2023年全科主治医师基础知识妇女保健

妇女保健第一章全科医学概论

第二章基本卫生保健概论

第三章流行病学方法

第四章医学记录方法

第五章健康教育与健康促进

第六章儿童保健

第七章妇女保健

第八章老年保健

第九章社区用药第七章妇女保健

第一节妇女保健学概论

第二节青春期保健

第三节婚前保健

第四节围产期保健

第五节围绝经期及绝经后妇女保健

第六节计划生育第一节妇女保健学概论

考纲：（1）妇女生理发育特点、妇女保健工作的重要内容

（2）妇女保健学的概念与工作目的熟悉

了解

一、妇女保健学概念（了解）

妇女保健学——是针对女性生殖生理的特性，以保健为中心，群体为对象，在妇产科的基础上，通过妇幼卫生的长期实践及多学科的参与而发展形成的一门学科。

二、妇女保健学的工作目的（了解）

以保证母婴安全、做好生育调节为首要任务，以妇女“人人享有卫生保健”为总目的，从而达成减少妇女因生育或生殖功能紊乱而引起的发病率、伤残率和死亡率，提高妇女健康水平的目的。

三、妇女保健工作的重要内容（熟悉）

1.女童期：防贫血、防佝偻、防“病从阴道入”；

生殖道畸形早诊断、生殖道肿瘤最可怕。

2.青春期：性萌动、长得猛、易冲动、易叛逆；

性教育、要跟上、有问题、要解决。

3.生育期：保护妇女妊娠和分娩过程的安全是生育期

保健的重要内容。计划生育、避孕节育。

4.更年期：更年期常见病及妇科恶性肿瘤的防治，更年期自我保健和自我检测知识的普及，以及性保健，是更年期保健的重要内容。

四、妇女生理发育特点（熟悉）

1.妇女一生生殖功能变化复杂；

2.女性生殖器官的解剖、生理特点使其易受感染和损伤。

第二节青春期保健

考纲：青春期的概念；

生理及心理行为特点；

青春期保健的重要内容熟悉

一、青春期的概念（熟悉）

青春期是指从儿童期到成人期所经历的一个转变时期。在医学上通常把青春发育征象的开始出现（乳房发育）到生殖功能发育成熟（规律月经）为止的一段时期称为青春期。

世界卫生组织（WHO）将其年龄范围定为10～20岁。

二、青春期生理特点（熟悉）

青春期是人生中发育过程突飞猛进的阶段——在此时期中，中枢神经系统及下丘脑迅速发育成熟，机体的骨骼、肌肉和内脏器官等生长发育加速，性功能逐渐发育成熟，第二性征明显发育，心理行为变化极大。

这一时期的身心健康是决定妇女一生体格、体质状况的关键，是壮年、老年健康的基础。1.青春期内分泌的变化

青春期重要的神经内分泌变化是——下丘脑-垂体-卵巢轴的迅速发育。

2.女性性发育

（1）生殖器官发育（第一性征）：女性生殖器（涉及内、外生殖器）在性激素的作用下发育渐趋成熟。

（2）月经初潮：一般把第一次来月经称为月经初潮，它是女性性功能成熟的一个生理标志。

（3）第二性征发育：是指除内外生殖器官外的女性所特有的外部特性。如声调高、乳房丰满、乳头增大、出现阴毛和腋毛、脂肪分布呈女性体态等。

3.身高和体重的变化

身高——少女一般在12岁以后出现生长高峰，平均15～16岁后生长逐渐缓慢或停止。

体重——增长也明显，但没有像身高那样有一个突高的高峰，连续时间较长。

4.各系统和内脏的变化

各个系统发育均很迅速，生理功能增强，如循环、呼吸、肌肉和神经系统等。

三、心理行为特点（熟悉）

1.对性发育困惑不解

2.独立意识增强

3.情绪波动大

4.学习压力大

5.伙伴关系密切

6.青春幻想

四、青春期保健内容

（一）营养卫生指导

（二）个人卫生指导

（三）心理卫生和健康行为指导

（四）月经卫生指导

（五）青春期性教育（五）青春期性教育

1.性教育意义——建立健康的性行为道德准则。

2.性教育的内容

（1）性生理教育

（2）性心理教育

（3）性道德教育

（4）性美学教育

3.性教育的原则及途径

性教育应采用的原则是：

---因时、因地、因人；

---适宜、适时、适度；

---言教与身教并重；

---正面疏导、尊重和理解等。

性教育应采用的途径涉及：

→个别谈话、

→课堂讲课、

→专题讲座、

→科普读物、

→广播、影视宣传等。女性青春期是指

A.月经来潮及第二性征发育

B.子宫、卵巢等性器官的发育

C.体内性激素水平增高至有生育功能

D.生殖器官发育伴有心理变化

E.生殖器官及其功能开始发育至成熟

『对的答案』E哪一项不是青春期第二性征发育特点

A.乳房发育增大

B.乳晕增大、色素加深

C.月经来潮

D.腋毛发育

E.阴毛发育

『对的答案』C青春期下丘脑分泌促性腺激素释放激素其作用

A.刺激卵巢发育及排卵

B.刺激垂体分泌雌激素与孕激素

C.刺激子宫发育、内膜增厚、月经来潮

D.刺激垂体分泌促卵泡素（FSH）及黄体生成素（LH）

E.刺激卵巢分泌促卵泡素（FSH）及黄体生成素（LH）

『对的答案』D除哪一个外均是月经的特点

A.随着卵巢周期性变化的子宫内膜脱落出血

B.性成熟得重要特性

C.月经来潮的第一天至下次月经第一天为一月经周期

D.经期约2～7天

E.月经第一次来潮称初潮

『对的答案』B青春期的标志是

A.乳腺发育

B.月经来潮

C.女性体态

D.阴毛出现

E.声音高尖

『对的答案』B青春期心理特点是

A.性困惑

B.同伴影响

C.青春期幻想

D.独立性增强

E.以上都是

『对的答案』E第三节婚前保健

考纲：（1）婚前保健的服务内容；

婚前医学检查的重要疾病

（2）婚前卫生指导的重要内容

（3）婚前卫生征询的概念和重点问题掌握

熟悉

了解婚前保健

婚前保健（围婚保健）是对准备结婚的男女双方在结婚登记前进行的健康保健服务。

婚前保健的服务内容涉及：

婚前卫生指导；

婚前医学检查；

婚前卫生征询。

一、婚前卫生指导的重要内容

（一）性保健指导

（二）生育保健指导

内容涉及受孕生理、受孕的必备条件、孕前卫生指导（涉及选择最佳生育年龄、避免受孕不利因素、计划受孕方法）等。

（三）新婚节育指导

二、婚前医学检查

婚前医学检查是使尚未结婚的男女明了婚姻与其健康的关系，遗传对其后代的影响。

为了保障人民健康，促进婚姻家庭幸福，提高我国民众健康素质，男女双方应积极到医疗保健机构进行婚前医学检查。

婚前医学检查的重要疾病涉及：

1.严重遗传性疾病指遗传因素先天形成，患者所有或部分丧失自主生活能力，后代再发风险高，医学上认为不宜生育的遗传性疾病。

2.指定传染病指《中华人民共和国传染病防治法》中规定的艾滋病、淋病、梅毒、麻风病及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病。

3.有关精神病指精神分裂症、躁狂抑郁型精神病及其他重型精神病。

4.影响婚育的其他疾病如严重的心、肝、肾、肺疾病，生殖系统发育障碍或畸形等。

三、婚前卫生征询

（一）概念

婚前卫生征询——是指从事婚前保健的医师与服务对象就生殖健康、生殖保健、婚育知识等有关问题进行面对面等形式的交谈和商讨。

征询的方式——涉及面对面的交谈、电话征询、书信征询等。征询医师应具有良好的交流技巧，才干达成预期的效果。

（二）征询指导

1.暂缓结婚——？

2.不宜生育——？1.暂缓结婚

（1）患指定传染病尚处在传染期间。

（2）患有关精神病尚处在发病期间。

除以上两种法律条款外，尚有两种情况也应暂缓结婚，即：

①男女任何一方患有严重的重要脏器疾病伴功能不全者；

②患有生殖器官发育障碍或畸形，也许影响性生活，经矫治后再结婚。2.不宜生育

（1）患医学上认为不宜生育的严重遗传病，经男女双方批准，采用长效避孕措施后方可结婚。

（2）患严重疾病，妊娠后也许危及孕产妇生命安全的，不宜生育。（三）遗传征询

1.概念

征询医师与遗传病患者或其家属就其家庭中某些遗传性疾病的性质、发生因素、再发风险性、诊断、治疗、防止对策等一系列问题进行交谈和讨论。医师对该疾病的有关问题进行解答，供患者或其家属在决定婚姻、生育等问题时参考。

2.对象

指患有遗传病、有遗传病家族史、长期接触不良环境……

3.环节

（1）拟定诊断。

（2）分析遗传方式，推算再发风险。

（3）提出意见和建议。婚前医学检核对患有指定传染病在传染期内的医学意见应为

A.不宜结婚

B.可结婚，同时治疗

C.暂缓结婚，需允治疗

D.可先结婚，不宜生育

E.可结婚和生育

『对的答案』C婚前医学检查的重要疾病涉及

A.严重遗传性疾病

B.指定传染病

C.重性精神病

D.重要脏器疾病

E.以上全是

『对的答案』E孕前保健一般在计划受孕前（）个月进行。

A.3

B.6

C.9

D.12

E.1

『对的答案』B第四节围产期保健

考纲：（1）围产期定义，预产期的推算；

·临产先兆；

·妊娠早、中、晚期的保健要点及产褥期保健；

·妊娠期的高危因素；

·妊娠高血压疾病、孕期感染、妊娠期出血、母儿血型不合、妊娠合并心脏病、妊娠合并肝脏疾病、妊娠合并糖尿病的诊断要点

（2）产前诊断的方法和对象；

·妊娠高血压疾病、孕期感染、妊娠期出血、母儿血型不合、妊娠合并心脏病、妊娠合并肝脏疾病、妊娠合并糖尿病的健康指导掌握

熟悉

一、围产期保健

围产期保健——是指围绕妇女妊娠、分娩及产后阶段的保健，以保护母婴安全、提高出生质量为目的，对孕产妇和胎、婴儿进行的防止保健工作。

1.围产期定义

孕满28周至新生儿出生后7天之内（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）。

2.如何推算预产期

末次月经的第一天算起，月份减3或加9，日数加7。

例如：末次月经为2023年5月10日，预产期应为？

答案：2023年2月17日，整个孕期为280天（40孕周）。3.临产的征兆

先兆临产——

①在真正临产前24～48小时，阴道可有少量血性分泌物流出，此种征象称见红。

②不规则地子宫收缩，间隔不等，收缩时间短，不伴有宫颈管消失和宫口开大。

4.妊娠分期

妊娠全过程分为三个阶段：

①妊娠初期：即从妊娠开始至孕12周末；

②妊娠中期：孕13周至27周末；

③妊娠晚期：孕28周至分娩。

5.围产保健的三级管理

所谓三级，在城市为市、区、街道，在农村为县、乡、村。

三级医疗保健各尽职能，形成网络，以保证每个孕产妇安全渡过孕产期。

6.孕产妇系统保健手册（卡）

此手册记录了从确诊早孕开始至产褥期结束的所有情况。

7.手册（卡）——管理程序

①孕12周前在户口所在地的街道（乡镇）卫生院进行建册和早孕检查。

②按照产前检查的应检时间，在医院、卫生院及妇幼保健院等医疗保健机构进行定期产前检查，将所有检查结果具体记录。

③分娩时应将手册交给分娩医院，记录分娩情况。

④分娩出院后将手册交回原建册卫生院，进行产后访视。8.手册（卡）——登记和上报制度

回收后的手册将作为记录、汇总、分析的依据。

将有关数据（活产数、孕产妇死亡数、围产儿死亡数等）按程序上报各级医疗行政部门，为此后工作提供参考和科学依据。

9.产前检查时间

孕初期查一次；

孕中期每月查一次；

孕28～36周，每两周查一次；

孕36周后每周查一次。

高危孕妇应依据病情酌情增长检查次数。

10.产后访视

通过围产保健手册，了解新生儿住院期间情况，并于出院后3天内、14天、28天常规访视。

二、围产保健内容

（一）妊娠初期保健要点

（二）妊娠中期保健要点

（三）孕末期保健要点

（四）产时保健要点

（五）产褥期保健

（六）高危妊娠的辨认（一）妊娠初期保健要点

1.及早确诊妊娠

健康妇女结婚后出现停经，提醒早孕，及时进行早孕诊断。

2.保护胚胎免受各种有毒有害因素的影响。

3.及早进行第一次产前检查。

（二）妊娠中期保健要点

1.系统产前检查

2.营养指导

3.监测胎儿的生长发育

4.胎教

5.孕妇体操和运动

2.营养指导

孕中期蛋白质的需要应在正常供应的基础上，天天增长优质蛋白质15g；

热量增长837kJ（200kcal），即每日摄入碳水化合物应在200～250g以上。

3.监测胎儿的生长发育

常用的监测方法有妊娠图及孕妇体重。必要时可通过超声检查。

整个妊娠期孕妇平均增重12.5kg，从孕中期起每周增长应为0.3～0.5kg。增重过多或过少，都需做进一步检査。

4.胎教

从妊娠4个月起通过音乐、语言、抚摸等，积极地给胎儿有益的各种信息刺激，以促进胎儿的身心健康和智力发育。

5.孕妇体操和运动

孕中期开始，天天做二次孕妇体操；如平时骑自行车，或爱慕游泳，孕中期仍可照常进行。爱慕外出旅游的，亦可安排在孕中期。（三）孕末期保健要点

1.孕妇自我监护

2.分娩准备教育

1.孕妇自我监护

时间：孕30周起指导孕妇用胎动计数来监测胎儿宫内情况。

方法：规定孕妇每日早、中、晚固定一个方便的时间数3次胎动，每次1小时，或每晚数胎动1小时，计算12小时的胎动数；

正常值：≥30次为正常，＜20次提醒胎儿有异常，＜10次则提醒胎儿宫内明显缺氧。

胎动减少或明显增剧，都应立即去医院就诊。2.分娩准备教育

①分娩知识：分娩三要素及各产程保健要点；

②分娩前的准备：

生理准备涉及合理营养和孕妇体操达成增强体质和控制胎儿体重；

心理准备即消除顾虑，树立自然分娩的信心；

物质准备如入院时需带的物品，母婴儿生活用品；

③临产先兆及入院时间：介绍晚一点入院以及需要紧急入院的指征。（四）产时保健要点

1.转变产时服务模式，减少不必要的医疗干预

2.推广陪同分娩

3.产时镇痛

4.提高接产质量，对的掌握剖宫产指征

5.重视初生儿保暖，实行早接触、早吸吮

WHO将目前常用的产时服务技术措施分为4大类：

①有效的、应鼓励使用的措施：如陪同分娩、自由体位、非药物性镇痛等；

②无效的或有害的应废弃的措施：如灌肠、剃毛、肛查、平卧分娩、常规补液；

③常用但不适宜的措施：如限制饮食、全身性药物镇痛、胎儿电子监护、催产素静脉滴注、会阴切开术等；

④需要进一步研究的：如第一产程常规初期人工破膜，分娩时宫底加压等。

分娩镇痛所采用的方法规定：

①对产程无影响或可加速产程；

②对母婴无害；

③起效快，作用可靠，方法简便；

④产妇需保持清醒。

WHO提倡用非药物性镇痛的方法。（五）产褥期保健

1.防止产后出血——产后2小时密切观测；

2.产褥期卫生指导——防感染、防便秘、减少探视、保证营养；

3.心理保健——防产后抑郁；

4.母乳喂养指导——产后半小时开奶、母婴同室、按需哺乳、坚持纯母乳喂养4～6个月。

5.产后检查和避孕指导——

产后42天应对母婴进行一次全面检查；

产后排卵功能的恢复是难以预料，做好避孕防护。（六）高危妊娠的辨认

1.定义

指在妊娠期间有某种致病因素或并发症，也许危害孕产妇、胎儿和新生儿，或导致难产的妊娠，称为高危妊娠。

2.妊娠高危因素涉及：

（1）基本情况：

＊年龄过小或过大（≤18岁或≥35岁）；

＊身材矮小（＜145cm）；

＊体重轻（＜40kg）。

（2）不良产科病史：围产儿死亡、流产、早产、先天畸形、剖宫产史及其他妇科手术史。

（3）内科合并症：肾脏病、糖尿病、高血压病、心脏病、内分泌病、血液病等。

（4）本次妊娠出现的特殊情况：妊娠高血压疾病、多胎、胎位不正、初期妊娠出血、晚期妊娠出血、过期妊娠、胎儿生长受限等。

（5）其他：涉及各种不利的社会、经济及个人文化、行为等因素，如未婚、贫困、文盲、无产前检查、有烟酒嗜好等。三、产前诊断

产前诊断：又称宫内诊断或出生前诊断，是指对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断。

产前筛查：重要进行唐氏综合征（21-三体综合征）、神经管畸形和胎儿严重畸形的筛查。

先筛查，后诊断

【补充内容——唐氏筛查】

唐氏综合征（先天愚型、21-三体综合征）占整个新生儿染色体疾病的90%，是产前筛查的重点。

◎筛查时间：孕中期（16～20周）。

◎筛查方法：采用三联法，即测定甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）与游离雌三醇结果，再结合孕妇年龄、体重及孕周情况，分析得出胎儿患唐氏综合征的风险。

◎筛查结果：＜1/5000；＞1/250以上应做产前诊断。【例题】

不属于孕中期唐氏综合征产前筛查内容的是

A.AFP

B.β-HCG

C.PE3

D.体重

E.身高

『对的答案』E（一）产前诊断方法

1.绒毛穿刺

§一般在孕8～12周进行。

§可在B超的引导下经宫颈或腹部进行。

2.羊水穿刺

§穿刺最佳时间在孕16～20周。

3.超声诊断（二）产前诊断的对象

1.高龄产妇35岁以上。

2.分娩过染色体异常儿的孕妇。

3.已生育过一个无脑儿等神经管缺陷的孕妇。

4.夫妇一方有染色体平衡易位或倒位。

5.夫妇有先天性代谢疾病，或已生育过病儿者。

6.母亲为性连锁隐性遗传疾病基因携带者。

她的一个X染色体上有致病基因，所生男胎有1/2正常，1/2异常；所生女胎有1/2正常，1/2为携带者。

——男孩得病！

7.具有脆性X染色体或染色体断裂综合征家系的孕妇。

8.母亲在妊娠初期接受过较大剂量的化学毒剂、辐射以及严重的病毒感染等情况。

9.有因素不明的自然流产、死产、畸胎和有新生儿死亡史的孕妇。

10.本次妊娠后羊水增长过快——疑有胎儿异常。围生期保健的内容不涉及

A.加强孕前保健指导

B.定期产前检查

C.筛选高危妊娠

D.分娩保健指导

E.加强新生儿监护

『对的答案』A胎儿死亡的最早表现是

A.胎心改变或消失

B.阴道流血

C.胎动改变或消失

D.阴道流水

E.腹痛

『对的答案』C关于产前检查的安排，错误的叙述是

A.孕12周内建立孕期保健手册

B.于孕20周起进行产前系列检查

C.妊娠20～28周每4周检查一次

D.自妊娠28周起每周检查一次

E.高危妊娠遵医嘱检查

『对的答案』D多选题：

发现孕妇有下列情形之一的，应进行产前诊断

A.羊水过多或过小

B.孕妇年龄超过40周岁

C.胎儿发育异常或胎儿有可疑畸形者

D.孕初期接触过也许导致胎儿先天缺陷的物质

E.有遗传病家庭史或曾经分娩过先天性严重缺陷儿者

『对的答案』ABCDE多选题：

以下属于妊娠高危因素的是

A.母亲孕期感染

B.接触或使用有害物质

C.多胎妊娠

D.上一次妊娠结局是死胎

E.早产儿

『对的答案』ABCDB型选择题：

A.0.2mg/天

B.0.4mg/天

C.4mg/天

D.5mg/天

E.10mg/天

1.普通孕妇补充叶酸的量是

2.生育过神经管缺陷儿的高危孕妇应增补叶酸的量是

『对的答案』B、C

四、围生期母婴常见病的防治

（一）妊娠高血压疾病

（二）孕期感染

1.巨细胞病毒（CMV）感染

2.妊娠合并弓形虫（TOX）感染

3.风疹病毒感染

4.单纯疱疹病毒（HSV）感染

5.妊娠合并梅毒

（三）妊娠期出血

1.前置胎盘

2.胎盘初期剥离

（四）母儿血型不合

（五）妊娠合并心脏病

（六）妊娠合并肝脏疾病

（七）妊娠合并糖尿病（一）妊娠高血压疾病

【概述】

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。

发病率在我国约为9.4%。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即消失。

该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿发病及死亡的重要因素。【诊断】

病史＋高血压及尿蛋白＋辅助检查

【妊娠期高血压分类及诊断依据】分类诊断依据妊娠期高血压血压：BP≥140/90mmHg，妊娠期初次出现，并于产后12周恢复正常

尿蛋白：（－）

症状：患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊子痫前期轻度血压：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现

尿蛋白：≥300mg/24h或（＋）

症状：可伴有上腹不适、头痛等症状重度血压：BP≥160/110mmHg

尿蛋白：≥5.0g/24h或（＋＋＋）

症状：连续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；连续性上腹不适。血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其它因素解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；

高血压孕妇孕20周前忽然尿蛋白增长，血压进一步升高或血小板＜100×109/L妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后初次诊断高血压并连续到产后12周后【解决要点】

→休息（左侧卧位，间断吸氧）

→镇静（地西泮，冬眠1号）

→解痉（硫酸镁）

→降压（肼屈嗪、硝苯地平）

→合理扩容（白蛋白）

→必要时利尿（一般不用，除非心衰、肺水肿等）

→密切监测母胎状态（每日测体重及血压，每2日复查尿蛋白）

→适时终止妊娠。（二）孕期感染

1.巨细胞病毒（CMV）感染

【概述】

巨细胞病毒感染是疱疹病毒科中的一种大病毒，存在于血、咽喉、阴道分泌物、精液、乳汁中，为胎儿宫内病毒感染中最常见、危害最大的一种。

CMV的传播途径：

感染者的呼吸道飞沫、唾液、尿液；

性生活、宫颈分泌物、精液；

宫内母儿垂直传播、乳汁；

输血。

CMV感染的危害：孕初期感染巨细胞病毒会致胎儿流产、早产、死胎等。【诊断要点】巨细胞病毒（CMV）感染——实验室检查方法酶联免疫吸附实验（ELISA）标本孕妇血清、羊水、胎儿血测定对象CMV特异性抗体，即：CMV-IgG、CMV-IgM测定结果孕妇血清CMV-IgM阳性——孕妇有活动性感染；

羊水或胎儿血CMV-IgM阳性——胎儿有感染【解决要点】

【健康指导】

增长高蛋白饮食，增强免疫功能。

注意个人卫生，便后认真洗手。

如在非孕期已检测到CMV-IgM，则试用阿昔洛韦（无环鸟苷）200mg，4小时1次，共5次，再进行复查，治愈后可考虑妊娠。

2.妊娠合并弓形虫（TOX）感染

【概述】

弓形虫病是世界性分布的一种人畜共患病。

传播途径：

先天性传播途径：孕妇初次感染时的弓形成虫血症通过胎盘传给胎儿；

后天获得性传播途径：

经口感染（食用被猫、狗粪污染或含滋养体的生肉或未熟的肉类后感染）；

血液传播（输入带虫体的血液及皮肤或黏膜破口接触到滋养体）。

对胎儿的影响：

发生在孕初期，可引起流产；

孕后期致胎儿全身感染，表现为视网膜脉络膜炎、脑积水、脑钙化3个典型表现，称为先天性弓形虫病。【诊断要点】弓形虫感染——实验室检查方法酶联免疫吸附实验（ELISA）标本孕妇血清测定对象弓形虫特异性抗体，即：TOX-IgG、TOX-IgM测定结果TOX-IgM阳性——提醒急性感染；

TOX-IgG阳性——提醒曾有感染史，并已产生免疫力【解决要点】

（1）治疗越早，后遗症越少。

（2）妊娠期一旦确诊弓形虫感染，应选用乙酰螺旋霉素治疗，0.5g×4次/天，口服，2周为一疗程，间歇2周反复一疗程。

（3）孕初期检出TOX-IgM阳性，应劝做人流。

【健康指导】

注意饮食卫生，不食未煮熟的肉类，不养宠物，不接触猫、狗。

对有明显动物接触史的孕妇，应在妊娠早、中、晚期接受孕期弓形虫的血清学筛查；

如孕初期检出TOX-IgM阳性，宜劝做人流；孕中、晚期阳性者，给予正规治疗，并严密随访。3.单纯疱疹病毒（HSV）感染

【概述】

单纯疱疹病毒感染是人类最常见的病毒性疾病，有两种血清型，即HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型。

HSV-Ⅰ型称口型或上半身型，属于非性传播；

HSV-Ⅱ型称生殖器型，属于性传播。

人是HSV惟一的自然宿主，HSV重要存在于感染者的疱疹液、唾液及粪便中。

急性期HSV患者及带病毒“正常人”为传染源。

对胎儿的影响：

孕妇在妊娠20周内感染可致胎儿流产；

妊娠20周后感染致早产、低体重儿。【诊断要点】

根据临床表现、体征及血清学诊断，需在感染后10天才干查到HSV-IgM抗体。

【解决要点】

克制HSV增殖，控制局部感染。

急性期有全身症状者以退热、止痛、抗感染为治疗原则，可选用板蓝根、大青叶等解决，保持外阴部干燥、清洁。

【健康指导】杜绝与感染源接触。4.妊娠合并梅毒

【概述】

梅毒是感染苍白螺旋体所产生的一种慢性传染性疾病，是危害性较大的性传播疾病之一。

患梅毒的孕妇可通过胎盘将梅毒螺旋体传染给胎儿，使胎儿患先天性梅毒。

梅毒对妊娠危害极大，孕妇患梅毒传染性最强，可导致流产、死胎、早产、死产；若胎儿幸存，也为先天性梅毒儿。

【诊断要点】

性病接触＋临床表现＋梅毒血清学检查

初筛实验：可选快速血浆反映素实验（RPR）

确诊实验：多用梅毒螺旋体血细胞凝集实验（TPHA）【解决要点】

（1）初期梅毒：青霉素800万U，共14天；或苄星青霉素G240万U，肌内注射一次，1周后再注射240万U。

（2）晚期梅毒：青霉素240万U，肌内注射，每周1次，共3次。

（3）新生儿先天性梅毒：用青霉素水剂5万U/kg静脉滴注，或普鲁卡因青霉素每日1次，共10～14天。

治疗后要随访3个月、6个月、1年，并做RPR随访。（三）妊娠期出血

1.前置胎盘——最常见！

诊断：无痛性阴道流血＋B超

2.胎盘早剥——最严重！

诊断：诱因＋剧烈腹痛＋阴道流血＋B超1.前置胎盘

【概述】

前置胎盘指胎盘下缘达成或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部。

根据胎盘与宫颈内口的关系可分为：

①中央性前置胎盘

②部分性前置胎盘

③边沿性前置胎盘

【诊断要点】

无痛性阴道流血＋B超检查

【解决要点】——36周以前，期待疗法！

（1）合理应用宫缩克制剂，如硫酸镁和地西泮（安定）静脉滴注。

（2）卧床休息。

（3）监护胎儿宫内情况。

（4）纠正贫血，产前需输血补足血量。

（5）定期吸氧。

（6）边沿性前置胎盘的孕妇应在37周终止妊娠。

【健康指导】

不随便做人流刮宫术，孕期接受常规B超检查至少3次，及早了解胎盘和宫口关系，并动态随访。

当诊断明确后，应绝对卧床休息，禁肛查，将出血量减少到最低限度。2.胎盘早剥

【概述】

在妊娠20周后至胎儿娩出前的任何期间，胎盘从子宫壁剥离，称为正常位胎盘初期剥离（简称胎盘早剥）。起病急，发展快，多发生在妊娠28周以后。

常见的易患因素为：

高血压或血管病变、

脐带过短、

外伤（腹部受撞击）、

宫腔压力骤减（胎膜早破）、

子宫静脉压忽然升高（忽然提重物、剧烈的咳嗽、严重的便秘等）

前次胎盘早剥史等。【诊断要点】

诱因＋突发剧烈腹痛＋阴道流血＋B超

【解决要点】

一旦诊断胎盘早剥，应立即终止妊娠！

不管分娩方式如何，尽也许行人工破膜！

破膜可减少宫腔压力，使子宫容积缩小，阻止胎盘继续剥离，减少组织凝血活酶进入母体循环，防止和阻止DIC。

【健康指导】

有妊娠高血压疾病者应及时解决，孕妇不去繁闹处，避免摔跤引起外伤。（四）母儿血型不合

【概述】

孕妇和胎儿间血型不合可引起胎儿或新生儿时期的免疫溶血。

重症者胎儿期出现贫血、水肿、肝脾肿大、心力衰竭、胎死宫内；

存活者娩出后短期内进行性黄疸加深，出现高胆红素血症，甚至胆红素中毒性脑病（核黄疸）。

【诊断要点】

◆父母血型不合——提醒有母儿血型不合的也许：

母O型，父A型或B型；

或母Rh阴性，父Rh阳性；

◆确诊——查孕妇抗体滴度：

ABO血型不合IgG抗A或抗B效价＞1:64；

Rh血型不合IgG抗D效价＞1:8。【解决要点】

父母血型不合时应当——孕母产前抗体效价监测（从孕16周开始，定期监测孕母血清抗体滴定度）

根据特异性抗体效价检测结果，可给予中药、西药、血浆置换等治疗，必要时终止妊娠。

【健康指导】

对父母血型不合的要加强对母婴的孕期监护；

通过特异性抗体效价检测，及时发现异常。（五）妊娠合并心脏病

【概述】

妊娠、分娩及产褥期均也许使心脏病患者的心脏承担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要因素之一。

减少妊娠合并心脏病的死亡率必须从防止着手，重视孕前和孕期监护工作。

【诊断要点】

1.妊娠前就有心脏病——

有心悸、气短、心力衰竭史或曾有风湿热的病史，体检、X线检查、心电图检查曾被诊断有器质性心脏病。

2.有劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、咯血。

3.查体可发现有发绀、杵状指、连续性颈静脉怒张。

4.心电图可见严重的心律失常，X线检查示心脏明显扩大。【解决要点】——不要增长心脏承担！

1.充足休息，保证睡眠，减少氧耗量。

2.祛除或控制引起心力衰竭的各种诱因，纠正贫血，避免上呼吸道感染。

3.经常注意心脏功能的变化，及早发现初期心力衰竭征象。

【健康指导】

对于有心脏病的育龄妇女，一定规定做孕前征询，拟定能否妊娠；

可以妊娠者一定要从孕初期开始，定期进行产前检查。（六）妊娠合并肝脏疾病

【概述】

妊娠期的肝脏疾病分为：

1.由妊娠引起的妊娠肝内胆汁淤积症、急性妊娠脂肪肝、妊娠剧吐。

2.妊娠合并的病毒性肝炎、药物引起的肝炎、暴发性肝功能衰竭等。

3.合并慢性肝炎、门静脉高压、肝脏移植后妊娠等。

妊娠合并急性病毒性肝炎（甲、乙、丙、丁、戊），特别是乙型病毒引起的肝炎（乙肝）在围产期影响较大。

肝炎和妊娠互相影响：

妊娠加重肝炎和肝功能损害，越近妊娠后期，分娩中疲劳、出血更易并发重症肝炎；

初期并发乙肝、肝功能受损，使妊娠反映加剧，胎儿致畸率、流产和早产率、死胎、死产率均增长；

孕晚期并发乙肝，易合并重度妊娠高血压综合征。【诊断】

【解决要点】

1.支持疗法

休息，隔离，清淡低脂饮食；

给予维生素类药物，能量供应。

2.能量合剂应用——保肝治疗

谷胱甘肽（Tad）、ATP、辅酶A。

3.产科解决

小于12孕周——可考虑人工流产终止妊娠。

中、晚期妊娠者——积极保守治疗，监护至胎儿成熟即终止妊娠。

4.阻断乙型肝炎的母婴传播

对孕妇：对HBsAg/HBeAg阳性孕妇进行宫内阻断，即HBIG（200IU），于妊娠28周起每四周肌注一次；

对新生儿：

①积极免疫：乙肝疫苗30-10-10μg

（0-1-6方案），免疫率75%；

②被动免疫：HBIG0.5ml-0.16ml/kg

（0-1-3方案），71%；

③联合免疫：出生后注射HBIG0.5ml，同时注射乙肝疫苗，免疫率94%以上。【健康指导】

1.患肝炎的育龄妇女应采用避孕措施（采用工具避孕），症状消失后至少1年才干怀孕。

2.加强孕妇营养、宣教，加强自身保护，不去探视肝炎患者。

3.有肝炎密切接触史的孕妇，立即肌内注射丙种球蛋白3～6ml。

4.产前检查常规做肝功能及乙肝病毒血清学指标测定。

5.HBeAg（＋）产妇不宜哺乳。（七）妊娠合并糖尿病

【概述】

妊娠期糖尿病——妊娠期初次发现或发生的糖代谢异常。

糖尿病合并妊娠——在原有糖尿病的基础上合并妊娠或妊娠前为糖耐量受损，妊娠后发展为糖尿病。【糖尿病对妊娠的影响】

【诊断要点】

【解决要点】

【1～2题共用题干】

初孕妇，29岁，妊娠37周。头痛1周，今晨喷射性呕吐1次。1小时前忽然抽搐并随即昏迷入院。查体：BP180/120mmHg。尿蛋白（+++）。

1.该患者最也许的诊断是

A.子痫

B.脑出血

C.癔症

D.癫痫

E.脑血栓形成

『对的答案』A2.首选的解决方法是

A.静脉滴注缩宫素

B.人工破膜后静滴缩宫素

C.肌注哌替啶100mg

D.静滴硫酸镁及甘露醇

E.立即行剖宫产

『对的答案』D【1～2题共用题干】

初孕妇，25岁。妊娠31周。从妊娠29周起反复3次阴道流血，量少，无腹痛。再次阴道流血同月经量。查体：P88次/分，BP110/70mmHg。子宫软，无宫缩，枕左前位，胎头高浮，胎心率144次/分。

1.一方面考虑的诊断是

A.胎盘早剥

B.前置胎盘

C.早产

D.产后出血

E.临产

『对的答案』B2.应进行的辅助检查是

A.测定血雌三醇值

B.血常规及尿常规

C.B超检查

D.肛查判断宫颈是否扩张

E.盆腔X线片

『对的答案』C下述与胎盘早剥的发生无关的是

A.血管病变

B.撞击或外伤

C.宫缩过强

D.子宫内压忽然减少

E.子宫的静脉压忽然升高

『对的答案』C促使心脏病孕妇死亡的重要因素是

A.心脏病病程长

B.产程中用力过度致心衰

C.孕妇年龄大

D.心衰与感染

E.产后哺乳致心衰

『对的答案』D

『答案解析』妊娠合并心脏病最常见的并发症是心衰，最重要的死亡因素也是心衰。孕初期心脏病患者，决定是否能继续妊娠的最重要依据是

A.心脏病种类

B.心脏病变部位

C.心功能分级

D.症状严重限度

E.有否以往生育史

『对的答案』C

『答案解析』可以妊娠的条件是心功能Ⅰ～Ⅱ级。孕期最常见的肝炎是

A.甲型肝炎

B.乙型肝炎

C.丙型肝炎

D.丁型肝炎

E.戊型肝炎

『对的答案』B下列哪项是确诊妊娠期病毒性肝炎的根据

A.蛋白尿和水肿

B.皮肤瘙痒和黄疸

C.妊娠晚期上腹部疼痛，吐咖啡样物

D.黄疸昏迷

E.血中谷丙转氨酶增高，HBsAg阳性

『对的答案』E

『答案解析』妊娠合并病毒性肝炎的诊断同一般患者。妊娠初期合并重症病毒性肝炎，最佳的解决是

A.积极治疗肝炎

B.立即作人工流产术

C.积极治疗肝炎，病情好转后作人工流产术

D.肝炎好转后，继续妊娠

E.以上都不是

『对的答案』C妊娠晚期合并急性病毒性肝炎者，应给予重视及积极治疗，重要是

A.容易合并妊高征及发生子痫

B.容易发展为重症肝炎，致使孕产妇病死率增高

C.容易发生糖代谢障碍，影响胎儿发育

D.容易发生早产，胎儿不易存活

E.容易发生宫缩乏力，产程延长

『对的答案』B妊娠期糖尿病对胎儿、新生儿的影响，以下不对的是

A.巨大儿发生率增多

B.畸形胎儿发生率增多

C.容易发生新生儿高血糖表现

D.容易发生新生儿低钙、低血糖表现

E.容易胎死宫内

『对的答案』C巨细胞病毒感染中不对的的是

A.新生儿感染经积极治疗，预后较好，多无后遗症

B.被感染的新生儿尿液中也许有病毒存在，使用一次性尿布。停止哺乳，改用人工喂养。

C.妊娠初期感染者无需特殊解决

D.多为隐性感染，无明显症状和体征

E.可发生流产、死胎、死产、新生儿死亡

『对的答案』C孕妇感染弓形虫对的的是

A.滋养体多见于食用猪、牛肉

B.包囊形态见于急性感染

C.应用乙酰螺旋霉素有效

D.垂直传播的也许性较少

E.弓形虫IgG阳性提醒急性感染

『对的答案』C【1～5题共用选项】

A.弓形虫病

B.生殖器疱疹（单纯疱疹病毒感染）

C.淋病

D.巨细胞病毒感染

E.梅毒

1.初期重要表现为皮肤黏膜损害，晚期侵犯心血管、神经系统等重要器官2.常与生殖道沙眼衣原体感染同时存在3.其病原体分两型，其中Ⅱ型多数引起生殖道感染4.新生儿有视网膜脉络膜炎、脑内钙化、脑积水5.抗病毒药阿昔洛韦有效

『对的答案』E、C、B、A、D第五节围绝经期及绝经后妇女保健

考纲：（1）围绝经期的概念和常见症状特点

（2）围绝经期症状的防止和治疗原则（激素替代疗法的适应证、禁忌证及注意事项）

（3）围绝经期的生理、心理特点掌握

熟悉

了解概述：

围绝经期是每一个妇女都必须经历的生理过渡时期，是指妇女从生育功能旺盛状态逐渐衰退到老年，即从卵巢功能开始衰退到完全停止的阶段。

在此阶段最突出的表现是绝经。年龄开始于40岁，历时10～20余年。一组概念：

1.围绝经期是指从绝经前一段时间出现与绝经有关的内分泌、生物学改变和临床特性起至绝经12个月内的时期。

2.绝通过渡期指从月经周期开始变化到最后一次月经的时间。

3.绝经期指由于卵巢功能丧失而使月经永远地停止，要连续闭经12个月，同时没有明显的病理改变或其他的生理因素，才可认为是绝经。

4.绝经前期绝经前的整个生殖期。

5.绝经后期指最后一次月经以后的时期。

一、正常绝经妇女的生理特性

1.生殖器官的解剖学改变——萎缩、变小。

2.围绝经期的内分泌变化

——卵巢分泌的雌、孕激素水平减低；

——下丘脑分泌的促性腺激素释放急速（GnRH）增长

——垂体分泌的促性腺激素（FSH/LH）增长

二、围绝经期妇女的心理特点

1.焦急情绪易激惹。

2.悲观疑病心理，情绪消沉，思维凌乱。

3.个性及行为改变表现为多疑、自私、暴躁、过度兴奋、伤感、做事极端、人际关系协调差等。

4.性心理障碍表现为对性生活的悲观心理。

三、围绝经期的症状特点

1.血管舒缩失调面部潮红、潮热出汗是围绝经期最突出的症状。

2.泌尿生殖器的萎缩性交困难、排尿困难、尿痛、尿急或应力性尿失禁。

3.围绝经期的月经不规律无排卵性功血。

4.其他症状精神神经症状等。

四、围绝经期症状病因及防止

症状病因——不太清楚。。。

症状的防止——做好思想准备！

五、围绝经期的治疗

（一）一般治疗

＊心理治疗；

＊必要时可选用适量的镇静剂以助睡眠。

＊可服用一些调节自主神经的药物，如谷维素；

＊α受体阻断药可治疗潮热症状，如可乐定；

＊为防止骨质疏松应增长日晒时间，摄入足量的蛋白质和含钙丰富的食物，并补充钙剂。

（二）激素替代疗法

1.适应证：

重要涉及因雌激素缺少所致的老年性阴道炎、泌尿道感染、潮红潮热及精神症状、骨质疏松等。2.禁忌证

（1）绝对禁忌证：近期乳腺癌、子宫内膜癌、急性肝病；现患血管栓塞性疾病、不明因素的阴道出血及雌激素依赖性疾病。

——有癌有栓塞，各病急性期，激素会惹祸，使用万不该！

（2）相对禁忌证：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、偏头痛、静脉曲张或栓塞史、胆囊疾病、胰腺疾病、慢性肝病、乳腺癌史或乳腺癌高危情况（家族乳癌史、良性乳腺疾病）、子宫内膜癌史、家族性高脂血症、高血压、糖尿病等。3.注意事项

（1）使用前必须由专科医生全面了解患者病史和家族史。

（2）用药前常规测血压，检查肝肾功能和血脂，进行乳腺及妇科检查。长期服雌激素者应每半年或一年反复上述检查，注意子宫内膜情况，可用B超监测，必要时做内膜活检。

——血压血脂二功能、乳腺子宫防癌变！

（3）某些患者也许在使用常规剂量时会出现雌激素过高引起的不良症状——如非正常子宫出血、乳房痛。如出现，在除外恶性肿瘤后，应减少剂量。

——乳房疼痛和出血、除外肿瘤降剂量！

（4）用药期间，子宫肌瘤也许增大。

（5）用药者有下列情况应严密观测，如哮喘，癫痫，偏头痛，三叉神经痛，心、肾功能失调。

激素替代双刃剑，谨慎小心勤检查；

血压血脂二功能，乳腺子宫防癌变！

用药剂量很讲究，大了癌变小没用；

乳房疼痛和出血，除外肿瘤降剂量！

肌瘤也许会长大，诱发喘癫神经痛。4.制剂及剂量的选择

原则上尽量选择天然雌激素（补佳乐），剂量应个体化，以取得——最小有效量为佳。属于HRT适应证的是

A.严重高血压

B.血栓性静脉炎

C.重症肝炎

D.患乳癌的绝经后期患者

E.骨质疏松

『对的答案』E围绝经期内分泌器官功能发生变化最早的是

A.卵巢功能衰退

B.下丘脑功能衰退

C.垂体功能衰退

D.卵巢分泌雌激素增长

E.丘脑分泌促性腺激素释放激素减少

『对的答案』A第六节计划生育

考纲：（1）避孕失败后的补救措施及紧急避孕的方法

（2）女性常用节育方法

（3）育龄夫妇不同时期节育方法的选择掌握

熟悉

了解（一）宫内节育器（IUD）——环

（二）甾体类避孕药——药

（三）避孕工具——套

（四）输卵管绝育术——扎

一、女性常用节育方法

（一）宫内节育器（IUD）

1.惰性IUD用惰性材料制成的IUD。因其脱落率和带器妊娠率高，继续存放率低，现已停止使用。

2.活性IUD

（1）带铜T形IUD：型号有200、220、250、300、380等。

（2）带铜V形IUD。

（3）含孕激素Y形IUD。

（4）其他：含锌、磁、前列腺素合成酶克制剂及抗纤溶药物等。3.禁忌证

生殖器炎症治愈前；

子宫肌瘤和子宫畸形；

月通过多或不规则；

子宫颈口过松；

贫血及严重的心、肝、肾等全身疾病。

4.放置时间

月经干净后3～7天，自然分娩3个月后或剖宫产后6个月、自然流产和中期引产转经后。

5.取出的适应证

准备生育、改换其他方法避孕、带器妊娠、副反映治疗无效、放置年限已到或绝经半年以上。

带铜IUD可放置8～2023。6.IUD也许的副反映及解决

表IUD的副反映、解决要点与鉴别诊断副反映解决要点鉴别腰酸腰痛一般不需解决盆腔炎、骨科疾患白带增多或有血丝需做盆腔检查和必要的实验室检查，以明确诊断盆腔炎、各种阴道炎症阴道出血应用6-氨基己酸、卡巴克络、维生素K、云南白药等带器妊娠、异位妊娠、先兆流产、应行血、尿HCG及B超检查嵌顿、异位、穿孔均需手术治疗感染白带多、有味、下腹痛者应积极抗感染治疗（二）甾体类避孕药

1.禁忌证

月经稀发、过少；

哺乳期；

子宫肌瘤、卵巢肿瘤；乳房有肿块；

高血压及心、肝、肾疾患；

糖尿病及甲状腺功能亢进等代谢疾病；

血栓栓塞性疾病；

35岁以上吸烟妇女。2.口服避孕药用药方法

表女用避孕药用药方法药名用法短效药口服避孕药1、2、0号月经第5天开始，天天服1片，连服22天，停药2～5天来月经，再从第5天开始服下一周期复方甲基炔诺酮片、滴丸；

妈富隆月经周期第1天开始，每晚1片，共21天，停药来月经，停药7