有机磷中毒xiu课件

有机磷农药中毒

一，前言二，定义及临床表现三，紧急救治四，病情观察及护理重点五，中毒预防主要内容有机农药中毒

急性有机磷农药中毒发病突然，药物毒性强，人体吸收快，病情发展迅速，如不快速有效及时地进行抢救和治疗会诱发重要生命器官的不可逆的损害而危及生命，甚至死亡。因此，及时准确的处理病人，是抢救成功的关键，而加强护理，做好恢复期心理护理和疾病知识宣教，是防范再次中毒及心理疾患的关键。

一，前言

有机磷毒性程度分类

(1)剧毒类：对硫磷(1605)、内吸磷(1059)、甲拌磷。

(2)高毒类：甲基对硫磷、氧乐果、敌敌畏；

(3)中度毒性：乙硫磷、敌百虫、乐果等。

(4)低毒类：马拉硫磷、氯硫磷、杀螟松。二，有机磷中毒定义及特征2.1定义有机磷中毒：是指有机磷类（主要指农业用药：甲拌磷(3911)、敌敌畏、乐果等）误服误用、经呼吸道吸入或直接皮肤接触等途径进入体内引起相应的临床症状。有机磷中毒途径：皮肤接触呼吸道吸入误服误用2.2中毒机制其主要中毒机制为抑制体内胆碱酯酶(cholinesterase，ChE)使其失去分解乙酰胆碱能力，使胆碱能神经持续过度兴奋。毒蕈碱样症状副交感神经末梢兴奋：平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁流泪、流涕、视物模糊、瞳孔缩小心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多、支气管痉挛、两肺干性罗音最早出现烟碱样症状

面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。

中枢神经系统症状

头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。

血清胆碱酯酶（CHE）正常值

酶速率法(37℃)：4300～10500U/L。试纸法：38～80U/ml。比色法：血清：130～310U/ml，全血：8～120U/ml。(注：具体参考值请根据各实验室而定.）我院化验室CHE危急值指标：＜3000U/L2.4中毒等级

1.轻度中毒：主要出现轻度毒蕈碱样症状和中枢症状；血ChE活性下降到50%～70%。

2.中度中毒：在毒蕈碱样症状和中枢症状加重的同时，出现较明显的烟碱样症状。全血ChE活性下降到30%～50%。

3.重度中毒：上述症状进一步加重，中枢症状更为突出。表现为神志不清或昏迷，有的可见抽搐，伴有大汗淋漓，瞳孔极度缩小，全身肌颤，两肺出现湿啰音，呼吸困难，心跳缓慢；全血ChE活性下降到30%以下。三，紧急救治3.1治疗远离中毒环境洗胃（口服中毒）清除皮肤衣服头发等残留农药开通静脉测量生命体征特效解毒剂的应用进一步的生命支持

特效解毒剂的应用

阿托品：是首选的特效解毒剂，应早期足量地使用阿托品，尽快达到阿托品化，有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用。阿托品用量轻度中毒：0.5～1mg，1～2h1次；中度中毒：1～3mg，0.5～2h1次；重度中毒：3～10mg，15～30min1次；直到M样中毒症状明显好转和轻度阿托品化后调整用量。

根据病情及个体差异调整使用剂量胆碱酯酶复活剂

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使胆碱酯酶恢复活性

但被有机磷抑制超过36小时,已“老化”的胆碱酯酶的复活作用效果甚差。

本品对有机磷杀虫剂引起的烟碱样症状作用明显，而对毒蔁碱样症状作用较弱，对中枢神经系统症状作用不明显。

首选药物为氯解磷定，其水溶性大，有效含量高，副反应小。

特效解毒剂的应用1.维持呼吸功能，保持呼吸道通畅

患者平卧，头偏向一侧，意识不清的患者肩下垫高，以保持颈部伸展，防止舌根后坠,观察呼吸情况，勤吸痰，随时清除呼吸道分泌物。松解紧身内外衣，给予吸氧，一旦出现呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制现象及时行气管插管或气管切开辅助呼吸。

4.2.1

阿托品的使用

护士抢救时应迅速建立两条静脉通道，一条供静推阿托品，另一条静滴胆碱酯酶复能剂及其他药物。应用阿托品以早期、足量、反复应用，以达到阿托品化，达到最大疗效又避免过量中毒为原则。阿托品化后根据病情适量维持用药。

4.2.2

阿托品化和阿托品中毒判断指标：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、腺体分泌减少、肺湿啰音消失及心律加快、体温轻度升高。心率增快达90～100次/min，意识障碍减轻或昏迷开始清醒，此时应逐渐减量，维持用药，直至毒蕈碱样症状体征基本消失24h后再考虑停药。同时，应警惕阿托品中毒。如出现瞳孔放大、高热、心率大于120次/分、谵妄、狂躁不安、抽搐、昏迷等，甚至昏迷不醒提示阿托品中毒，应暂停用阿托品。4.3加强心理护理

因职业因素或误服农药而发生中毒的患者出现精神紧张、恐惧及怨恨不满的情绪，担心是否会留下后遗症；帮助患者树立正确的人生观，鼓励患者积极配合治疗。五，中毒预防

1、加强农药的管理，建立规章制度，宣传农药的知识，要有专人保管，家中存放应妥善安置，教育家人尤其是儿童勿接触。2、禁止用剧毒类农药灭虱蚊、苍蝇，禁止向人体或衣物上喷洒。使用农药人员应穿长筒靴、长袖衣、戴帽子和口罩，用毕换去衣服，彻底清洗皮肤。3、哺乳期妇女最好不接触农药。4、禁用农药的包装袋放置粮食或衣物。5、禁食被农药毒死的牲畜及家禽。6、瓜果蔬菜洗净才可食用。7、发现可疑病人应立即送往医院救治。经呼吸道中毒者应立即脱离中毒环境转移到空气新鲜处，必要时予以吸氧，确保呼吸道通畅。经皮肤接触中毒者首先应脱去污染衣服，用肥皂水或