冻美容技术治疗中。CompanyLogo(1)制冷剂制冷剂按其物理状态分三种，即气态制冷剂、液态制冷剂和固态制冷剂。目前，医学上常用液态制冷剂。CompanyLogo1)气态制冷剂主要有高压氧气、氮气、二氧化碳气、氧化氮气等。氧气在空气中的比重占23．1％，高压氧气不仅作为制冷剂比较方便，而且节流制冷后稳定。前两种气体经高压节流后，均可获得-100℃左右的低温，适用于皮肤科和外科作为制冷剂。CompanyLogo2)液态制冷剂主要有液态空气、液氮、液氧、氟利昂R12、氟利昂R22等，它们的性质见表4-2.1。表4-2．1液态制冷剂性质_________________________________________________________________________制冷剂分子式液体密度/kg(L)沸点/℃气化热/(kJ/kg)液空0．887212.5液氮N20．81-195．7197.6液氧021．14-182.8212.6R12CCl2F21．48-29．8166.7R22CHF2Cl1．4-40．8233.0___________________________________________________________________________CompanyLogo2)液态制冷剂其中液氮化学性质稳定，不与其他物质起化学反应，无色、无味、无毒，不导热导电，使用安全可靠。液氮是氧气生产的副产品，一般大中城市的制氧厂都有液氮产品。液氮沸点低(-195．7℃)，因而作为制冷剂广泛应用在临床各科室。国内外医用冷冻器械大多数采用液氮作为制冷剂。但液氮在常温下容易气化，保存困难，运输携带也较烦琐，在无液氮生产的地区应用受到限制。CompanyLogo3)固态制冷剂目前固态制冷剂只有干冰(固体二氧化碳)一种，升华时可得到-78．9℃的低温。干冰无毒、不燃，但不易保存，制冷量也较小，眼科使用较多。CompanyLogo2.冷冻治疗器械（1）液氮贮运罐:是贮存与运输液氮的一种隔热保温金属容器，亦称杜瓦瓶，可保持液氮的基本沸点，一天之内的自然蒸发大约1%。(2)冷冻治疗机：主要有两种：①手持式液氮冷连接冷冻冻治疗器，由小型杯状液氮瓶喷头与铜头构成，用作喷射疗法与接触疗②液氮冷冻治疗机，将液氮罐金属软管与治疗端连接，治疗中液氮可自动循环到治疗端。CompanyLogo2.冷冻治疗器械（3）冷冻棒（4）冷冻棉签（5）冷冻钳CompanyLogo四、冷冻美容治疗方法1.接触法有铜头接触法与棉签接触法，是最常用的冷冻治疗方法，适用于各种高出皮面的损容性皮疹。2.喷射法用冷冻治疗机，将液氮从治疗头直接喷洒于皮疹表面，使局部结晶变白。CompanyLogo四、冷冻美容治疗方法3.钳夹法用于蒂状或明显突起的皮疹。常用冷冻钳。4.涂布法由于低温制冷剂对神经末梢具有止痒作用，因此对局限性瘙痒性皮肤病亦有治疗作用，如慢性单纯性苔癣、结节性痒疹等。CompanyLogo五、冷冻量的控制皮肤良性损害的冷冻时间视损害的大小、位置、形状及所用器械并结合个人经验而定。冷冻治疗良性皮肤损害的最大优点之一是不留明显瘢痕，外观效果满意。故治疗原则是宁可冷冻不足而重复治疗，不宜冷冻过度留下后遗症。CompanyLogo五、冷冻量的控制选定冷冻方法之后，冷冻量的大小与时间成正比，冷冻时间长则冷冻量大。冷冻时间主要根据病变的深度而定，浅表的病变如雀斑一次冷冻在3s左右，1mm厚的表浅病变一般不超过1min即可。厚度在5mm以上者如疣状痣需冷冻3min才能达到深层有效低温。CompanyLogo五、冷冻量的控制为了使冷冻范围和深度容易控制，可采用增加冻融周期数来增加冷冻量，以增强细胞杀伤效果。冷冻先使组织冻伤，然后再让其自然融解，一次冻结和自然融解称为一个冻融周期。根据病变的深浅，临床上一般用1～3个冻融周期。通常用接触法，降温后待冻头周围出现冰线时开始计时，冷冻数秒至2min不等，融化时间至少是冷冻的1倍半。CompanyLogo六、冷冻美容治疗适应证及操作技术