柴葛汤治疗小儿冬季流行性感冒30例,中医儿科论文

柴葛汤治疗小儿冬季流行性感冒30例,中医儿科论文流行性感冒〔下面简称流感〕是一种常见病和多发病，具有一定的传染性，一年四季都能够流行，我们国家北方地区流行高峰一般发生在冬、春季，南方地区全年流行，高峰多发生在夏季和冬季。固然当代医学发展迅速，广泛使用抗流感病毒的药物和疫苗，但是价格昂贵，具有不同程度的副作用，对流感的发生发展仍然没有很好的方式方法治疗。流感属于中医的时行感冒范畴，为外感热病的一种。祖国医学在几千年与流感作斗争的经过中积累了丰富的经历体验，具有非常好的疗效。2020年11月~2021年1月，我市流行性感冒在各中、小学及幼儿园大面积流行，笔者用自拟柴葛汤治疗小儿冬季流行性感冒30例，并与对照组进行比拟，疗效满意，现报道如下。1资料与方式方法1.1诊断标准1.1.1西医诊断标准：参照2018年卫生部办公厅印发的(流行性感冒诊断与治疗指南〔2018年版〕〕。在流感流行时期，忽然起病，高热，体温可达39℃~40℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身异常感觉和状态，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血。可考虑为流感。1.1.2中医辨证标准：参照2018年卫生部办公厅印发的(流行性感冒诊断与治疗指南〔2018年版〕〕风寒束表的诊断标准：发病初期，恶寒，发热或未发热，身痛头痛，鼻流清涕，无汗。舌质淡红，苔薄而润。1.2临床资料：选取2020年11月~2021年1月在本院门诊就诊的冬季流行性感冒〔单纯性流感〕患儿60例，华而不实男性35例、女性25例，年龄1~3岁10例、3~6岁30例、6~10岁20例，病程1d24例、1~2d26例、2~3d10例，主要异常感觉和状态：发热52例，华而不实39.1℃~40.8℃25例、38.1℃~39℃20例、38℃7例，畏寒32例、头痛30例、全身酸痛35例、鼻塞52例、流涕40例、咽痛充血22例，咳嗽咯痰23例、恶心呕吐或腹泻16例。随机分为观察组、对照组。两组患者性别、年龄、病程、主要异常感觉和状态等临床资料经统计学处理，无明显差异〔P0.05〕，具有可比性。1.3治疗方式方法1.3.1对照组：用葵花牌小儿氨酚烷胺颗粒〔本品为复方制剂，每袋含对乙酰氨基酚0.1g、盐酸金刚烷胺0.04g、人工牛黄4mg、咖啡因6mg、马来酸氯苯那敏0.8mg.辅料为蔗糖〕口服。1~2岁儿童半包/次，2~5岁1包/次，5~12岁1~2包/次，2次/d.温开水冲服。配合辅仁抗病毒口服液〔板蓝根、石膏、芦根、生地黄、郁金、知母、石菖蒲、广藿香、连翘〕口服，10mL/次，2~3次/d〔早饭前和午、晚饭后各服一次〕，小儿酌减。1.3.2观察组：给予自拟柴葛汤加味，处方：炙麻黄6g、桂枝6g、炙甘草6g、葛根30g、生姜5g、大枣5g、白芍6g、柴胡10g,加减：高热不退，加知母、生石膏；头痛、头晕加羌活、白芷；咳嗽剧烈者，加紫菀、冬花；咽痛加僵蚕、连翘、桔梗；鼻塞喷嚏加细辛、辛夷、蔓荆子；食欲不振，加鸡内金、焦三仙；恶心、便溏，加藿香、苍术、陈皮、法夏。1剂/d,水煎2次，每次煎取药液100~200mL,少量频服。以上为3岁儿童的推荐用量。随年龄大小酌情增减药物剂量。1.4疗效标准：显效：服药24~48h内，全身中毒异常感觉和状态及呼吸道卡他异常感觉和状态消失〔如发热、身痛、流涕等症〕，体温降至正常，没有反复；有效：服药72h内，全身中毒异常感觉和状态及呼吸道卡他异常感觉和状态消失，体温逐步下降，但仍有反复；无效：服药72h,全身中毒异常感觉和状态及呼吸道卡他异常感觉和状态无改善或加重。1.5统计学方式方法：采用SPSS18.0统计学软件进行统计学分析，计数资料比拟采用X2检验，计量资料采用〔xs〕表示，组间比拟采用t检验，以P0.05表示差异具有统计学意义。2结果两组患者治疗后临床异常感觉和状态大多数有所缓解，观察组疗效优于对照组，差异具有统计学意义〔P0.05〕，结果见表1.观察组退热时间最短为2.5h,最长为72h,24h内热退或逐步热退者15例，48h之内热退或逐步热退者14例，72h内逐步热退或不退者1例。对照组退热时间，最短为12h,24h内热退或逐步热退者9例，48h之内热退或逐步热退者15例，72h内逐步热退或不退者6例。两组治疗后退热时间比拟差异具有统计学意义〔P0.05〕，结果见表2.3讨论流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染性疾病，常用抗病毒药物如利巴韦林、金刚烷胺、奥司他韦等治疗，但是病毒易构成变异并对抗病毒药物产生耐药，而且副作用多。当前流感疫苗只针对流感病毒的几个亚型，而且病毒变异频繁、免疫力不持久，因而使用病毒疫苗预防流感效果不太理想。当前基层医院、卫生院对流感的治疗普遍存在着滥用抗生素和过度输液的现象。WHO资料显示，我们国家抗生素使用率中，门诊感冒患者占75%,而我们国家每年有8万多人直接或间接死于滥用抗生素[1].儿童由于本身的生理病理特点，一旦发病就会引起小范围内的流行，易并发肺炎、心肌炎、高热惊厥等，华而不实5岁下面儿童感染后更易发展为重症病例。不但影响儿童正常的生长发育和学习，严重者危及生命。寻找小儿流感的有效治疗方式方法，发挥中医药的优势，对减少输液和不必要的抗生素应用有着重要意义。流行性感冒多属中医时行感冒范畴，多忽然爆发，迅速蔓延。祖国医学对时行感冒的认识，素有伤寒论和温病论两种观点。冬季是小儿流感的高发季节，结合气候、病史、临床表现，这种外感时邪，多属于风寒时邪，当属伤寒论,它遵循六经的传变规律，由太阳而入少阳、阳明，疫疠之气传变迅速，往往太少合病、太阳阳明合病，甚至三阳合病。不像温病有明显的卫气营血阶段，不会出现大汗、大渴、痞、满、燥、实及神昏谵语、斑疹、吐衄等症候。而当代人们治疗流感〔包括医护人员和普通患者〕仍然存在一个陋习，由于流感是流感病毒引起的，援用西医的理论指导中药的运用，不讲辨证，服用所谓的抗病毒口服液，抗病毒口服液是一派清热解毒、芳香化湿的药物，假如表证不解，服用这些清热解毒药物往往会引邪入里，加重病情，导致病情拖延不愈。从中医的角度来看，冬季流感，由于感受风寒时邪，治疗应该辛温解表，驱邪外出。(素问阴阳应象大论篇第五〕：故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半死半生也。自拟柴葛汤即葛根汤加柴胡组成。葛根汤出自(伤寒论〕，(伤寒论31条〕太阳病，项背强几、无汗、恶风，葛根汤主之,(伤寒论32条〕太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之.由葛根、麻黄、桂枝、白芍、甘草、生姜和大枣等7味药组成。麻黄佐桂枝，发太阳营卫之汗；葛根君桂枝，解阳明肌表之邪，麻黄、生姜能开玄府腠理之闭塞，祛风而出汗，故以为臣；桂、芍，同甘、枣以和里；葛根味甘气凉，能起阴气而生津液，滋筋脉而舒其牵引，为阳明经专药，兼治呕吐泻痢；柴胡为少阳经专药。病之来路亦病之去路,自拟柴葛汤通过发汗解表，使在表之风寒时邪仍从表而出。流感发病急，病程短，传变迅速，往往三阳合病，而自拟柴葛汤可治疗三阳合病，恰中病机。葛根当代药理研究发现，①抗流感病毒作用，对发热反响最敏感的DBA/2小鼠感染流感病毒后，予葛根汤灌胃给药小鼠则存活或生存时间延长[2].②解热作用，通过抑制IL-1a产生减轻发热[3].免疫调节作用，流感病毒感染小鼠给予葛根汤灌胃，连续8d,小鼠肺泡灌洗液中IL-12含量明显增加[4].柴胡味苦而微辛，有和解退热的成效。(本草纲目〕中称柴胡是引清气退热必用之药.当代药理学研究证明，大剂量柴胡煎剂对人工发热的家兔有解热作用，有效成分为柴胡挥发油[5].柴胡具有较强的抗病毒活性，体外抗病毒实验证明，中药复方正柴胡饮在无毒浓度1.56,6.25gL-1分别对甲型流感病毒〔FMI〕、乙型流感病毒〔昆科70B〕有明显的抑制病毒致细胞病变作用[6].通过对冬季流感的病因病机分析以及药理研究结果的分析，中医治疗流感不仅能抗病毒，加强机体的免疫功能，驱邪的同时还给予扶正，能提高机体对病毒的去除能力。又经过本组30例患儿的疗效观察，发现本方能迅速使患儿体温下降，异常感觉和状态改善，缩短病程，且无副作用。笔者以为应用自拟柴葛汤治疗冬季流感是一种安全有效的方式方法，但是中医一定要讲辨证，有是证用是方.以下为参考文献：[1]胡燕，白继庚。我们国家抗生素滥用现在状况、原因及对策讨论[J].中华社会医学杂志，2020,30〔2〕：1281.[2]王淑娟，庄严，译。中药葛根汤治疗流感的作用机制研究[J].日本医学介绍，2003,24〔5〕：237.[3]KurokawaM,KumedaCA,YamamuraJ,eta1.Antipyreticactivity0fcinnamylderivativesandrelatedcompoundsininfluenzavirus-in-fectedmice[J].EurJPharmacol,1998,348:45-51.[4]KrokawaM,TsuritaM,BrownJ,etal.Effectofinterleukin一12lev-elaugmentedbyKakkon-to,aherbalmedicine