血液透析患者用药护理

对于血液透析的病人来说，维系生命除了规律的血液透析以外，药物也是维系生命必不可少的。那么血液透析患者常用的药物有哪些呢？血液透析患者的用药护理第1页/共32页第一页，共33页。

抗凝药物促红细胞生成素

铁剂

降压药

左卡尼丁

碳酸氢钠外用药：多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）血液透析患者常规用药第2页/共32页第二页，共33页。一、抗凝药物

血液透析需要进行血液体外循环，即血液在血管以外的血液回路和透析器内流动循环。血液流动不同于一般的液体流动，它具有与血管内皮细胞以外的物质接触时就发生凝固的特性。针对这一特性，体外循环的血液需要抗凝。肝素泵第3页/共32页第三页，共33页。一、抗凝药物目的：抗凝血，使血液透析能顺利进行；特别注意事项：有出血时，如口腔出血、血尿、便血、黑便、鼻血、月经期间、近期需要手术等特殊情况的，请在透析前应告诉医护人员，以便合理调整抗凝剂的使用。剂型：肝素钠注射液、低分子量肝素；第4页/共32页第四页，共33页。肝素钠注射液：1、一般首剂为0.3~0.8mg/kg2、追加剂量为5~10mg/h3、依据凝血状态调整剂量4、透析结束前30~60min停用5、需要追加低分子量肝素：1、治疗开始前静脉给药2、选择剂量为60~80u/kg3、不需要追加一、抗凝药物第5页/共32页第五页，共33页。肝素钠液配制方法：

500ml盐水+肝素钠溶液剂28支（56ml）+100mg

每支肝素钠28支，使每ml

盐水含肝素钠5mg。一、抗凝药物温馨提示：严格遵守查对制度操作流程。第6页/共32页第六页，共33页。目的：促进红细胞生成，纠正贫血。治疗的目标值：女性Hb110g/L、红细胞压积33%；男性Hb120g/L，红细胞压积36%，此时，才获得最大效益，减少贫血的危害。

二、促红细胞生成素

EPO是红细胞生成所必需的激素，主要由肾脏合成，肾功能衰竭后人体内的红细胞生成素明显不足，造成贫血。促红细胞生成素常用剂型：水剂、冻干粉剂第7页/共32页第七页，共33页。冻干粉剂水剂二、促红细胞生成素第8页/共32页第八页，共33页。剂型水剂冻干粉剂保存期2年3年摇晃不能（会导致效价下降）能（效价稳定）储存要求需要持续冷藏（不允许中断，不能冰冻）不必要持续冷藏，允许5天的中断二、促红细胞生成素

剂型比较第9页/共32页第九页，共33页。使用方法：可皮下注射或静脉注射，每周分2~3次给药。给药剂量依据病人的贫血程度、年龄及其他的相关因素调整。静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长药物浓度在体内的维持时间。对于血液透析患者，静脉给药可以减少疼痛，增加患者的依从性。二、促红细胞生成素第10页/共32页第十页，共33页。目的：

透析时每次都有少量的血液丢失，同时尿毒症病人许多有出凝血异常，常有皮下出血、隐性胃肠道出血等，出血造成人体内铁的丢失，而铁是造血所需的主要原料之一，是血红蛋白生成必需的物质，因此要补充铁剂。剂型

口服制剂：右旋糖酐铁分散片

注射液：蔗糖铁（维乐福）三、铁剂第11页/共32页第十一页，共33页。三、铁剂

用法用量：口服,成人一次2~4片，一日1~3次

功能主治：用于明确原因的慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期等引起的缺铁性贫血。第12页/共32页第十二页，共33页。三、铁剂

口服铁剂注意要点

口服铁剂应该空腹时服用，有利于其吸收；口服铁剂避免与磷结合剂、制酸剂、碳酸氢钠等一起服用；铁剂对牙齿有腐蚀作用，服用铁剂后要漱口；忌过量饮茶及咖啡，因为茶叶中的鞣酸和咖啡中的多酚类物质可以与铁形成难以溶解的盐类，抑制铁的吸收；第13页/共32页第十三页，共33页。蔗糖铁每次透析过程中将蔗糖铁100mg溶于100ml的生理盐水中，在透析结束前的1h，在透析血路动脉端泵前滴入体内，滴注至少30min；每周1-2次，每次100mg，观察4-8周，取血化验对比补铁前后的生化指标，直至完成预计的补铁量为止。（成人正常值：男性：38.2µg/g；女性：32.3µg/g）三、铁剂第14页/共32页第十四页，共33页。三、铁剂

静脉补铁注意要点

第一次使用静脉铁剂需要询问患者有无药物过敏史、哮喘病史；先予以小剂量（25mg）缓慢静滴，观察15~30min后，若无反应再缓慢静滴剩下的药物；静滴铁剂要缓慢，100mg至少要15min以上；出现急性类过敏现象立即停药，必要时予以激素、肾上腺素等药物注射治疗。第15页/共32页第十五页，共33页。目的：

降低和控制血压，延缓肾脏衰竭，减少心脑血管疾病的发生；和原发性高血压相比，肾性高血压进展更快，心血管疾病的发病率跟死亡率更高。血压控制目标：140/80mmHg；四、降血压药物第16页/共32页第十六页，共33页。四、降血压药物分类Ca通道阻滞剂长效：硝苯地平控释片硝苯地平缓释片左旋氨氯地平片短效：尼群地平片、卡托普利片血管紧张素转换酶抑制剂缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦ACEI类贝那普利、雷米普利β受体阻滞剂美托洛尔片、比索洛尔片α受体阻滞剂特拉唑嗪第17页/共32页第十七页，共33页。四、降血压药物

注意要点

应避免血压大起大落，维持血压的平稳与将血压降低到目标值同样重要。因此，使用长效降压药物取得的长远效益更大

刚开始透析的病人应停用透析前的降压药物，医护人员了解病情后，会根据具体情况交代降压药物的使用方法；

透析前血压高，而透析过程中血压下降者，可将早上的长效降压药物改在临睡前服用；

透析过程中经常出现血压下降者应暂停用透析前的降压药物；如果血压升高者，使用了短效降压药，30min后一定要复测血压。

第18页/共32页第十八页，共33页。使用方法：NS50ml+硝普钠50mg以微泵泵入（速度依BP高低而调）注意事项：

硝普钠最好应用微量注射泵给药，以便精确调节流速，达到合理的降压效果；微量泵能够及时、准确的报警提醒，能保证病人的用药安全；硝普钠应现配现用，注意避光使用；硝普钠水溶液药性不稳定，遇光容易分解，药液一般使用不超过6小时；使用过程中需要严密监测生命体征的变化。

静脉注射降压药物———硝普钠四、降血压药物第19页/共32页第十九页，共33页。五、左卡尼汀

慢性肾衰竭长期血液透析的病人因肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床表现为心肌病、骨骼肌病、心律失常、低血压和透析中痉挛等，可在透析时注射左卡尼汀预防治疗。第20页/共32页第二十页，共33页。五、左卡尼汀

原理：

维持透析患者的血清游离左旋肉碱常常较低，左旋肉碱是脂肪酸和能量代谢中的基本辅因子。使用方法：

初始透析：每次透析后静脉注射1g（1支）维持透析：每周1g有条件可抽血检查血中左旋肉碱浓度第21页/共32页第二十一页，共33页。五、左卡尼汀注意要点对于血液透析患者，静脉推注的时候，需要缓慢的给药使用胰岛素或降血糖药物的患者，需要严密观察用药后反应，防止低血糖的发生。有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或加重3左卡尼汀可用于治疗心血管病，在使用之前需要监测血浆中卡尼汀的水平124第22页/共32页第二十二页，共33页。六、碳酸氢钠

肾功能衰竭后酸性产物在体内存留，造成酸中毒，由于血液透析是间断进行的，但体内酸性物质的产生却是源源不断的，因此在透析后就要服用碱性药物碳酸氢钠，以不断中和体内产生的酸性物质，纠正酸中毒。第23页/共32页第二十三页，共33页。七、多磺酸粘多糖乳膏

多磺酸粘多糖乳膏商品名为喜辽妥，是一种外用药。功能主治：浅表性静脉炎、血肿、血栓性静脉炎，抑制疤痕的形成，软化疤痕，促使结缔组织再生的作用。第24页/共32页第二十四页，共33页。七、多磺酸粘多糖乳膏嘱患者洗净双手及手臂步骤一第25页/共32页第二十五页，共33页。七、多磺酸粘多糖乳膏步骤二取适量药膏均匀的涂抹于血管处，避开针眼及皮肤破溃处，血肿、淤血、硬结血管处予以涂擦15min第26页/共32页第二十六页，共33页。七、多磺酸粘多糖乳膏步骤三用保鲜膜覆盖包裹内瘘侧手臂第27页/共32页第二十七页，共33页。七、多磺酸粘多糖乳膏予以热毛巾进行湿热敷15~30min,热敷前必须先确认无再出血情况发生步骤四第28页/共32页第二十八页，共33页。血液透析患者的用药护理

应妥善保管及存放应认清药物的作用及副作用应定时定量服用医生处方药物

不可停服或随意更改药物的剂量不可用茶、牛奶、咖啡送服切勿饮酒服药忌宜锦囊第29页/共32页第二十九页，共33页。血液透析患者的用药护理药物存放及处理与食品分开放，以免误服将药置于阴凉、干燥的地方不要除去药物的标签不要空瓶装其他药物存放在儿童不易接触到的地方第30页/共32页第三十页，共33页。ThankYouforYourAttention第31页/共3