眼科学 眼外伤(课件)

眼外伤医院眼科

第一节概述眼外伤（oculartrauma）是指眼球及其附属器受到外来的物理性或化学性因素的侵蚀，造成的眼组织器质性及功能性的损害。22023/2/17一、眼外伤的分类1.按照致伤原因：机械性：眼钝挫伤、穿通伤、异物伤非机械性：眼热烧伤、化学伤、辐射伤、毒气伤；2.按损伤程度：轻、中、重三级轻度：眼睑、结膜、角膜等表浅部位的擦伤或I度碱烧伤；中度：眼睑、泪器、结膜的撕裂伤、角膜浅层的异物伤及II度碱烧伤；重度：眼球穿通伤、眼内异物、眼挫伤及III度碱烧伤。32023/2/17机械性眼外伤的分类闭合性眼球伤Closed-globeinjuries眼球无全层伤口开发性眼球伤Open-globeinjuries球壁有全层伤口眼挫伤contusion无全层球壁伤口板层裂伤Lamellarlaceration球壁部分裂伤破裂伤rupture球壁全层伤口作用力由内向外裂伤laceration球壁全层伤口作用力由外向内穿通伤penetratinginjuries球壁全层单个伤口有入口无出口贯通伤Perforatinginjuries球壁全层双伤口有出口有入口球内异物伤Intraocularforeignbodyinjuries单入口伤异物存留42023/2/17二、眼外伤的检查（一）病史的采集（二）眼部检查（三）辅助检查（四）检查原则52023/2/17三、眼外伤的处理（一）眼外伤的紧急处理（二）眼外伤的后续处理62023/2/17四、眼外伤的预防90%可预防加强宣教，遵守规程加强防护（尤其是儿童）72023/2/17第二节眼球钝挫伤眼钝挫伤（ocularblunttrauma）是由机械性的钝力直接伤及眼部，造成的眼组织的器质性病变及功能障碍。占眼外伤的1/382023/2/17一、角膜挫伤（contusionofcornea）2.虹膜挫伤（contusionofiris）92023/2/17二、虹膜睫状体挫伤（一）虹膜与瞳孔异常虹膜挫伤（contusionofiris）102023/2/17（二）前房积血（hyphema）分级：I级（<1/3）II级（1/3—2/3）III级（>2/3）制动，半卧位，止血，镇静，对症112023/2/17（三）外伤性青光眼（第十一章）122023/2/17（四）外伤性低眼压睫状体挫伤（contusionofciliarybody）

睫状体分离（cyclodialysis）

睫状体脱离（ciliarybodydetachment）132023/2/17三、晶状体挫伤（contusionoflens）（一）脱位或半脱位142023/2/17（二）挫伤性白内障（第十章）152023/2/17四、玻璃体积血（vitreoushemorrhage）162023/2/17五、脉络膜和视网膜挫伤（一）脉络膜裂伤（choroidrupture）172023/2/17（二）视网膜震荡与挫伤视网膜挫伤（contusionofretina）

视网膜震荡（commotioretinae182023/2/17（三）外伤性黄斑裂孔192023/2/17（三）锯齿缘离断202023/2/17六、眼球破裂伤（eyeballrupture）212023/2/17第三节眼球穿通伤眼球穿通伤（penetratinginjuries）是由锐器造成的眼球壁的全层裂开，使眼内容物与外界沟通，可伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。眼球贯通伤（perforatinginjuries）：同一致伤物有进入伤口和穿出伤口形成双穿孔者。222023/2/17（一）临床表现1.角膜穿通伤（penetratingcornealtrauma）232023/2/17242023/2/172.角巩膜穿通伤（penetratingcorneoscleralinjuries）252023/2/173.巩膜穿通伤（penetratingscleraltrauma）262023/2/17（二）治疗1.眼球穿通伤的处理1）单纯性角膜伤口2）大于3mm以上的角膜伤口3）角巩膜伤口4）巩膜伤口，贯通伤2.对复杂病例，两步手术3.预防外伤后可能发生的炎症或感染272023/2/17（三）并发症及处理1.外伤性感染性眼内炎（traumaticendophthalmitis）282023/2/17292023/2/172、交感性眼炎302023/2/172.外伤性增生性玻璃体视网膜病变（proliferativevitreoretinopathy，PVR）312023/2/17第四节眼异物伤一、眼球外异物1、眼睑异物2、结膜异物3、角膜异物322023/2/174、眶内异物332023/2/17二、眼内异物（一）病理学和临床表现1.概况：不活泼不带菌异物342023/2/17352023/2/17362023/2/172.铁质沉着症（ophthalmicsiderosis）372023/2/173.铜质沉着症（ocularchalcosis）382023/2/17（二）眼内异物的诊断及治疗病史，临床表现影像学：CT，MRI，超声392023/2/17一、眼睑外伤（一）眼睑挫裂伤第五节眼附属器和视神经外伤402023/2/17（二）泪小管断裂412023/2/17二、眼眶外伤（一）眼眶骨折（二）眼眶穿通伤（三）眶出血（四）眶气肿422023/2/17三、视神经外伤（一）视神经挫伤（opticnervecontusion）是眼直接受伤波及视神经，或是头部或眶部受伤间接引起视神经受伤。（二）视神经撕脱（avulsionoftheopticnerve）432023/2/17第六节酸碱化学伤眼化学性烧伤（ocularchemicalinjury）是由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部所致。酸、碱烧伤最常见442023/2/17一、化学性烧伤的损伤机制及临床特点酸烧伤：使蛋白质凝固，阻止进一步损伤碱烧伤：溶解脂肪和蛋白质，破坏组织，扩散至深层和眼内，更严重。452023/2/17二、化学性烧伤的病程及分度轻、中、重度462023/2/17三、化学性烧伤的治疗要点1.现场急救：争分夺秒，就地取材，大量水反复冲洗2.后续治疗（1）早期治疗：烧伤始发彻底冲洗，散瞳，抗感染（2）切除坏死组织（3）胶原酶抑制剂；（4）晚期：针对并发症治疗结膜囊狭窄