病因概述课件

病因研究概述病因研究的意义病因研究可指导疾病预防，也有助于疾病的诊断和治疗，具有显著的社会效益和经济效益。有人推算，在预防方面花1元钱，可节省100元的治疗费用。美国全国性预防心血管病运动60年代开始戒烟70年代抗高血压80年代抗高胆固醇年代冠心病脑血管意外死亡率(1/万)死亡率(1/万)196523570198513129幻灯片43危险因素（riskfactor）：指可能与疾病发生有关的因素。它可能是致病因子或及其载体；也可能仅与疾病有统计学（间接）联系。暴露（exposure,E）：指接触某物（或人）；处于某种环境中；具有某种习惯或特征。偏倚（bias）：在研究过程中发生的系统误差。是一种错误，必须防止与控制。机遇（chance）：抽样过程中产生的随机误差。是不可避免的，予以估计即可。疾病发生和流行的基本条件物理的致病因子化学的生物的精神、心理的宿主环境病因多样性：必备条件-决定因素（致病因子）充分条件-辅助因素（宿主、环境）内因外因冠心病的危险因素年龄高血脂性别肥胖（相对体重）职业（体力活动）饮酒家族史（遗传）吸烟A型性格糖尿病高血压心电图异常收缩压在165mmHg时其它危险因素与8年内发生心血管病的危险性不耐糖00+++吸烟000++心电图0000+左心肥大遗传因素与环境因素在疾病发生中的作用半乳糖血症高血压麻疹血友病唇裂肿瘤肺结核外伤遗传因素环境因素结核病的病因暴露于结核杆菌易感宿主感染结核病侵犯组织发生反应拥挤营养不良预防接种遗传结核病的危险因素结核病的发病机制（远离结果的）（接近结果的）病因研究方法：描述性研究-现况调查分析性研究病例对照研究队列研究实验性研究人群预防试验随机对照试验（一）基本特征1.一般是描述患病的情况2.研究对象不分研究组与对照组3.危险因素与疾病的资料是同时性的（二）主要用途1.描述疾病的分布2.提供病因线索3.评价卫生工作4.某些疾病的防治病例对照研究

(Case-controlstudy)病例对照研究，是选择一组患有所研究疾病的人作为病例组，选择一组没有患这种病的人作为对照组，调查这两组人既往暴露与某个（某些）因素的情况，比较两组暴露上的差异，以判断暴露因素与所研究疾病有无关联及其强度。（二）主要用途建立或初步验证病因假说，适用于常见病及罕见病，一病多因。

队列研究

（cohortstudy)又称群组研究，是将研究对象按是否暴露于某研究因素分为暴露组和非暴露组（对照组），随访观察一定时间后，比较两组的发病率（或死亡率）的差异，以判断暴露因素和疾病的关系。(一）基本特征：1.是由因到果的研究，属前瞻性研究；2.分组标志：按对某因素是否暴露，分为：暴露组和非暴露组：3.比较两组的发病率（或死亡率），计算相对危险度（RR).实验性研究

（experimentalstudy)按随机分配原则或其他方法将研究对象分为具有可比性的实验组和对照组，实验组人为地给予或控制某种研究因素，对照组则仅给安慰剂或不给任何处理，随访一定时间后，比较两组的结果，以判定其实验效应。实验性研究包括干预性研究、随机对照临床试验（要考虑医德问题，仅在十分必要时使用）和动物实验。用途：用于确定病因。西德不同大学医学院附院收治短肢畸形例数地区1949-1959195919601961三年共计波恩2195071不来梅42024法兰克福141116格廷根311014汉堡130154185海德尔堡25916基尔242632慕尼黑34144462蒙斯特32796126伯明翰41317利物浦82533计318120458599反应停销售量与短肢畸形的关系国家反应停销售量(kg)病例数奥地利2078比利时25826英国5769349挪威6011葡萄牙372西德300995000美国2517西德反应停销售总量（虚线）与短肢

畸形病例数（实线）的时间分布反应停与短肢畸形的病例对照研究2=69.40P<0.01OR=93.5服用反应停史病例组的母亲对照组有122无3888计5090前瞻性研究母暴露情况（反应停）产儿数肢体畸形出现率(%)有畸形无畸形计服用10142442未服5121434218450.24计6121448215092=1290.57P<0.01RR=175实验性研究干预性研究：停止销售反应停后发病率显著下降且发病终止（见前图）。随机对照试验：考虑医德问题不能做。动物实验：将已怀孕的小白鼠随机分为两组，一组服反应停，一组服安慰剂，观察仔鼠畸形的发生率。病因判定基本思路：随着某个因素数量的增加（或减小），某病的发病率也随之上升（或下降），则该因素有可能是致病因素。基本步骤：无：因素与疾病无关统计学联系虚假联系（偏倚所致）有：间接联系（混杂所致）因果联系（符合病因判定条件）

因果联系，还要符合下述原则：1.联系强度大2.剂量反应关系(附表）启东不同种3.分布的一致性4.联系的重复性（附表）幻灯片41病因判断条件5.联系的特异性6.先因后果的时间顺序7.实验证明8.消除病因后，疾病随之消失或发病率下降9.与现有科学知识相符启东不同种类的饮水与发生肝癌的关系饮水种类肝癌死亡率（1/10万）井水0.9河水42.6泯沟水64.6宅沟水101.4大气污染与肺癌国家苯并(a)芘ppm肺癌死亡率(1/10万)加拿大1417加拿大5022法国10-12525病因判断条件吸烟者患肺癌的相对危险性

（病例对照研究）作者年份研究对象的性别吸烟者：非吸烟者相对危险性Sadowsky等1953男4.6Doll和Hill1952男13.8Wynder和Graham1950男13.6Breslow等1954男7.7（50-59岁）4.6（60-69匀）25.5（60-69岁）吸烟者患肺癌的相对危险性

（病例对照研究）续作者年份研究对象的性别吸烟者：非吸烟者相对危险性Randig1954男、女5.1男2.2女Schwartz和Denoix1957男8.0Lombard和Snegireff1959男2.4轻吸者34.1Haenssell1962男4.1<1包/天16.1>1包/天Haenssell未提到女2.5<1包/天10.8>1包/天幻灯片38问题：针灸能否引起乙型肝炎病毒的感染(HB)?可以采用什么方法进行研究？针灸与HB的关系

设计方案（一）抗HBVIgM针灸组非针灸组计阳性aba+b

阴性cdc+d计a+cb+dN针灸与HB的关系

设计方案（二）针灸HB组非HB组计

是aba+b否cdc+d