外科-瘿病中医临床路径与诊疗方案

WORDWORD--学习资料分享-----学习资料分享---气瘿病中医临床路径一、气瘿病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象及入组标准中医诊断：第一诊断为气瘿病（气瘿病；TCD编码：BNG121)。西医诊断：第一诊断：结节性甲状腺肿（ICD10：E04.902；第一诊断：甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)（二）诊断依据疾病诊断（1994）西医诊断标准：中华医学会内分泌学分会制定的（2008。定义《诸病源候论·瘿瘤、瘿囊、影袋等名称。证候诊断气郁痰阻白，脉弦。痰结血瘀消，胸闷，纳差，苔薄白或白腻，脉弦或涩。肝火炽盛症状：颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑，烦热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。肝阴虚红，舌体颤动。脉弦细数。（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科诊疗方案”诊断明确，第一诊断为气瘿病。患者适合并接受中医治疗。结节性甲状腺肿行甲状腺（部分、次全、全）及经皮实体肿瘤消融术（ICD9CM-3：06.2-06.5；ICD：50.2905；术ICD-9-CM-3:06.2-06.4ICD：50.2905)。（四）标准住院日为≤6天（五）疗效评价标准1．治愈：甲状腺大部切除（包括所有结节）2腺体切除，症状部分改善或留有并发症。3．未愈：症状未改善。非手术治疗，肿物未缩小，或未治疗。（六）中医证候学观察点，注意证候的动态变化。（七）治疗方法中医外治法辨证选择口服中药汤剂海舒郁丸加减。藻玉壶汤加减。藻药散加减。补心丹加减。疗等。护理：辨证施护。（八）出院标准创面愈合，全身症状基本消失。没有需要住院治疗的并发症。（九）有无变异及原因分析病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。殊处理，导致住院时间延长、费用增加。因患者及家属的意愿而影响本路径执行时，退出该路径。二、气瘿病中医临床路径住院表单适用对象中医诊断：第一诊断为气瘿病（编码：BNG121)。西医诊断：第一诊断：结节性甲状腺肿（ICD10：E04.902；第一诊断：甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)甲状腺良性肿物开放手术路径表单（1）患者姓名：性别：男女年龄：岁主管医师：住院号：入院第1日 入院第2日入院第3日（手术日）□血常规血型凝血四项 140□术中冰冻切片检□血生化（肝肾功、血糖、电解（含常规报告及穿质）92刺）840□传染病筛查（乙肝表面抗原、□IONM(自愿便民常规丙肝、HIV、梅毒）149器械缴纳)6264检查□甲状腺三项+抗体两项 180□甲状旁腺素80 □心电图30（手术费及麻醉费+□胸部X片75 □颈部超声单115□纤维喉镜（奥布卡因凝侧 4380双侧胶）188.374580）参考□降钙素系列□心脏彩超□肺功能□颈胸部CT□药占比单侧5%双侧4.7%检查□甲状腺ECT□癌胚抗原□耗占比单侧9.3%双侧8.2%□病史采集及查II级护理□I级护理36体24□禁食水6小时□生命体征及□手术区备□心电及术后监护BMR测定皮（全麻）治疗□双侧耳针78□手术切口□气压治疗、灸法+处理□FNAB(穿刺活标记穴位贴敷158检+医用手术薄膜□手术风险□补液+麻醉监测+超声评估及谈话□吸氧（必要时）引导+自粘性透明□术者再次□排痰敷料+粘贴伤口敷彩超评估及□颈前引流及尿管料+局部麻醉+利多卡因+图文报告+细针穿刺诊断)533.41谈话引流计量□利咽糖浆及清热解毒中药213.6用药□既往基础用药□其他诊断疾病用药既往基础用药其他诊断疾病用药□麻醉术前用药□午后手术病人补液□手术时间>3h，术中追加一次抗生素□术后补液、止痛、止血124.64医护□生命指征□病人情绪状态等□生命指征□病人情绪状态等□生命指征 □痛□呼吸困难 □出观察血□发热 □其他饮食普食晚饭后禁食，术前禁食水指导21点后禁水活动 练习手术体位不练习手术体半卧位床上安静休指导 受限 位，不受限 息，术后6h可变体位清洁 可入情况

可入浴 床上擦拭指导 检查、处置和治疗说明，签署手术、麻醉同意书等说明 件，手术情况说明变异□无□有□无□□无□有记录原因：有原因：原因：原因：护士签名医师签名甲状腺良性肿物开放手术路径表单（2）常规检查

术后第1日□血常规20□血清钙、甲状旁腺激素84

术后第2日 出院日（/）参考检□引流液甲状旁查 素80□II级护理 □II级护理□灸法+穴位贴敷 □停术后监护158 □补钙（必要时）

□II级护理□灸法+穴位贴敷158治疗处理

□术后监护 □灸法+穴位贴敷（全麻）158□止痛（必要时）□颈部引流计量□补钙（必要时）□换药（中、小、拔颈部引流

□换药29.1□出院医嘱□10%葡萄糖酸钙□10%葡萄糖酸钙□出院带药消肿止用药□既往基础用药□既往基础用药痛丹67.5医护观察饮食指□生命指征 □疼痛 □呼吸困嘶哑 □饮水呛咳 □手足麻木□发热 □切口情况 □其他半流质饮食 普食□出血普食□声音导活动指导

避免颈部过度后仰 轻微活动颈部，避 不受与剧烈活动，颈部 免过度后仰采取稍前倾体位清洁情简单擦洗况

下半身可浴 下半身可浴指导说半月内门诊复查及添加科室随访公众号明变异记录□无原因：□有□无原因：□有□无 □有原因：护士签名医师签名术后常用处置：发 □物理降热

□吲哚美辛栓 □安痛定2ml塞肛 肌注疼 □芬迪宁□强痛定□杜冷丁痛100mg100mg肌注100mg肌注呕吐□观察□胃复安10mg口服□爱茂尔2ml肌注失□安定口眠服或肌注甲状腺结节微波消融临床路径表单（1）患者姓名：性别：男女年龄：岁主管医师：住院号：入院第1日2入院第3日（手术日）□血常规、凝血四项 100 □一次性微波消融□血生化（肝肾功、血糖、电解天线9268质）92 □经皮实体肿瘤消常规 □传染病筛查（乙肝表面抗原、融术1500检查 丙肝、HIV、梅毒）149 □药占比1%□甲状腺三项+抗体两项 180□耗占比66.7%□甲状旁腺素80 □心电图30□颈部超声115□纤维喉镜（奥布卡因凝胶）188.37参考 □心脏彩超 □颈胸部CT检查 □甲状腺ECT□病史采集及查体□生命体征及BMR测定□双侧耳针78□FNAB(穿刺治疗 检+医用手术薄处理 +麻醉监测+超声引导+自粘性透明敷料+粘贴伤口敷料+局部麻醉+利+细针穿刺诊断)533.41

II级护理24手术区备皮手术风险评估及谈话质控及手术医师再次彩超评估及谈话

□I级护理36□禁食水2小时□心电及术后监护（局麻/颈从）□气压治疗、灸法+158□补液□吸氧（必要时）□消肿止痛丸及清热解毒中药233.82□既往基础用用药 □其他诊断疾用药□化瘤散结丸

既往基础□麻醉术前用药用药 □术后补液、止痛、其他诊断止血124.64疾病用药□化瘤散结丸□生命指征 □生命指征□病人情绪状态 □病人情医护 等 状态等观察

□生命指征 □痛□呼吸困难 □血□发热 □他饮食 普指导

晚饭后禁食，术前禁食水21点后禁水活动 练习手术体位不练习手术体半卧位床上安静指导 受限 位，不受限 息，术后2h可变体位清洁 可入情况

可入浴 床上擦拭指导 检查、处置和治疗说明，签署手术、麻醉同意书等说明 件，手术情况说明变异 □无 □有 □无 □□无 □记录 原因： 有 原因：原因：护士签名医师签名甲状腺结节微波消融临床路径表单（2）常规检查

1

术后第2日 （出院日）参考检查□II级护理24□II级护理24□II级护理24□灸法+穴位贴敷□灸法+穴位贴敷□灸法+穴位贴敷治疗处理158□术后监护□止痛（必要时）158158□换药29.1□出院医嘱用药□既往基础用药□出院带药消肿止痛丹67.5□生命指征□疼痛□呼吸困难医护观察□出血□声音嘶哑□饮水呛咳 □发热□切口情况□其他饮食指半流质饮食普食导活动指导

避免颈部过度后仰 轻微活动颈部，与剧烈活动，颈部 免过度后仰采取稍前倾体位清洁情简单擦洗况

下半身可浴指导说半月内门诊复查及添加科室随访公众号明变异记□无 □录 原因：护士签名医师签

□无 □原因：名术后常用处置：发 □物理降热

□吲哚美辛栓 □安痛定2ml塞肛 肌注疼 □芬迪宁□强痛定□杜冷丁痛100mg100mg肌注100mg肌注呕□观察□胃复安□爱茂尔2ml吐10mg口服肌注失眠□安定服或肌注口甲状腺结节细针穿刺临床路径表单患者姓名： 性别：男 女 年龄： 岁管医师： 住院号：入院第1日 入院第2日3□血常规凝血四项血糖 85□药占比1%常规检查□传染病筛查（乙肝表面抗原、丙肝、HIV、梅毒）149□甲状腺三项+抗体两项180□心电图30□耗占比2%□颈部超声 115□纤维喉镜（奥布卡因凝胶）188.37参考 □甲状腺ECT 显像检查 99M鍀216治疗 □病史采集及查体处理 □生命体征及BMR测定

□II级护理24□双侧耳针78□II级护理24□FNAB(穿刺活检+医用手术薄膜+麻醉监测+超声引导+自粘性透明敷料+粘贴伤口敷料+局部麻醉+利多卡因+图文报告+细针穿刺诊断)533.41□必要时颈部冰敷15□既往基础用药□其他诊断疾病用药用药 □化瘤散结夏枯草45鸡内金30郁金15贝15□生命指征□生命指征□疼医护□病人情绪状态等痛□呼吸困难□出观察血□发热他□其饮食指导普食普食活动指导练习手术体位，不受限限清洁情况可入浴可入浴指导说明说明良性观察/开放手术/微创手术进入良性结节开放或微创路径穿刺结果不确定观察/再次穿刺恶性入恶性结节路径手术进变异记录签名□无原因：□有□无有原因：□□无原因：□有附件：1潍坊市中医院甲状腺疾病临床服务路径入院后1.住院处办理住院手续，职工（居民）间携带医保卡、身份证随时备查。213量生命体征。3匹林、华法林等药物及目前月经状态。由大夫陪同检查。正常饮食。手术前导。手术体位训练由医师演示。时间安排。11245．进食高蛋白、高营养易消化食物。患者手术当天清晨点半左右喝少量温水，将降压药服下；其他药物不服用；药物不良反应及时通知医护人员。手术日提供术前手术切口选择意愿。124穿好病号服，备齐胸片、CT等影像学片子，等待手术室护士接诊，核实自己腕带姓名无误及接诊护士呼唤姓名无误。托人不可离开手术室门口。手术后患者回到病房恶心、呕吐症状消失后方可少量进水（6）注意有无饮水呛咳等不适。陪床家属术后重点注意事项：切口疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀、颈前引流管、导尿管；双下肢按摩每次15左右。免剧烈咳嗽。高蛋白、高营养易消化饮食。出院前换药（拆线，甲状腺癌办理大病补偿。随访表发放及饮食、服药指导。随访计划及指导3加强颈部活动，防止瘢痕挛缩。注意甲状腺功能的异常、亢进或低下。定期门诊复查（周25，术后12个月复查1次，以后每年复查1次，共3年。如果您行动不便我们的急救车会免费接您，急救电话80600213，我们会耐心为您解答。需要复印病历的患者于出院2周后，持患者本人有效身份证原件及出院结账单至病案室复印（内科楼1楼室可办理病历复印件的邮寄业务，请出院前携带患者有效身份证原件及住院号至病案室做相关登记。附饮食指导：半流质饮食（1）食物要求：食物必须呈半流体状态，食物要稀、软、烂，易于消化和吸收、易于咀嚼和吞咽、含粗纤维要少、无强烈刺激性。每日的食物品种要多样化，以增进病人食欲。 （2）餐次安排：少食多餐，病人可每隔2～3小时进一次餐，每天进餐5～6次。全天主食最好不超过300克（3）主食选择：可食大米粥、小米粥、面条、面片、馄饨、面包、小包子、小花卷、蛋糕、苏打饼干、藕粉等（4）适宜的半流质食物有：肉末粥，碎菜粥，蛋花粥，面条汤，面片汤，馄饨，面包；蒸蛋羹，蛋花汤，卧鸡蛋；牛奶，酸奶；嫩豆腐，豆腐脑；果汁，果泥果冻；西瓜，熟香蕉；菜泥，菜汁，嫩碎菜叶；各种肉汤，嫩肉丝，肉末，鱼片等（5）禁用食物：豆类、毛豆、大块蔬菜、大量肉类、蒸饺、油炸食品如熏鱼、炸丸子等均不宜食用蒸米饭烙饼等均较硬且不易消化吸收应少食或不食；刺激性调味品等亦不宜食。制作基本要求（1）肉类。肉类要选择瘦嫩猪肉，先煮烂再切碎或剁成肉泥，制成小肉丸食用鸡肉可以制成鸡丝或肉泥动物肝脏可制成碎肝片（2）水产品。虾类可食用虾仁或将虾剁碎制成虾球；鱼类可切成片或剁成泥状，制成软烧鱼块或汆鱼丸（3）蛋类。蛋类除不宜用油煎、炸之外，其他如蒸蛋羹、卧蛋、炒鸡蛋、荷包蛋、蛋花汤等均可食用（4）乳类及其制品。乳酪、牛奶、奶油、黄油及蛋糕等均可直接食用（5）豆类。豆类宜制成豆浆、豆腐脑、豆腐、豆腐干等食用（6）水果及蔬菜。水果及蔬菜须制成鲜果汁、菜汁、果子冻等，还可食少量的碎嫩菜叶。甲状腺癌患者平常饮食宜多吃具有抗甲状腺癌作用的食物：茯苓、山药、香菇、猴头菇、无花果、慈姑、萝卜、菱、杏、魔芋、海参、海带及牛、羊、鹿等动物的靥肉。(2)宜多吃具有增强免疫力作用的食物：甜杏仁、柿饼、芦笋、薏米、甲鱼、乌龟、核桃、香菇、蘑菇。(3)宜吃具有健脾利水作用的食物，如核桃、黑大豆、山药、韭菜、荔梅子、薏米、扁豆、山药、魔芋。附件二 潍坊市中医院甲状腺结节热消融临床路径姓名： 性别： 男 女 龄： 岁 住院号：□超声提示良性，FNA自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的且同时满足以下特殊条件之一自主功能性结节引起甲亢症状的；患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗；（颈部不适或疼痛等）或影响美观，要求治疗的；入组 □颈部转移性淋巴结需同时满足以下条件：标准 1）影像学提示转移性考虑证实转移性淋巴结；行规范的根治性手术后，颈部淋巴结复发转移的，碘治疗无效或拒绝行放射性碘治疗的；Ⅱ-Ⅵ区淋巴结，每个颈部分区内转移性淋巴结数目不超过1枚，且颈部转移性淋巴结总数量不超过枚；2cm；符合下列任意一条即排除 1. 巨大胸骨后甲状腺或大部分甲状腺结节位于胸骨后方（相对禁忌，分次排除 消融可考虑甲状腺结节内存在粗大钙化灶标准 3. 病灶对侧声带功能不正常；4. 严重凝血机制障碍严重心肺疾病彩超示TI-BIDS4类及以上□血常规、凝血四项 □肝肾功、血术前 □传染性疾病筛查检查 □心电图 □纤维喉镜□颈部超声定位术前 □手术禁忌 □确定手术者及手术讨论 间 □确定穿刺路径及切口□手术风险评估及谈话 □术者再次彩超评估术前谈话 □手术区备皮准备 □手术器械包 4℃生理盐水 □心电监护仪□麻醉科医师□检查耗材包装及密封性，测温针测温比对术中□局麻阻滞并试穿定位穿刺部操作 □颈部切口□彩超引导下行结节消融功率20/30瓦移动消融多发结节分次消融□ 皮 肤 穿 术后 局部压迫止血观察 □ 针退针时凝闭结节边缘□

点 及 道疼

肉 出 出 痛术中及术后止疼术中及术后止疼□声音改变 盐水压迫 针尖直接损伤热传导结节内操作，保证针尖始终可见□ 皮 肤 灼 伤信息维护质控医师签名皮下生