高危妊娠课件

《妇产科诊疗》配套课件

任务十二高危妊娠教学目标能力目标：能够在妇产科工作岗位及时处理高危妊娠。知识目标：明确高危妊娠的范畴、处理、监测；知道围生期用药对胎儿、新生儿的影响。态度目标：具有良好的医德医风，尊重生命，关心孕妇，保守医密，检查动作轻柔、流畅。2、有异常孕产史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死胎、死产、难产等；3、妊娠期各种并发症，如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压综合征、羊水过多或过少等；4、妊娠期各种合并症，如心脏病、病毒性肝炎、糖尿病、肾脏病、甲状腺功能亢进、重度贫血、高血压、肺结核、病毒感染等；5、可能发生异常分娩者，如胎位异常、产道异常、巨大胎儿等；6、妊娠期接触有害物质，如放射线、同位素、农药、化学毒物及服用对胎儿有害药物；7、盆腔肿瘤或曾有过手术，如子宫肌瘤；8、多年不育经治疗受孕者。4、胎儿的兄弟姐妹有严重新生儿病史，或新生儿期死亡者，或有二个以上胎儿死亡史者；5、出生后1分钟内Apgar评分≤3分；6、产时感染；7、高危产妇所分娩的新生儿；8、手术产儿。处理原则是保护母儿健康，降低围产期死亡率，出生高质量新生儿。1、病因治疗2、一般治疗①增加营养②卧床休息以左侧卧位为佳3、提高胎儿对缺氧的耐受力①间歇给氧②维生素C静滴（三）、高危妊娠的处理

．4、预防早产5、产科处理①适时终止妊娠②终止妊娠方法：引产术和剖宫产③产时处理④高危儿监护

3、B超检查测量胎头双顶径（BPD）、股骨长（FL）、腹围（AC）等可判断胎儿生长发育情况，其中BPD最常用。BPD达8.5cm及以上，表示胎儿已成熟BPD大于10cm，可能为巨大胎儿

临床常用简单易记的方法估算胎儿体重（g）=宫高（cm）×腹围(cm)＋20（二）、胎儿成熟度测定1、根据胎儿大小估计胎儿是否成熟胎龄＜37周为早产儿；37周至42周为足月儿，＜2500g为早产儿或足月小样儿，＞4000g为巨大儿。＞42周为过期儿。2、羊水分析（1）卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）：该比值≥2，表示胎儿肺成熟。（2）肌酐测定：该值≥176.8umol/L（2mg%），表明肾成熟。（3）胆红素测定：用分光光度比色仪450um（△OD450）测该值＜0.02，表示胎儿肝脏成熟。1、胎动计数胎动为胎儿在宫内的健康状况的一种标志。＞30次／12h表示正常＜10次／12h表示胎儿宫内缺氧2、24小时尿中雌三醇（E3）测定

24小时尿E3＞15mg为正常值24小时尿E310～15mg为警戒值24小时尿E3＜10mg为危险值（三）、胎盘功能测定3、血清胎盘生乳素（HPL)测定

妊娠晚期正常值为4～11mg/L。该值＜4mg/L突然减少达50％为胎盘功能不良。4、随意尿雌三醇/肌酐(E/C)测定

孕32周后，E/C＞15为正常值，10～15为临界值，＜10为危险值。5、B型超声检查

（1）根据B超下所见将胎盘分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，其中Ⅲ级代表胎盘成熟。（2)羊水量暗区3～6cm为正常，＜3cm为羊水过少，提示胎盘功能可能减退或胎儿缺氧。②胎心率变异（又称基线摆动）BFHR变异正常时每分钟5～25次，频率为每分钟3～6周期，表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。胎心率基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力丧失。2）周期性胎心率（PFHR）①胎心率加速：宫缩时或宫缩后胎心率加快15～20bpm，表示胎儿情况良好。②减速可分为三种：a.早期减速（ED）：早期减速一般认为是胎头受压，脑血流量一时性减少(一般无伤害性)的表现。

b.变异减速（VD）：胎心率减速曲线形态不规则。一般认为是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。（2）胎儿宫内储备能力的监测

1）无应激试验（Nonstresstest):

正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm，持续时间>15秒；

异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速。2）缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。3、羊水细胞培养及酶测定4、血清甲胎蛋白（AFP）测定5、B超检查1、孕早期绒毛染色体检查2、羊水细胞培养作染色体核型分析（五）胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断三、围生期用药对胎儿及新生儿的影响（一）、围生期定义

围生期又称围产期，是指产前、产时、产后的一段特定时期，四种分期方式：围生期Ⅰ孕满28周（出生体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。围生期Ⅱ孕满20周（出生体重≥500g或身长≥25cm）至产后4周。围生期Ⅲ孕满28周（出生体重≥1000g或身长≥35cm）至产后4周。围生期Ⅳ从胚胎形成至产后一周。

我国1980年围产医学专题学术会议决定，我国采用围生期Ⅰ比较适合国情。此期间的胎儿、新生儿称围生儿或围产儿。（二）、围生期用药特点1、孕期母体特点

1）孕期母体肾血流量及肾小球滤过率增加，加快了药物的清除。2）肝血流增加，加快药物的代谢。3)肠蠕动减弱，影响药物的吸收等等。2、药物的胎盘转运1）大多数药物都能通过胎盘转运至胎儿体内，也能从胎儿再转运回母体2）药物通过胎盘的方式有简单扩散、易化扩散、主动转运及特殊转运3）分子量＜500，脂溶程度高与血浆蛋白结合力低的药物容易通过胎盘3、药物对胎儿、新生儿影响1）孕期用药，药物可能对胎儿产生有害的致畸、发育缺陷、脏器功能损害及溶血甚至致死作用。2）受精后3～8周为器官分化期，一旦受到有害药物的作用，极易发生畸形。3）受精9周至足月，多数器官分化已完成，功能逐渐完善，如受有害药物影响，主要导致功能缺陷及发育迟缓。4）新生儿受由胎盘进入体内的药物作用要比胎儿受到的作用大得多，更容易引起药物蓄积性中毒，妊娠末期孕妇用药时应考虑此特点。围产期用药后有胎盘转运和乳汁转运特点，除遵守一般用药原则外，应考虑到孕妇和胎儿双方的因素，权衡其利弊，合理用药，防止孕期滥用药和不敢用药两种偏向。1、对生育年龄有受孕可能的妇女用药时，注意月经是否过期，排除早孕可能。

（三）、围生期用药原则2、孕妇患病应及时明确诊断，决定是否需要终止妊娠和采用何种治疗。孕妇用药应遵守以下原则：⑴根据孕妇病情需要，选择疗效确实且对胎儿比较安全的药物。⑵恰当掌握用药剂量、时间和给药途径。⑶妊娠晚期、分娩期用药要考虑到药物对新生儿的影响。如６小时内不能结束分娩者，不宜注射吗啡，避免新生儿呼吸抑制。⑷哺乳期不要随便用药。⑸对已用过对胎儿有不良影响药物的孕妇，应根据药物的性质、用量、用药时间长短及用药时胚胎或胎儿所处时期综合判断，慎重决定终止妊娠。（四）、妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响