结核病患儿的护理中职儿科护理

第十六章

结核病患儿的护理学时数：1学时学习目标1．熟悉结核病的病因、辅助检查和治疗原则，了解其发病机制。2．掌握原发性肺结核的临床表现及护理措施；熟悉其辅助检查、治疗原则；了解其发病机制及病理。3．掌握急性粟粒性肺结核的临床表现及护理措施；熟悉其辅助检查、治疗原则；了解其发病机制及病理。4．掌握结核性脑膜炎的临床表现及护理措施；熟悉其辅助检查、治疗原则；了解其发病机制。主要内容概述1原发型肺结核患儿的护理

2急性粟粒性肺结核患儿的护理3结核性脑膜炎患儿的护理4概述【病因】结核菌是分枝杆菌属，又称抗酸菌。对人类致病的主要是人型，其次是牛型。

【发病机制】结核病的免疫以细胞免疫为主。

【流行病学】开放性肺结核病人是主要传染源。主要经呼吸道传播。【辅助检查】1．结核菌检查2．影像学检查3．结核菌素试验4．纤维支气管镜检查

【预防】1．控制传染源2．接种卡介苗3．预防性化疗

【治疗原则】1．抗结核化学药物治疗（化疗）（1）常用药物（2）化疗方案

2．一般治疗二、

原发型肺结核患儿的护理【发病机制】结核菌初次吸入肺并在肺形成原发灶，多在胸膜下、肺上叶底部和下叶上部，以右肺多见。原发综合征病变由3部分组成：肺部原发灶、肿大的肺门淋巴结和两者相连的淋巴管炎。支气管淋巴结结核以胸腔内肿大淋巴结为主。【病理】基本病理改变为渗出、增殖和坏死。原发型肺结核的转归：①吸收好转：最常见，病变完全吸收、钙化或硬结；②病变进展：产生空洞、干酪性肺炎、结核性胸膜炎等；③病变恶化：血行播散引起急性粟粒性肺结核或全身性急性粟粒性结核病。【临床表现】轻者可无症状，仅在体检作胸片检查时发现。一般起病缓慢。婴幼儿及重症患儿可急性起病。体检可见周围淋巴结有不同程度的肿大，肺部体征可不明显【辅助检查】1．影像学检查2．结核菌素试验3．其它

【治疗原则】1．抗结核化疗2．一般治疗

【护理问题】1．活动无耐力2．营养失调3．潜在并发症抗结核药物的副作用，病情恶化。4．有传播感染的可能【护理措施】1．生活护理2．饮食护理3．用药护理（1）采取正确的给药方法（2）观察用药后不良反应，不断评价用药的安全性

4．预防感染的传播原发型肺结核患儿传染性小，多数在家治疗护理。对活动性原发型肺结核患儿应独居并积极治疗；加强隔离与消毒措施：【健康教育】1．加强结核病知识的宣讲，其用药治疗时间长，加强与患儿及家长的沟通，帮助其树立战胜疾病的信心。2．指导家长正确给药，出院后定期带患儿到医院随访；指导观察用药后反应，发现问题及时就医。3．解释加强营养和休息的重要性，指导家长做好日常护理。4．避免与开放性结核病人接触，以免重复感染；防患其他传染病，以免结核病情恶化。三、急性粟粒性肺结核患儿的护理【发病机制】由于婴幼儿免疫功能低下，机体处于高度敏感状态感染结核后，易形成结核菌血症。当原发灶或淋巴结干酪样坏死发生溃破时，大量结核菌侵入血液引起急性粟粒性结核病。若结核菌侵入肺动脉引起粟粒性肺结核；若结核菌侵入肺静脉，则可播散到全身各脏器，引起全身粟粒性结核病。【病理】病理改变为灰白色半透明或淡黄色不透明的结节，约1~2mm大小。镜检示结核结节由类上皮细胞、淋巴细胞和郎格罕细胞加上中心干酪坏死性病灶组成。【临床表现】起病多急骤，突发高热，伴寒战、食欲减退、盗汗、面色苍白、咳嗽、气促、发绀。多数同时有结核性脑膜炎症状。少数婴幼儿仅表现为一般结核中毒症状。体格检查肺部缺少明显体征，晚期可闻及干、湿啰音；周围淋巴结和肝脾肿大。【辅助检查】1．影像学检查2．眼底检查3．结核菌素试验

【治疗原则】1．抗结核化疗2．对症治疗3．一般治疗【护理问题】1．体温过高2．气体交换受损3．营养失调4．潜在并发症结核性脑膜炎及抗结核药物的副作用。5．有传播感染的可能【护理措施】1．控制体温2．生活护理3．供给充足的营养4．观察病情5．预防感染的传播【健康教育】1．向患儿及家长介绍病情和治疗方案，树立信心，做好长期治疗的思想准备。2．指导患儿全程、合理用药，让家长学会观察药物的不良反应。3．指导家长做好患儿的日常生活护理，做好消毒隔离护理。4．指导家长出院后严格按医嘱用药，定期带患儿到医院复查。四、结核性脑膜炎患儿的护理【发病机制】婴幼儿免疫功能低下、血-脑屏障功能不完善、中枢神经系统发育不成熟与本病发生密切相关。

【病理】脑膜充血、水肿、炎性渗出，并形成许多灰白色结核结节。【临床表现】多数起病缓慢，典型临床表现可分三期：1．早期（前驱期）2．中期（脑膜刺激期）3．晚期（昏迷期）【辅助检查】1．脑脊液检查2．眼底镜检查3．影像学检查4．结核菌素试验【治疗原则】1．抗结核化疗2．对症治疗3．一般治疗【护理问题】1．营养失调2．有皮肤完整性受损的危险3．潜在并发症4．焦虑【护理措施】1．饮食护理2．维持皮肤完整3．观察病情（1）密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压和神志、瞳孔、肌张力和尿量的变化及有无惊厥发生。（2）患儿应绝对卧床休息，保持室内安静（3）发生惊厥时应保持呼吸道通畅（4）降低颅内压（5）配合医生进行腰椎穿刺或侧脑室引流，做好术后护理4．心理护理（1）对患儿应和蔼可亲，关怀体贴；护理和治疗操作动作轻柔，及时解除患儿的不适，生活上为其提供周到的服务，消除焦虑感。（2）向家长提供疾病的相关知识，使对本病的治疗、预后有所了解，缓解其焦虑并增强对医护人员的信任感，积极与医护人员配合。【健康教育】1．向家长介绍疾病，做好长期治疗的思想准备，坚持全程、合理用药。2．指导家长做好