血液透析患者营养评估方法

CONTENTS01营养评估的意义02营养评估的方法目录第1页/共15页第一页，共16页。良好的营养评估和饮食管理对于延长透析者的生存时间，提高4具有透析者的生活质量，减少透析者的并发症均具有重要意义。意义营养评估的意义大规模营养测定结果表明超过1/3血液透析患者存在着中度到中度营养不良。血透患者营养不良与死亡危险性密切相关。第2页/共15页第二页，共16页。膳食调查人体测量生化指标营养评估的方法主观全面评定第3页/共15页第三页，共16页。询问/调查表近期连续饮食情况每日蛋白质、热量、其它营养物质的摄入量病情稳定！！！膳食调查急性并发症时，患者的饮食情况会发生改变，不能正确的反应患者日常的饮食状况第4页/共15页第四页，共16页。体重指数皮褶厚度上臂肌围生物电阻抗人体测量第5页/共15页第五页，共16页。体重指数（BMI）人体测量体重指数=体重（kg）/身高2（m2）正常值：18.5-24.9kg/m2低于正常值提示不同程度营养不良。消瘦：<18.5kg/m2超重：25-29.9kg/m2

肥胖：≥30kg/m2第6页/共15页第六页，共16页。人体测量皮褶厚度肱三头肌皮褶厚度（TSF）腰围（WC）测量部位肩峰与尺骨鹰嘴处的中点约2cm处皮尺固定于最低肋下缘与髂嵴连线中点的水平位置测量方法以左手拇指将皮肤连同皮下组织拈起，测量拇指下1cm处空腹，身体直立，呼气时读数正常值男性8.3cm女性15.3cm男性：身高（cm）÷2-11（cm）女性：身高（cm）÷2-14（cm）实测值正常值的90%以上：正常80%-90%：轻度亏损60%-80%：中度亏损<60%：重度亏损男性≥85cm，女性≥80cm，患高血压的风险是腰围低于界值者的3.5倍患糖尿病的风险约为腰围低于界值者的2.5倍第7页/共15页第七页，共16页。器材：皮褶厚度仪第8页/共15页第八页，共16页。上臂肌围（AMC）人体测量AMC=上臂围（AC）-3.14*TSF(cm)正常值：男性：24.8cm

女性：21.0cm实测值：正常值90%以上：正常

80%-90%：轻度肌蛋白消耗

60%-80%：中度肌蛋白消耗

<60%：重度肌蛋白消耗上臂围:被测者上肢自然下垂，在上臂中点处用软尺测其周长。第9页/共15页第九页，共16页。生物电阻抗（BEI）人体测量检查方法：将电极放置在患者无内瘘侧的腕部和踝部，在两电极间通过低频电流测出电阻抗值。测定内容：患者无脂肪机体质量、脂肪含量及总体水的含量第10页/共15页第十页，共16页。生化指标0103050204血清白蛋白（albumin,Alb）美国透析质量标准（DOQI）认为，透析患者Alb应不低于40g/L。转铁蛋白（transferrin,TF）TF<0.2g/L标志营养不良前白蛋白（pre-albumin,PA）PA<0.3g/L提示存在营养不良胰岛素样生长因子-1（IGF-1）IGF-1<300ug/L,提示营养不良

IGF-1<200ug/L,提示重度营养不良血清胆固醇

<3.9mmol/L提示蛋白质及能量摄入不足第11页/共15页第十一页，共16页。主观全面评定（subjectiveglobalassessment,SGA）

主观全面评定特点:以详细的病史与临床检查为基础，省略人体测量和生化检查。理论基础：身体组成改变与进食改变，消化吸收功能的改变，肌肉的消耗，身体功能及活动能力的改变等相关联。对长期透析者而言，是临床上确实有效地评估蛋白质-能量营养状态的方法。第12页/共15页第十二页，共16页。指标A级B级C级1.近期（2周）体重改变无/升高

减少<

5%

减少>5%

2.饮食改变无

减少

不进食/低热量流食3.胃肠道症状（持续2周）无/食欲不减轻微恶心、呕吐严重恶心、呕吐

4.活动能力改变无/减退

能下床走动

卧床

5.应激反应无/低度

中度

高度

6.肌肉消耗无轻度

重度

7.三头肌皮褶厚度正常

轻度减少

重度减少

8.踝部水肿

无

轻度

重度

C级指标中，满足5项及以上者为重度营养不良B级指标中，满足5项及以上为中者度营养不良主观全面评定第13页/共15页第十三页，共16页。感谢聆听第14页/共15页第十四页，共16页。感谢您的观看！第15页/共15页第十五页，共16页。内容总结CONTENTS。大规模营养测定结果表明超过1/3血液透析患者存在着中度到中度营养不良。每日蛋白质、热量、其它营养物质的摄入量。肩峰与尺骨鹰嘴处的中点约2cm处。上臂围:被测者上肢自然下垂，