pi的预防和治疗课件

PI的预防与治疗内容简介PI概念PI预防PI治疗PI概念

压力性损伤：是发生皮肤和/或皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或医疗或其他医疗设备有关的损伤。变现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。剧烈和/或持续存在的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。评分内容评估计分标准评分1分2分3分4分2、潮湿程度：皮肤暴露于潮湿中的程度持续潮湿:每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿。常常潮湿:皮肤频繁受潮，床单至少每班更换1次。偶尔潮湿:皮肤偶尔潮湿，床单需每天额外更换1次。罕见潮湿:皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。评分内容评估计分标准评分1分2分3分4分1、感知能力：对压力所致不适的反应能力完全受限:由于意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应。（深浅昏迷病人）大部分受限:对疼痛刺激有反应，但不能用语言表达，只能用呻吟、烦躁不安表示，（昏睡、谵妄）或有感觉障碍，身体一半以上痛觉或感受不适能力受损。（高位截瘫、偏瘫）轻度受限:对指令性语言有反应，但不能经常用语言表达不适（嗜睡）；或有1-2个肢体感受疼痛能力或不适能力受损。（单瘫）无损害:对指令性语言有反应，无感觉受损。评分内容评估计分标准评分1分2分3分4分1、感知能力：对压力所致不适的反应能力完全受限:由于意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应。（深浅昏迷病人）大部分受限:对疼痛刺激有反应，但不能用语言表达，只能用呻吟、烦躁不安表示，（昏睡、谵妄）或有感觉障碍，身体一半以上痛觉或感受不适能力受损。（高位截瘫、偏瘫）轻度受限:对指令性语言有反应，但不能经常用语言表达不适（嗜睡）；或有1-2个肢体感受疼痛能力或不适能力受损。（单瘫）无损害:对指令性语言有反应，无感觉受损。评分内容评估计分标准评分1分2分3分4分2、潮湿程度：皮肤暴露于潮湿中的程度持续潮湿:每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿。常常潮湿:皮肤频繁受潮，床单至少每班更换1次。偶尔潮湿:皮肤偶尔潮湿，床单需每天额外更换1次。罕见潮湿:皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。评分内容评估计分标准评分1分2分3分4分4、移动能力：改变和控制体位的能力完全不能移动:在无人帮助下病人不能改变身体或四肢的位置。非常受限:偶尔能轻微改变身体或四肢位置，但不能经常改变或独立地改变体位。轻微受限:能经常独立地作微小的四肢或身体的移动。不受限:不需要协助就能完成较大的和经常的体位改变。评分内容评估计分标准评分1分2分3分4分5、营养摄取能力非常差:a、很少能超过所提供食物的1/3；b、每日吃2餐或蛋白质较少的食物；c、摄取水分较少；d、禁食和(或)一直喝清流质或静脉输液>5天。（每天蛋白质摄入量<0.5g/kg）可能不足:a、罕见吃完一餐，一般仅能吃完所提供食物的1/2；b、蛋白质摄入仅为日常量(约150g左右)；c、偶尔吃完加餐或少量流质或管饲饮食。（每天蛋白质摄入量0.5-1g/kg）充足:a、大多数时间能吃完>1/2所供食物；b、每日蛋白质摄入共达200g左右；c、偶尔少吃一餐，但常常会加餐；d、鼻饲或TPN期间能满足大部分营养需求。（每天蛋白质摄入量1-1.2g/kg）丰富:a、每餐均能吃完或基本吃完；b、从不少吃一餐；c、每天通常吃≥200g优质蛋白质(如肉、鱼、蛋等)；d、不要求加餐。（每天蛋白质摄入量1.2g/kg）评分内容评估计分标准评分1分2分3分6、摩擦力和剪切力

存在问题：a、需要协助才能移动病人；b、移动病人时皮肤与床单表面没有完全托起；c、病人坐床上或椅子时经常出现向下滑动；d、肌肉痉挛、强直性收缩或躁动不安时会产生持续存在的摩擦力。（抬高床头≥30°）潜在问题:a、很费力地移动病人；b、在移动病人期间，皮肤可能有某种程度上滑动去抵抗床单、椅子、约束带的阻力；c、在床上或椅子中大部分时间能保持良好的体位，偶尔有向下滑动。（抬高床头<30°）不存在问题:a、在床上或椅子上能够独立移动；b、移动期间有足够的肌力完全抬举身体及肢体；c、在床上或椅子上所有时间内都能保持良好的体位。（昏迷病人）15-17分 低危者预防措施：1、使用普通床垫或海绵垫2、变换体位，选择侧卧位需采用30°斜侧卧位；变换体位时，抬举而不要拖动患者。3、指导患者和陪护人员自护技巧4、加强预防性监测，每周进行Braden评分12-14分 中危者预防措施：1、给予有效减压的措施；如气垫床、海绵垫、减压敷料2、皮肤护理3、指导患者和陪护人员自护技巧4、营养护理5、加强预防性监测，每日进行Braden评分11分及以下 高危者预防措施：1、卧气垫床，每2h翻身1次2、皮肤清洁护理≥3次/d3、床头抬高的高度应＜30°，时间＜30分钟4、有PI者给予营养干预和伤口护理5、加强预防性监测，每班进行Braden评分6、采取以上所有措施1期PI0.9%氯化钠溶液清洗局部，待干后贴泡沫敷料或水胶体敷料——7-10天换药一次2期PI水泡直径＜0.5cm，0.9%氯化钠溶液清洗局部，待干后贴泡沫敷料或水胶体敷料——7天换药一次或根据渗液情况及时更换水泡直径≥0.5cm，无菌状态下抽吸水泡内液体，0.9%氯化钠溶液清洗局部，待干后贴水胶体敷料、藻