pph在基层的应用课件

PPHPPH手术——ProcedureforProlapseandHemorrhoids

——“针对脱垂和痔的治疗方法”

痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团

1975年，Thomson，首次提出肛垫学说——核心：正常人在肛管和直肠末端的黏膜下有一圈纤维结缔组织，称之为“肛垫”，它与肛门括约肌一起，协助肛门的闭合和节制排便。

针对这一新的理论和学说，1998年意大利Longo提出通过直肠下端粘膜及粘膜下层组织环形切除治疗Ⅲ,Ⅳ期内痔和脱垂的新方法(procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH)，

传统手术方式——

外剥内扎术，疗效确切，但术后肛门部位疼痛时间长，创面愈合慢，部分手术病人出现：肛门失禁、肛管狭窄等并发症。内痔程度分级

Ⅰ有显著的痔血管，没有脱出

Ⅱ脱出，能自行复位

Ⅲ脱出，需手法复位

Ⅳ长期脱出，手法不能复位大多数Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ度痔可以采用痔胶圈套扎术，简单，有效。其他方法包括硬化疗法、红外线凝固、双极电凝和冷冻疗法。PPH适应证：1、环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度痔，反复出血的Ⅱ度内痔

2、导致功能性出口梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂3.一般不用于孤立的脱垂性内痔。

PPH术前准备：1.

一般准备：血常规、凝血功能检测、心电图、胸片等；

2、肠道准备：术前日晚口服药物清洁肠道，或术日晨灌肠；

3、麻醉：采用骶麻、腰麻、低位硬膜外麻醉，术日晨禁饮食。

操作过程：1、体位：折刀位或截石位，肛门括约肌要确保松弛；

2、常规消毒、铺巾，留置导尿管；3、扩肛后，将PPH手术配套的透明环形肛管扩张器插入肛管，取出内栓，充分显露痔上粘膜；

3、在齿状线上约4cm处，用2-0进口缝线或国产7号丝线通过旋转缝扎器顺时针做1圈或2圈粘膜下荷包缝合；

4、若行双荷包缝合，其间距应在1.0~1.5cm左右。荷包缝线应全部潜行粘膜下层并保持在同一水平，荷包缝针应尽量自出针点原位进针。4、将抵钉座置于荷包线之上，收紧荷包线并打结。用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。

5、适度牵拉荷包线，旋紧吻合器，6、击发吻合器，静待30秒。将吻合器旋松后移出，检查切除粘膜的完整性。

7、

检查吻合口，有活动性出血的部位必须用3-0可吸收线8字缝扎止血。

8、

创面压迫碘仿纱条（石蜡油纱条），以利伤口止血、愈合。注意：粘膜下缝合，避免损伤女性病人误伤阴道后壁和男性病人的前列腺和尿道；

PPH术的优点：⑴操作简单，时间短，出血少；⑵术后控便能力不受影响；⑶由于肛管及肛门部皮肤没有创面，术后不需换药，没有传统手术后常见的肛门部疼痛、水肿、肛门狭窄等并发症，术后患者能够很快的恢复正常的生活。（4）对一些大型的、复杂性的混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，PPH显示了其独特的治疗优势。趋势：PPH痔切除术现在应用的越来越广泛

缺点：痔疮吻合器，价格较贵；

既往行PPH手术后复发病例，不主张再次行PPH手术。常见的并发症主要有：⑴尿潴留，男性多于女性，腰麻、术后肛门疼痛刺激反射性引起尿道括约肌收缩有关；⑵肛门部疼痛：手术中要扩肛及钳夹肛周皮肤，常引起肛门部皮肤的撕裂和损伤，与传统的外剥内扎手术相比疼痛较轻，持续时间短⑶下腹痛：发生几率1/5，发生机理尚不明确，可能与腰麻和肠道的牵拉反射有关；⑷出血：较常见，主要位于吻合口部位，大部分出血较少，不需特殊处理。有报道部分患者因搏动性出血引起失血性休克。预防方法——吻合后认真检查吻合口；另外，吻合口出血的数量和严重程度与吻合口距齿状线的距离有关，距离愈往上出血愈少；应注意以下几个问题：

⑴荷包缝合线应在齿线以上约4cm处，吻合口在齿线状线1～2cm为宜，位置过低，由于肛垫内血管较多，容易出血；位置过高，手术所产生的对肛垫的向上的牵拉和悬吊作用减弱，手术效果不明显，甚至于无效；⑵荷包缝合的深度应在粘膜下层，缝合过浅在牵拉时容量引起粘膜的撕裂，过深容量损伤肠壁肌层；⑶缝线结扎不宜过紧，否则肠壁被紧紧的捆绑于吻合圈中心