骨关节结核课件

骨关节结核概述:骨关节TB95％以上继发于肺结核。一、感染途径：血行二、好发年龄：儿童、青年。三、好发部位：1、骨松质（如椎体、短管骨、骨髓、干骺端）2、负重大、活动较多关节（髋、膝）滑膜内而发病。脊柱TB发病率最高(占50%以上)，其次为关节TB。四、病理1、渗出：以大量巨噬细胞或中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白渗出，无特殊性。2、变质：主要是干酪样坏死，病灶中常有死骨或钙化，多为砂粒状，亦可为较大死骨。干酪样坏死亦可液化形成脓肿。X线能显示此种改变。3、增殖：结核结节形成为特征，由多量上皮样细胞形成，并见朗罕巨细胞，外围有淋巴细胞浸润。结节中央可有干酪性坏死。X线能显示此种改变。X线表现可因:发病年龄、发病部位、病理性质、病变过程的不同，有较大差异。例如：有的骨质增生硬化较明显，也可形成大块死骨。

第一节脊椎结核是骨关节TB中最常见的，约占50％。一、好发年龄：1、儿童、青年。2、近年来60岁以上老年人脊椎结核的比例呈上升趋势。三、临床表现1、多数发病隐匿，病程缓慢。2、症状较轻（1）全身症状可有低热，食欲差和乏力。（2）局部常有脊柱活动受限，颈、背或腰痛，多为酸痛或钝痛。（3）脊柱后突畸形。4、脊髓受累：（1）可出现双下肢感觉运动障碍，或瘫痪，以中下段胸椎结核多见。（2）颈椎结核形成咽后壁脓肿，可压迫食管和气管，引起吞咽困难和呼吸不畅。（3）下胸椎、腰椎结核形成腰大肌脓肿，可流注入髂窝，甚可在臀部形成包块，有波动，无压痛。四、X线表现（一）骨质破坏1、中心型（椎体型）：胸椎多见（1）骨缺损区：圆形、不规则形，边缘不清（2）破坏区内可有小死骨：（3）椎体塌陷变扁、楔形：（4）整个椎体被破坏消失：2、边缘型（椎间型）：腰椎多见（1）破坏开始于椎体的上、下缘（2）向椎体和椎间盘蔓延，使椎体破坏扩大，椎间隙变窄。4、附件型：较少见包括棘突、横突、椎弓、椎板、小关节突结核。（1）骨小梁模糊，骨质密度减低，骨皮质模糊中断。（2）累及关节突时常跨越关节。（二）椎间隙变窄或消失：是诊断脊椎结核的重要依据。（三）后突畸形：为脊椎TB常见征象可伴有侧弯（四）椎旁脓肿（冷性脓肿）：1、腰椎TB：腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。2、胸椎结核：胸椎两旁梭形软组织肿胀影。3、颈椎：咽后壁脓肿咽后壁软组织影增宽，并呈弓形前突。椎旁脓肿较久的可有不规则钙化。2、脊柱转移瘤（1）椎弓根破坏：常是转移瘤明显的平片征象。结核极少单独累及椎体后部及椎弓根，多为椎体广泛破坏后累及。（2）椎间盘受累和沿前纵韧带下蔓延：转移瘤很少。结核有。

第二节关节结核髋、膝关节>肘、腕和踝关节。分类：骨型关节结核。滑膜型关节结核。一、临床表现：1、发病缓慢，症状轻微，摔伤或扭伤常为诱因。2、活动期：全身症状，如盗汗、低烧、食欲减退，逐渐消瘦。关节疼痛，多为酸痛或胀痛，活动受限。3、肌肉萎缩、柔软无力，以及患肢畸形。4、关节肿胀，皮温不高，皮肤苍白—“白肿”。二、X线表现（一）骨型关节结核：1、有骨骺与干骺端结核的表现。2、关节骨质破坏。3、关节间隙不对称狭窄。4、伴关节周围软组织肿胀。（二）滑膜型关节结核1、病变早期：（1）关节肿胀。（2）骨质疏松。持续几个月~一年以上。X线诊断困难。关节间隙增宽。骨骺增大。关节肿胀、间隙增宽2、关节破坏：（1）非承重面：虫蚀状或鼠咬状（2）边缘模糊（3）可关节上下边缘对称受累（4）骨性关节面模糊不整（5）晚期：关节破坏边缘清楚并可出现硬化。（6）继发化脓性感染：骨质增生硬化明显。3、关节间隙（1）关节间隙改变出现较晚（2）关节间隙变窄多为非匀称性5、可发生关节半脱位6、周围肌肉萎缩变细。4、死骨少见。5、严重者，愈合后发生纤维强直。第三节骨结核一、长骨结核好发于骨骺与干骺端。1、好发部位：（1）股骨上端、尺骨近端、桡骨远端（2）胫骨上端、肱骨远端、股骨下端二、临床表现1、酸痛不适，负重、活动后加重。2、局部肿胀，红热不明显。邻近关节活动受限，3、病变向关节方向发展则成为关节结核。六、X线表现分型：中心型边缘型（一）中心型1、早期：局限性骨质疏松。弥散点状骨质破坏。2、典型表现（1）骨质破坏：特点：病灶常跨越骺线。形态：圆形、椭圆形、不规则形边缘：清晰，邻近无明显骨质增生（2）骨膜反应：较轻微。（3）死骨：砂粒状，密度不高，边缘模糊。（二）边缘型1、多见于生长完成后的骺端，特别是长管骨骨突处（如股骨大粗隆）2、早期：局部骨质疏松3、病变明显时：（1）骨质缺损：形态不规则的，边缘可有薄层硬化（2）周围软组织肿胀、钙化七、诊断与鉴别诊断1、骨囊肿：（1）X线好发于骨干或干骺端中心。类圆形透亮影，长径与骨干长轴一致。边缘清晰锐利，有完整致密包壳所围绕。腔内无死骨。无骨膜增生。易并发病理骨折。（2）CT、MRI表现：典型合液囊性病变。2、成软骨细胞瘤：（1）好发于10－20岁。（2）位于骨骺区，（3）囊状破坏，可呈分叶状轮廓。（4）边缘硬化，瘤内可见钙化或骨化影。

二、短管骨骨干结核也称TB指（趾）骨炎或骨气鼓。一、好发年龄：<5岁儿童。二、好发部位1、近节指（趾）骨。尤以第2、3掌指骨、拇指（趾）骨及第1跖骨多见。很少侵及末节指骨。2、常为双侧多发。三、临床表现1、局部软组织呈梭形肿胀，肤色正常或稍变红。2、多无痛感或压痛。3、活动不受限或稍感不适。4、有的可全无症状，系无意中发现。本病大多可自愈，偶有破溃形成窦道。四、影像学表现（X线）1、早期：软组织肿胀，手指梭形增粗。局部骨疏松。早期表现典型表现—骨气鼓2、典型表现（1）骨破坏：多位于骨中央，圆形、卵圆、多房，病变向外膨隆。骨破坏可累及整个骨干，少侵及关节。（3）边缘：多较清楚，可有轻度硬化。（4）病灶内可有骨嵴，少见有死骨。（5）可有层状骨膜增生、骨皮质增厚。3、修复期（1）软组织肿胀消退（2）破坏区逐渐缩小并趋硬化。（3）儿童短管骨结核痊愈后可不留任何痕迹。五、诊断与鉴别诊断多发性内生软骨瘤1、好发于骨骺端或骨干2、偏心性膨胀性生长3、边界：与正常骨组织分界清楚，4、病区内可见有条状骨嵴及斑点状钙化影5、骨皮质变薄，无骨膜反应。第四节退行性骨关节病也称骨性关节炎。是关节软骨退变、关节面和其边缘形成新骨为特征的一组非炎症性病变。以放射学检查为依据，45岁以上者约14％－30％患有此病。[病理]分原发性和继发性两类。1、原发性：最多见，无明显原因，是随年龄增长关节软骨退变的结果。与衰老、多次轻微外伤、关节结构失稳、内分泌失调有关。2、继发性：为任何原因引起的关节软骨破坏所致。晚期可见关节内游离体。[好发部位]髋关节、膝关节、指间关节、脊椎等关节。[临床]原发性者发病缓慢。以关节活动不灵、疼痛为主要症状。

[X线表现]1、关节间隙变窄。2、软骨下骨质硬化。3、骨赘形成。4、后期：关节面下囊性变、畸形、游离体、关节失稳等。关节间隙变窄是最常见的早期征象。六、髌骨软化症主要指膝关节曲伸过程中髌骨在股骨髁间沟中上下滑动的对合关系异常，继发性引起髌软骨的变性改变。现在有人主张称为髌股关节对合关系异常。[临床与病理]劳累性膝关节疼痛，尤其是持重情况下曲伸运动时