直肠脱垂三联手术

前言直肠脱垂定义：直肠粘膜或全层及部分乙状结肠向下移位，称为直肠脱垂特点：小儿，老年人及重体力劳动青壮年多发。第1页/共28页第一页，共29页。分型直肠脱垂分型：一型：不完全性直肠脱垂，脱出物为半球形。二型：完全性直肠脱垂，即直肠全层脱垂，脱出物为圆锥形。第2页/共28页第二页，共29页。分度二型又分三度：

Ι度：直肠壶腹内肠套叠，又叫内脱垂

Π度：直肠全层脱垂于肛门外，肛管位置正常，肛门括约肌功能正常，不伴肛门失禁。第3页/共28页第三页，共29页。分度二型又分三度：

Ш度：直肠全层和部分乙状结肠及肛管脱出肛门外，肛门括约肌功能受损，伴肛门不完全或完全失禁。第4页/共28页第四页，共29页。治疗手术治疗：

特点：据说有100种左右，有经肛门手术，经腹部手术，经骶部手术。国外经腹部为主，国内经肛门为主。疗效不一，也不理想。第5页/共28页第五页，共29页。治疗经会阴手术：1.经会阴直肠粘膜切除直肠壁肌层折叠术（Delorme术）2.经会阴脱垂肠管切除术（Altemeier术）3.直肠全层脱垂三联术第6页/共28页第六页，共29页。直肠全层脱垂三联术历史：1970年张有生行直肠粘膜排列结扎术和肛门环缩术两联手术治疗15例，近期全部治愈，但患者有坠胀感，考虑内脱垂，加行消痔灵直肠周围注射，患者顿觉轻松。第7页/共28页第七页，共29页。直肠全层脱垂三联术手术方式：1.直肠粘膜排列结扎术2.肛门环缩术3.消痔灵直肠周围注射术第8页/共28页第八页，共29页。直肠全层脱垂三联术作用机制：1.直肠粘膜排列结扎术：使松弛的粘膜紧缩，粘膜下注射消痔灵使粘膜与肌层粘连。2.肛门环缩术：收紧松弛肛门3.消痔灵直肠周围注射术：直肠与周围组织粘连固定第9页/共28页第九页，共29页。直肠全层脱垂三联术适应症：直肠全层脱垂（Π度~Ш度）禁忌症：粘膜发炎、水肿、肠炎者

第10页/共28页第十页，共29页。直肠全层脱垂三联术术前准备：1.术前晚口服聚乙二醇电解质散2.术前晚术日晨清洁灌肠麻醉：腰麻体位：截石位第11页/共28页第十一页，共29页。直肠全层脱垂第一联直肠粘膜排列结扎术要点：1.齿线上1.5cm原发痔相反区（左前，左后，右位），避开血管2.横行钳夹粘膜，结扎或缝扎3.纵行排列结扎4.粘膜下注射消痔灵

第12页/共28页第十二页，共29页。直肠全层脱垂第一联第13页/共28页第十三页，共29页。直肠全层脱垂第二联肛门环缩术要点：1.严密消毒，于前后肛缘外1.5cm处做0.5cm切口2.用大弯血管钳沿一侧肛周皮下穿行，导入塑料管3.同法处理对侧第14页/共28页第十四页，共29页。直肠全层脱垂第二联肛门环缩术要点：4.食指伸入肛门内，感觉环缩程度，结扎固定5.缝合皮肤

第15页/共28页第十五页，共29页。直肠全层脱垂第二联第16页/共28页第十六页，共29页。直肠全层脱垂第三联直肠周围注射术要点：1.严密消毒，左右肛外1.5cm进针2.食指进入直肠内引导3.进针5cm达肛提肌，再进针有落空感进入骨盆直肠间隙第17页/共28页第十七页，共29页。直肠全层脱垂第三联直肠周围注射术要点：4.食指触及针尖可自由摆动，未进入肠腔5.再向上进针不超过9cm6.注药15ml消痔灵原液，边退边注，退至6cm处注完7.不能注入肌内第18页/共28页第十八页，共29页。直肠全层脱垂第三联直肠周围注射术要点：8于骶尾中点进针8cm，进入直肠后深间隙，边退边注，注药15ml。9.直肠前方严禁注药10.肛门内填塞油纱条第19页/共28页第十九页，共29页。直肠全层脱垂第三联第20页/共28页第二十页，共29页。直肠全层脱垂三联术术中注意事项：1.三联顺序不能颠倒，术中严格消毒2.粘膜结扎应避开血管3.直肠周围注射进针深度应掌握好，避免进入盆底，损伤小肠，可取头低脚高位

第21页/共28页第二十一页，共29页。直肠全层脱垂三联术术后处理：绝对卧床休息，控便4~5天禁食不进水3天，补液抗感染润肠通便，便后坐浴，术后7天拆线术后6月取出塑料管，也可不取第22页/共28页第二十二页，共29页。直肠全层脱垂三联术疗效：张有生报道94例，近期全部治愈，半年后随访无复发。吴明铨报道16例，一次性治愈14例，二次治愈2例，随访3年无复发第23页/共28页第二十三页，共29页。直肠全层脱垂三联术疗效：吴宗徽报道32例，治愈30例，2例复发。胡捷报道24例，治愈22例，好转2例，复发3例

第24页/共28页第二十四页，共29页。直肠全层脱垂三联术优点：联合应用，取长补短，疗效增强创伤小，痛苦少，疗效确定可以作为首先术式第25页/共28页第二十五页，共29页。第26页/共28页第二十六页，共29页。第27页/共28页第二十七页，共29页。感谢您的观看！第28页/共28页第二十八页，共29页。内容总结前言。国外经腹部为主，国内经肛门为主。疗效不一，也不理想。1.经会阴直肠粘膜切除直肠壁肌层折叠术（Delorme术）。1.直肠粘膜排列结扎术：使松弛的粘膜紧缩，粘膜下注射消痔灵使粘膜