颌面部损伤护理课件

口腔颌面部外伤病人的护理

广州医科大学附属口腔医院颌面外科

病因

交通事故占首位，其次是工作、生活意外，颌面部外伤较复杂。临床表现（一）口腔颌面部软组织损伤1.擦伤

特点：表皮层破损，少量出血，非常疼痛，创面常附着泥沙或其它异物。处理：清洗创面，去除附着异物，防止感染。可用凡士林纱布覆盖或任其干燥结痂、自愈。

擦伤二）挫伤特点：皮下及深部组织损伤，无开放性创口。小血管和淋巴管破裂，常有组织内渗血，形成瘀斑，甚至血肿（肿痛）。处理:止血、止痛，预防感染，促进血肿吸收和恢复功能。24小时以内冷敷，24小时以后热敷。血肿大---抽吸（无菌条件下）、加压包扎血肿小---24小时以后热敷、理疗血肿感染－按脓肿处理（切开排脓引流、控制感染）。三）刺、割伤特点：皮肤和软组织已有裂口。刺伤—创口小而深，盲管伤，易残留异物。切割伤—创缘整齐，伤及大血管时可大出血。切断面神经—面瘫损伤腮腺—涎瘘。处理：清创缝合术。四）撕裂伤特点：较大的机械力量将组织撕裂或撕脱，创缘不整齐，皮下及肌组织均有挫伤，常有骨面裸露，出血多，疼痛剧烈，伤情重，易休克。处理：及时清创缝合，消毒创面。严重者取游离皮片移植。尽量能保持皮肤完整性，细针、细线，分层准确对位缝合，力求组织恢复到原位。五）咬伤特点：鼠、狗、狼、熊、人咬伤。面颊部或唇部组织撕裂、撕脱或缺损，甚至有骨面裸露。处理：仔细清理创口，复位，缝合组织。组织缺损者：邻近皮瓣，游离植皮。如骨面裸露，先促使肉芽组织生长再考虑游离植皮。接种狂犬病疫苗和破伤风抗毒素(T.A.T)的应用。（二）牙和牙槽突损伤一）牙挫伤牙周膜、牙髓损伤；牙伸长、松动，咬合痛，叩痛。处理：轻者—观察，软食。重者（牙松动）—简单结扎固定，调合。牙髓坏死—牙髓治疗。二）牙脱位不完全脱位—移位、半脱位，嵌入移位。处理：复位固定2~3周。完全脱位—脱离牙槽窝，或仅有软组织相连。处理：尽快植入牙槽窝，固定4周。牙固定方法：牙弓夹板固定，金属丝结扎法及尼龙丝结扎粘接法。三）牙折冠折根折：可出现牙齿松动，扣痛，银钩出血，跟端部粘膜压痛。冠根折：牙髓常暴露。四）牙槽骨骨折临床特点：1、伴有唇和牙龈的肿胀和撕裂伤。2、摇动损伤区一枚牙时，可见邻近区数牙和骨折片活动，咬合错乱。处理：局麻下复位到正常解剖位置，以邻牙作固位体，牙弓夹板固定。颌骨骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折。分为开放性骨折和闭合性骨折。临床表现：除了共同的临床症状如：局部痛疼、肿胀、骨折端异常动度或移位、功能障碍等，还具有临床特点：1）骨折断移位：主要由于咀嚼肌的牵拉。2）咬合错乱：早接触，反合或开合。3）骨折段活动异常：分段活动。4）异常感觉：上颌骨折时，框下部、上唇和鼻部麻木感；下颌骨骨折时，下唇麻木（骨折伤及下牙槽神经）。5）张口受限6）影响呼吸和吞咽7）感觉障碍上颌骨骨折的好发部位

牙槽突根部、鼻根、眶底与颧颌缝的连线上颌骨骨折的好发部位下颌骨薄弱区正中联合颏孔区下颌角髁状突颈部颌骨骨折的治疗原则极早处理，复位固定。上颌2周，下颌3周。

全身情况：颅脑、重要脏器的损伤或肢体严重损伤，50~70%的面部损伤病人可有其他器官的损伤

1.复位和外固定：（1）牙间结扎固定法：有牙列者的复位标准是恢复患者原有的咬合关系。（2）单颌牙弓夹板固定法（3）颌间固定法：上颌3-4周，下颌6-8周（4）-颌间牵引-颅颌牵引（外牵引支架）：主要用于上颌骨骨折。如上颌骨向后移位较大的骨折。2.手术复位和内固定一般护理（1）创面的护理：已感染的伤口不易缝合，常做创面的湿敷、清洗，以控制感染。待创面清洁、肉芽组织健康后做进一步的处理。（2）颌骨骨折牙弓夹板固定病人的护理：

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注意观察口内的夹板、结扎丝有无脱落、断开、移位以及是否有损伤牙龈或唇、颊粘膜等（易致溃疡）。检查咬合关系是否异常。（3）颌面部伤口缝合后的护理：

可予以暴露或适度加压包扎。每日用生理盐水或硼酸酒精清洗创面，保持创面清洁干燥。（4）颌骨骨折内固定术术前护理1.严密监测患者生命体征。2.保持呼吸道通畅，及时清理分泌物。3.观察有无出血情况。4.皮肤准备.术后护理1.严密观察病情变化(生命体征、神志、瞳孔的变化),注意有无并发症，如：颅脑损伤、颈部伤、窒息、感染等。2.保持呼吸道通畅，及时吸出口鼻腔分泌物。3.6小时内取去枕平卧位，6小时后可取半卧位，以利于伤口引流和减轻局部肿胀。4.术后24小时内可予颌面部冰敷，以减轻肿胀和疼痛，减少出血。保持辅料清洁、干燥、固定，嘱患者不要自行松脱，以防引起出血和感染。5.观察：伤口渗出、肿胀情况；绷带包扎松紧度；牙弓夹板固定结扎情况；6.保持口腔清洁，做好口腔护理：

应选择不同的漱口液漱口，如3%双氧水、3%碳酸氢钠、生理盐水及甲硝唑等。口腔护理对骨折愈合尤为重要，可选择采用儿童软牙刷轻轻刷牙+口腔冲洗+漱口。7.观察病人进食情况，指导或协助病人进食，必要时遵医嘱静脉营养支持。生活护理1.病人取半坐位，以减少出血。合理饮食，增加营养（低盐、高蛋白、高热量流质，如：米汁，牛奶、果汁或半流质如：稀饭、混沌、烂面条、蒸鸡蛋等）。无法进食者，可用鼻饲或壶喂、勺喂、吸管、吊桶、吮吸等，多餐制。2.2周内禁烟酒，忌辛辣、刺激及过热食物3.如有鼻腔填塞，要保持鼻腔内填塞物固定，不要自行拽出。4.不要用力咳嗽、打喷嚏的方法：指压人中、舌尖抵住上腭、深吸气。5.若患者全身状况良好，鼓励早期下床活动治疗配合治疗操作护理：配合医生做好护理。用药指导心理护理

颌面部骨折患者术后常伴有功能障碍、面形改变和疼痛，护士应向患者传达有利信息，对其进行鼓励和支持，以免患者术后心理负担过重。健康指导1.药物：漱口液含漱，保持口腔清洁。2.饮食：持续流质饮食或半流饮食1个月后改为软食。3.注意休息，避免劳累。4.特别指导：①功能锻炼：上颌骨骨折术后3周拆除夹板，下颌骨骨折固定术后4~5周拆除夹板。指导病人张口练习，以逐渐恢复咀嚼功能。②增强安全意识，防止再次受伤。出院指导(1)3个月后门诊复查。无局部有红、肿、痛时及