换药法、药熨疗法、熏蒸法课件

第八章常用中医护理技术

第一节换药法

教学目标1.掌握换药法实施程序及其注意事项。2.熟悉换药法的适应症和常用药。第一节换药法一、评估（一）营养、饮食，对换药的认知程度。（二）核对医嘱，观察伤口情况及应用药物的副作用。（三）患者的心理状态（二）操作程序

按外科常规换药（三）换药后处理

1.整理病人

2.整理物品四、注意事项（一）严格无菌操作；（二）医务人员的自我保护；特异性感染的伤口严格的隔离与采用有效消毒灭菌措施。（三）晨间护理之前换药。（四）掺药需撒布均匀。（五）清点器械和棉球。五、评价

观察伤口情况，注意肉芽生长情况和创缘新生上皮生长趋势，并应保护肉芽组织和新生上皮组织。外敷法

*外敷药物的调制法

常用的基质：凡士林、油类、鸡蛋清、蜂蜜、蜡、酒、葱、姜、蒜汁、菊花汁、银花露等。外敷法

方药的选择：（1）通经走窜，开窍活络之品（2）气味俱厚之品（力猛有毒的药物）（3）补法可用血肉有情之品（4）选择适当溶剂外敷法

穴位的选择：（1）就近取穴（2）选阿是穴（3）选经验穴外敷法

二、适应症1.外科疮疡：毒邪散漫不聚，或结毒不化之症。2.内科慢性病：头痛、哮喘等。3.妇科疾病：慢性盆腔炎、输卵管阻塞等。4.儿科疾病：咳嗽、腮腺炎。三、禁忌症眼部、唇部等及皮肤过敏、丘疹、水疱者慎用。外敷法

实施程序（一）健康评估（二）用物准备（三）体位与穴位选择（四）操作步骤（五）注意事项（六）效果评价外敷法

四、用物准备治疗盘、弯盘、治疗碗、棉纸或玻璃纸、油膏刀、药物及调和剂、棉花、胶布或绷带。若敷新鲜中草药，需备乳钵。外敷法

六、注意事项1、操作时的遮挡与保暖；2、药物摊制的厚薄；1.5-2cm3、敷药时的温度；<50度4、敷药的部位；>2cm5、敷药后的观察。过敏？外敷法

七、效果评价：1、敷药部位是否有烫伤2、患者感觉第九节药熨疗法

二、药熨疗法的分类（一）按所用的药物材料分种子药散药饼药膏二、药熨疗法的分类（二）按操作方式分1.直接熨：直接放置穴位或患处进行熨烫。

2.间接熨：药物置于穴位或患处，取加热物体放上面熨烫。

【实施程序】评估

准备操作步骤注意事项效果评价过敏史皮肤完整性和敏感度经孕史舒适无烫伤无着凉中药内服加药熨法治疗原发性痛经32例中国民间疗法1998.12.28;6(6):30砖醋药熨法治疗跟骨骨刺313例中国民间疗法1999.11.28;7(11):26药熨法治疗痛症60例中医外治杂志2000.12.15;9(6):47腧穴药熨法治疗颈椎病疗效观察中医正骨2002.05.20;14(5):30中药熨法治疗寻常痤疮疗效观察临床皮肤科杂志2003.01.05;32(1):49药熨法治疗腰椎间盘突出症的观察中华临床新医学2004.05.15;4(5):451药熨法国内临床应用研究

小结药熨概念原理禁忌症实施程序

护士用物

治疗盘药物双层纱布袋2个大毛巾微波炉屏风棉签凡士林等。头面胸腹

腰背颈项

肩胁

头面四肢

肩颈项

肩颈项

臂药熨法常用体位操作步骤备齐用物病人床前查对1环境设置体位局部涂凡士林查对2试温药熨袋置于患处用力来回推熨（轻快重慢）15-30分钟并观察结束后擦净皮肤查对3整理病人记录签名整理用物注意事项1.熨前排空二便。2.熨后避风寒。3.药熨温度不宜超过700c；年老、婴幼儿不宜超过500c。4.病人出现不适时即停止操作。原理1.温热的刺激,达到温通经络，行气活血，祛湿散寒的功效；温热使局部血管扩张从而改善局部营养；同时可促进药物的渗透、吸收和传播，增加全身的效应。2.刺激腧穴或经络，通过神经反射激发机体产生调节作用，促进阴阳平衡，起防病保健作用。3.药物浓度在局部产生相对优势，而发挥较强的药理作用。4.有些芳香类药物，能提高皮质醇的透皮能力。

三、熏洗法

（一）定义

熏蒸法是利用中草药剂水煎加热蒸发的蒸气熏蒸患部或局部，使蒸气渗透人体的皮肤，到达深层组织内，达到疏经通络、燥湿散寒、活血止痛、消肿祛淤功效的一种外治法。蒸法与洗法同时进行时，称熏洗法。熏蒸法

（二）原理

蒸气的渗透作用—

药物蒸气透过肌表——内传经络脏腑—

达到防病治病的目的（三）常用方法全身熏蒸法局部熏蒸法熏蒸法

（四）适应症风寒痹证、风寒感冒、妇科痛经或外阴瘙痒、各种皮肤病及眼炎症引起的红肿痒痛等。（五）禁忌症发热、急性炎症、昏迷、精神病患者、恶性肿瘤、黄疸、有出血倾向、气血两亏、严重心脏病、哮喘发作时、孕妇及妇女月经期间等禁用全身蒸法。熏蒸法

实施程序（一）健康评估（二）用物准备（三）体位与穴位选择（四）操作步骤（五）注意事项（六）效果评价熏蒸法

健康评估1、

评估病史与当前的主要症状2、

评估患者一般情况3、

评估病人的精神与心理状态4、评估局部皮肤情况熏蒸法

用物准备：

治疗盘、药液、容器（根据熏蒸部位的不同选用盆、治疗碗、有孔坐椅等）、毛巾，必要时备屏风或中草药熏蒸治疗机。熏蒸法

操作步骤：

护士自身准备—

解释—

核对—

体位—熏蒸—

观察—

安置患者—

清洗用物—

洗手、记录、签名熏蒸法

注意事项：观察与饮水距离与时间（全身熏蒸后，病人宜安定休息，不要立即冲洗；颜面部熏蒸后半小时才能外出）检查机器注意消毒隔离，以防交叉感染熏蒸法效果评价：1、施灸部位2、患者感觉四、中药灌肠法

（一）定义

中药灌肠法是以中药溶液，从肛门灌入肠道，达到治疗疾病的一种外治方法。（二）原理部位：经直肠灌入结肠