7漆洪波教授解读：ACOG妊娠期高血压和子痫前期指南2023年版

7、漆洪波教授解读：ACOG“妊娠期高血压和子痫前期指南2023版杨怡珂漆洪波所在单位：重庆医科大学附属第一医院产科摘要妊娠期高血压疾病是全世界范围内导致孕产妇和围产儿死亡的重要缘由之2-8%，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压20/或舒张压≥140/90mmHg,4小时，产后血压可恢复正常。当妊娠期高血压消灭蛋白尿或器官损害时诊断为子痫前期。2023年美国妇产科医师协会(AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists,ACOG20232023版指南的根底内容进展解读。1、定义与诊断1子痫前期(伴或不伴有严峻表现)解读2023版子痫前期的诊断标准与2023版ACOG指南和2023版中华医学会妊1+71%〔3+的尿蛋白，7%〕，2+。2妊娠期高血压妊娠期高血压定义为妊娠20周后发的收缩压和/或舒张压≥140/90mmHg,4小时，产后血压可恢复正常。重度/160/110mmH，g为便于降压药物的准时4小时。解读妊娠期高血压的诊断与以往指南无异。以往很多医生对于尿蛋白阴性的重度高血压诊断存在疑心，本指南中明确指出对于血压大于160/110mmHg的重度50%的妊娠期高血压患者会进展为子痫前期。2、预防具有超过一项高危因素或超过2项中危因素的女性，建议在12周至28周〔16周前〕开头应用小剂量阿司匹林〔81mg/d〕预防子痫前〔A级〕。解读2023A类级别的预防建议，对于有早发子痫前期且早于34孕周早产史，或有屡次子痫前期病史的妇女，推举在早孕晚期开头每日赐予〔60～80mg〕。在本次指南中，对于阿司匹林的应用时导。3、围分娩期处理1分娩时机选择分娩时机的处理取决于对患者的评估以及孕周，需权衡母亲与胎儿的危急利370/7周〔证据等级：A类〕。对于妊娠期高血压和子痫前期并发严峻病症340/7〔证B类〕340/7周时，当母时均应准时终止妊娠〔证据等级：B类〕。解读2023版全都，只是增加了更多的临床1-3周进展37周。对于有严峻病症的妊娠期高血压和子痫前期患者，由于妊娠过程中发生肺水肿、心梗、极性呼吸窘迫综合征、脑卒中、凝血功能障碍、肾衰以及视网膜34周即为妊娠终点。指南特意强调，不应为类固醇应用而延对于未达34周的有严峻病症的妊娠期高血压及子痫前期患者，假设病情稳定〔4〕。糖皮质激素促胎肺成熟是推举的，但在病情严峻〔羊水、脐血流、胎心监护〕且母亲2〔A类〕。解读2023版指南中推举，对于无严峻状况的子痫前期患者，血压低于160/110mmHg时，不建议预防性应用硫酸镁，但证据等级属于低级别。在2023相比于苯妥英钠、地西泮和尼莫地平，硫酸镁在预防子痫抽搐方面更为有酸镁禁忌〔重症肌无力、低钙血症、中度至重度肾衰竭、心脏缺血、心脏堵塞或心〕时应用。2-4mmol/L的有效治疗浓度在文1g/小时的维持剂量下，即使硫酸镁未到达治疗浓度仍可有效预20-30分钟内静脉赐予4-6g1-2g/h维持。在剖宫产病例中，硫酸镁应在手术前开头应24h24小10g〔每侧5g〕，4h5g1ml2%利多卡因。3160/110mmH〔g持续大于15分钟〕30-60〔B类〕。解读静脉应用肼屈嗪、拉贝洛尔或口服硝苯地平是最常用的三种降压药物〔表6〕3753名孕妇的系统性回忆分析指出，无论从有效性还是200mgq12h800mgq12h-q8h〔2400mg〕。假设最大量4麻醉留意事项70x109/L且较为稳定时硬特别，正在应用抗血小板或抗凝药物治疗〔证据等级：C类〕。解读在过去几十年来随着技术的进步，区域阻滞麻醉成为伴有严峻状况的子痫前2023版指南建议进展椎管内麻醉的患者其血小板计数应大于80x109/L，在2023版指南中指出，最近一项8447170x109/L时硬膜外血肿的发生率很低〔0.2%〕。5产后高血压与头痛相较阿片类药物，非甾体类抗炎药物〔NSAIDs〕在产后镇痛作为优选。产后应用镁预防子痫发作的患者相较应用NSAIDs的患者在血压、降压药物用量以及其他不良反响等方面均无明显差异〔证据等级：A类〕。解读在2023版指南中，这局部内容主要围绕硫酸镁和降压药物的治理，在2023版指南中，首次提出了非甾体类抗炎药物〔NSAIDs〕的应用。NSAIDs是产后NSAIDs4、继发心血管疾病的风险解读最的争论指出，无论何种妊娠期高血压疾病，将来罹患心血管疾病的概率25倍。对于子痫前期疾病环境因素相互作用〔如高〕使得女性在孕期罹患子痫前期，而在老惯〔〕，提高心血管疾病防范意识。〔A级〕具有超过一项高危因素〔子痫前期病史、多胎、肾病、自身免疫性疾病、III型糖尿病、慢性高血压〕2项中危因素〔初产、年龄＞35岁、BMI＞30、子痫前期家族史等〕的女性，建议在12周至28周间〔最好在16周前〕开头应用小剂量阿司匹林〔81mg/d〕预防子痫前期，并持续至分娩。370/7周的妊娠期高血压和无严峻病症的子痫前期患硫酸镁应当用于预防和治疗伴有严峻状况的妊娠期高血压和子痫前期患者的子痫抽搐。相较阿片类药物，非甾体类抗炎药物〔NSAIDs〕在产后镇痛作为优选。产后应用镁预防子痫发作的患者相较应用NSAIDs的患者在血压、降压药物临床推举〔B级〕340/7周，不应为等待促肺时间而推迟分娩。340/7周时，当母儿状态稳定，可适娠。160/110mmH〔g15分钟〕的患者即可开头使用30-60分钟开头应用，但本临床推举〔C级〕尿蛋白阴性的妊娠期高血压患者伴以下状况者诊断为子痫前期：①血小板削减：血小板计数＜100,000x109/L;②肾功能不全：血清肌酐＞1.1mg/dl2倍，排解其他肾脏疾病；③肝功能受损：转氨酶高于正常上限2倍；④肺水肿；⑤发头痛，一般药物治疗不缓解，排解其妊娠期高血压患者血压到达严峻程度时应与重度子痫前期的治疗方案一致。对于无严峻病症的妊娠期高血压和子痫前期患者，期盼治疗可连续至370/7周。对于此类患者应每周一次门诊就诊，就诊时应复查血小板、肌酐、B1-2次胎心监护，每3-470x109/L且较为稳定时漆洪波教授：ISSHP妊娠期高血压指南要点解读白宇翔漆洪波所在单位：重庆医科大学附属第一医院产科相较于其他学会指南，ISSHP将妊娠期高血压疾病分为两大类，六个亚型即：1〕202〕≥20周发高血压，包括：一过性妊娠期高血压，妊娠期高血压，子痫前期〔发或在慢性高血压根底上并发〕。ISSHP妊娠期高血压分类强调早孕期对孕妇血压监测的必要性以及重要性12周左右，孕妇血压会消灭生理性下降，假设没有早孕期根底03白外套、隐匿性高血压，一过性妊娠期高血压均非良性疾病，故ISSHP将此三类疾病列出，期望引起临床医生的重视。而在子痫前期的诊断中，不再区分高血压和蛋白尿的诊断标准没有发生变化。强调高血压的诊断需重复测量15分钟内复测，其他高血压需要在数小时内复24h尿蛋白是诊断的金标准，但费时费力；临床上/24h蛋白尿测定，尿/尿蛋白量与妊娠结局存在争议，该指南不推举以尿蛋白量打算终止妊娠时PE特征或原发肾病〔血PlGF水平介于正常与PE之间〕，此类孕妇需随访至产后3在确诊慢性高血压的诊断前，建议全部孕妇应在家监测血压或进展24h动态血压监测〔孕22周前，24小时动态血压标准：全天126/76mmH，g132/79mmH，g114/66mmHg〕度高血压患者，建议用平均血压衡量血压水平。慢性高血压首次确诊后还应进展以〔ALT,AST,LDH，胆红素〕，电解质，肾功〔血〕，尿液分析和显微镜检以全面评估孕妇病情，并为孕妇后期病机。0720%的患者可进展为妊娠期高血压，20%PE，因此需要监测血压，尤其是在家监测血压。25%的患者PEPE的牢靠手段。该疾病跟PE一样，跟远期心血管疾病风险相关。版指南中子痫前期诊断除了高血压标准外，不再将蛋白尿作为诊断PE的必需标准，而将其与其他靶器官功能特别并列，满足之一便可诊断。其他器官功能特别包括：急性肾损伤〔肌酐≥90μ mol/L;1mg/dL〕肝功受损〔ALTorAST>40IU/L〕伴有或不伴有上腹痛，神经病症〔抽搐，生命体征不稳，失明，痉挛，中风，猛烈头痛，持续性视觉障碍〕，血液并发症〔血小板削减症，PLT<150000/ul，DIC，溶血〕，子宫胎盘功能特别〔FGR，脐动脉血流信号特别，死胎〕。10版指南也不再区分PE的轻重度。11HELLP综合征作为子痫前期多器官受累的表现，也不再作为独立于子痫前12慢性原发性高血压患者消灭任何PE相关的器官功能特别病症便可诊断慢性PlGF以及13孕早期或中期，目前仍无牢靠推想PE的检测或者联合检测方法。PlGF测定和子宫动脉多普勒检测可筛选PE高危患者，即阿司匹林获益者〔但仅限早发PE〕。目前不推举对孕妇进展PE的排解〔ruleout〕和纳入〔rulein〕筛查。16推举对PE患者进展包括孕周，胸痛和呼吸困难，氧饱和度，血小板计数，AST在内的病情评估，衡量疾病进展和预后。17尽管口服阿司匹林预防PE在用药时机，剂量以及疗效还存在争议，但仍推举PE高危孕