营养评估及风险筛查

内容提纲

营养评价

营养风险筛查第1页/共37页第一页，共38页。引言营养不良：缺乏与过度，用来描述现存的营养受损状态，涉及临床结局；营养不良风险：指发生营养不良的风险，不涉及临床结局；营养不足：营养素储备耗竭或不足而不能满足机体日常的代谢需求，通常指蛋白质-热能营养不良。第2页/共37页第二页，共38页。引言营养风险：指因现存或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局（如感染并发症、住院时间延长等）的风险；营养风险筛查：

指采用评分的方法对营养风险加以量度筛查。用于评定住院患者是否处于营养风险及程度如何，是否有营养支持的适应证以及预后如何。第3页/共37页第三页，共38页。引言单纯饥饿型营养不良低蛋白血症型营养不良第4页/共37页第四页，共38页。第一节营养评价第5页/共37页第五页，共38页。定义

临床营养专业人员通过膳食调查、人体测量、生化检查、临床检查、人体组成测定及综合营养评价等手段，判定机体营养状况，确定营养不良的类型和程度，估计营养不良所致的危险性，并监测营养支持的疗效第6页/共37页第六页，共38页。人体测量生长发育测量体重身高头围（略）第7页/共37页第七页，共38页。体重营养评价中最简单、直接而又可靠的指标。短期的体重变化主要反应体液平衡的改变。较长期的体重变化代表组织重量的变化。第8页/共37页第八页，共38页。体重水肿、腹水等，引起细胞外液相对增加，并可掩盖化学物质及细胞内物质的丢失；巨大肿瘤或器官肥大等，可掩盖脂肪和肌肉组织的丢失；使用利尿剂会造成体重丢失的假象；每日体重改变大于，往往提示体内水分改变的结果。第9页/共37页第九页，共38页。实际体重占理想体重百分比

理想体重（kg）=身高（cm）-105

理想体重（kg）=[身高（cm）百分比体重评价

60%重度营养不良

60%~中度营养不良

80%~轻度营养不良

90%~正常

110%~超重

120%~轻度肥胖

130%~中度肥胖

>150%重度肥胖第10页/共37页第十页，共38页。体质指数（BMI）

BMI我国成人BMI标准

等级BMI值等级BMI值正常18.5~23.9

轻度超重24~27.9

中度肥胖≥28

重度PEM<16第11页/共37页第十一页，共38页。腰围（机体组成测量）测量：第12肋下缘最底部与髂前上棘最高点连线的中点水平围绕一周，一般为脐上或1cm处水平围绕一周，肥胖者选腰部最粗处水平围绕一周。第12页/共37页第十二页，共38页。BMI与腰围

中国成人超重和肥胖与相关疾病危险的关系

分类

体质指数腰围（cm）

男：<8585~95≥95女:<8080~90≥90体重过低<18.5---------

体重正常18.5~23.9---危险增加危险高超重24.0~27.9危险增加危险高危险极高肥胖≥28

危险高危险极高危险极高第13页/共37页第十三页，共38页。身高/长测量姿势：向前看、肩放松、手下垂、脚站直、膝并拢、足跟并拢。直接测量；脊柱侧凸、脑瘫、肌肉营养障碍---臂长、膝高；昏迷、不能活动---卧位身高；婴儿---坐高。第14页/共37页第十四页，共38页。人体测量机体组成测量皮褶厚度上臂围腰围臂肌围（略）第15页/共37页第十五页，共38页。肱三头肌皮褶厚度测量：

被测者上臂自然下垂，测定者在其肩峰至尺骨鹰嘴突之间中点上2cm处做标记，以左手拇指、食指、中指将该点皮肤连同皮下组织捏起，在拇指下方用压力10g/mm2的皮褶厚度计连续测定3次取其平均值。第16页/共37页第十六页，共38页。肱三头肌皮褶厚度参考值：男性均值，女性均值评价标准：

体脂重度减少

体脂中度减少

体脂轻度减少

正常

肥胖

<60%

60~80%

80~90%

90~110%

>120%第17页/共37页第十七页，共38页。上臂围上臂自然下垂时其中点处的周长。第18页/共37页第十八页，共38页。上臂围参考值：男性均值，女性均值评价标准（测值/参考值）：

>90%营养正常

80%~90%轻度营养不良

60%~80%中度营养不良

<60%重度营养不良第19页/共37页第十九页，共38页。生化检查营养状况指标白蛋白前白蛋白运铁蛋白视黄醇结合蛋白氮平衡肌酐身高指数CHI（略）第20页/共37页第二十页，共38页。白蛋白肝脏合成，血浆中含量最高，半衰期14~20天。蛋白质营养不良的可靠指标，主要用于评价机体较长时间内的蛋白质营养状况。功能：维持渗透压和转运物质。正常值：35~55g/L。评

价：28~35g/L，轻度营养不良21~27g/L，中度营养不良<20g/L，重度营养不良第21页/共37页第二十一页，共38页。影响血浆蛋白浓度的因素摄入不足应激分解合成减少水钠潴留

稀释毛细血管通透性改变妊娠

体液量和分布发生变化第22页/共37页第二十二页，共38页。总淋巴细胞计数

淋巴细胞约占白细胞总数的20%~40%。

评价标准：

>2.0x109/L

正常(1.2~2.0)x109/L轻度(0.8~1.2)x109/L中度<0.8x109/L

重度第23页/共37页第二十三页，共38页。营养状况综合评价

因为每一种检测指标都缺乏足够的灵敏性或特异性，不宜用作营养评价的唯一指标，因此需要把膳食调查、人体测量、临床检查和实验室检查结果相结合，进行营养状况的综合评价第24页/共37页第二十四页，共38页。主观综合评价（SGA）

指标A级B级C级近两周体重改变无/升高减少<5%减少>5%饮食改变无减少不进食/流食胃肠道症状（2W）无/食欲不减轻微恶心呕吐严重恶心呕吐活动能力改变无/减退能下床走动卧床应激反应无/低度中度高度TSF正常轻度减少重度减少踝部水肿无轻度重度肌肉消耗无轻度重度

其中至少5项属于C或者B级者，可判定为中度或重度营养不良。第25页/共37页第二十五页，共38页。SGA评分与感染率的关联性感染率良好中 差 营养状况第26页/共37页第二十六页，共38页。SGA评分与白蛋白水平的关联性感染的可能性白蛋白水平(g/dl)第27页/共37页第二十七页，共38页。第二节营养风险筛查第28页/共37页第二十八页，共38页。NRS-2002营养筛查工具与SGA、MNA、NRI等相比具有更高的灵敏度和特异度。第29页/共37页第二十九页，共38页。营养风险筛查目的尽早进行营养干预的依据；缓解机体功能的恶化；降低并发症的数量和严重程度；减少资源消耗，规范临床营养的实施。第30页/共37页第三十页，共38页。步骤-第一步序号筛查项目是否1BMI<18.5kg/m2?2患者在过去3个月体重是否下降?3患者在过去1周内饭量减少了吗?4患者有严重疾病吗?

如果任一问题回答是,则进入第二步；如果任一问题回答否,每周复查一次。第31页/共37页第三十一页，共38页。步骤-第二步注意：累计得分≥3分，被认为有营养风险存在，需制定营养支持计划。第32页/共37页第三十二页，共38页。无法称体重的患者无法站立；严重胸腹水无法得到准确BMI者；无肝肾功能明显异常。血清白蛋白<30g/L，营养风险评估为3分。第33页/共37页第三十三页，共38页。NRS-2002有效性评估第34页/共37页第三十四页，共38页。总结营养风险筛查决定是否给与营养支持；风险筛查工具应简便、有效；营养风险筛查成为医疗常规是必然；营养风险筛查具有明显的药物经济学价值，对有营养风险的患者进行营养支持可改善患者的临床结局。第35页/