导致腹透相关性腹膜炎相关因素及与长期预后关系课件

导致腹透相关性腹膜炎相关因素及与长期预后关系腹膜透析（peritonealdialysis，PD）是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。腹膜透析治疗的时候，通过腹膜透析导管将腹膜透析液灌进腹腔。腹腔内腹膜的一侧是腹膜毛细血管内含有废物和多余水分的血液，另一侧是腹膜透析液，血液里的废物和多余的水分透过腹膜进入腹透液里。一段时间后，把含有废物和多余水分的腹膜透析液从腹腔里放出来，再灌进去新的腹膜透析液，这样不断地循环。CONTENTS目录腹透相关性腹膜炎定义1腹透相关性腹膜炎相关因素2腹透相关性腹膜炎的预后3腹透相关性腹膜炎的定义腹膜透析治疗过程中由于接触感染,胃肠道感染,导管相关性感染,医源性操作等原因导致致病源进入腹腔引起的急性感染性腹膜炎.感染性腹膜炎是腹膜透析,也是导致透析失败,通过分析引起腹透相关性腹膜炎的因素及其预后,旨在预防和减少腹膜炎的发生,提高病人的透析疗效及生存质量.腹膜透析致感染性腹膜炎的诊断标准腹膜炎的症状和体征,尤其是腹痛和发热或腹透液混浊透析液常规检查示白细胞≥100×106/L,其中中性分叶核粒细胞占50%以上透析液革兰染色或细菌培养找到致病菌符合上述3项中2项即可确诊,具有一项可疑诊.腹膜透析致感染性腹膜炎的相关因素细菌入侵1.接触性污染2.隧道感染3.肠源性感染营养不良原发疾病依从性因素知识缺乏与自我效能心理因素细菌入侵接触性污染接触性污染是发生腹膜透析相关性腹膜炎的最主要原因。腹膜透析导管置入后，在正常封闭的情况下细菌难以侵入，但行持续性腹膜透析治疗的病人每天更换3次或4次腹透液，1年中开启1000次～1500次该封闭系统。随着透析时间延长，透析过程中无菌操作观念可能逐渐淡忘，这与发生腹膜透析相关性腹膜炎密切相关。调查显示20例病人发生腹膜炎28次，属透析操作不当的有19例，结果显示92.2%的病人存在操作错误。其中洗手不彻底是最常见的问题，其次是不检查腹透液、碘伏帽及在家中照射紫外线方法不正确。此外，持续腹膜透析病人的依从性问题;定期随访和监督体制尚未完善;未加强透析的再培训;糖尿病肾病病人与老龄病人视力衰退、手眼协调能力差，特别是糖尿病肾病病人，需在腹膜透析液中加入胰岛素，常易造成污染;这些都是导致接触性污染的原因。隧道感染腹膜透析隧道口及隧道感染也可导致感染性腹膜炎。导管出口处及隧道感染可使腹膜炎的发生危险性增高2倍，是腹膜炎迁延不愈和复发的重要原因。国外有研究表明，腹膜炎中有13.0%～13.4%与皮肤隧道口及隧道感染有关，是拔除导管和退出透析的常见原因。肠源性感染肠道感染时细菌可通过肠壁或淋巴途径进入腹腔;而以葡萄糖液为渗透剂的透析液也是很好的细菌培养基。北京大学第一医院肾内科腹膜透析中心对2006年度病人发生腹膜炎原因进行分析，结果显示，由腹泻、便秘导致的腹膜炎占13.9%。营养不良持续非卧床腹膜透析病人的营养不良问题较突出。据欧美6个透析中心对224例腹膜透析病人的观察发现，33%病人在平均透析30个月后可出现轻、中度的营养不良，而重度营养不良的发生率可达8%，其中有18%的腹膜透析病人在3个月内就可发生营养不良。长海医院肾内科腹膜透析中心对242例长期腹膜透析病人的临床资料分析显示，营养不良发生率为34.5%。谌卫等研究显示，系统性炎症状态在多种慢性疾病包括长期腹膜透析中持续存在。感染和其他各种原因导致的炎症可促进腹膜透析病人营养不良的发生。临床研究发现，营养不良使机体防御能力下降，加剧炎症因子的产生，易造成腹膜炎的发生。原发疾病国外相关研究表明，糖尿病为腹膜透析相关性腹膜炎的独立危险因素。研究显示糖尿病肾病占62.5%;慢性肾炎占15.6%;高血压肾病占12.5%;梗阻性肾病占6.2%。均显示糖尿病病人腹膜炎的发生率显著高于非糖尿病病人。知识缺乏与自我效能对于进行腹膜透析的尿毒症病人，在维持生命的过程中，疾病对生命的威胁以及在治疗过程中的各项复杂要求，都会不断使病人因缺乏相关知识而无从适应，易导致感染。有文献表明，居家腹膜透析病人能够掌握无菌操作的仅37.0%;能够掌握腹膜炎知识的仅20.0%。刘鹏飞等对151例腹膜透析病人进行问卷调查，结果表明病人的自我管理行为与其自我效能之间呈显著正相关，说明病人自我效能水平越高，其自我管理行为越好。而缺乏相关知识会降低相应的自我效能，这就提示在临床护理工作中可通过教育来使病人具备相关知识，提高自我效能，进而提高其自我管理行为。心理因素腹膜透析病人因要坚持长期治疗以维持生命，面临疾病的折磨和腹膜透析并发症带来的不适，存在着恐惧、焦虑、忧郁和无助的心理及情绪障碍;有文献报道，腹膜透析病人抑郁发生率为10%～66%;另有文献报道，腹膜透析病人抑郁、焦虑症状的发生率分别为29.8%和24.5%，田娜等对79例腹膜透析病人进行焦虑抑郁与生活质量关系研究表明，54.4%的病人出现焦虑，15.2%的病人出现抑郁。焦虑组和抑郁组营养不良发生率明显增高，易产生并发症影响病人的生活质量。腹透相关性腹膜炎的预后有研究表明：女性患者、腹透龄长、基础CRP较高、合并导管感染是腹透相关性腹膜炎治疗失败的独立危险因素，腹透龄长、高龄是