第九章-临床输血课件

第九章临床输血黄冈市中心医院肖华第九章-临床输血课件学习要求1、全血中的主要成分有哪些？全血输注的适应证和禁忌证有哪些？2、为什么说全血不全？3、目前临床上常用的红细胞制品有哪些？各自的适应证有哪些？4、血小板输注的适应证有哪些？5、新鲜冰冻血浆输注的适应证有哪些？6、冷沉淀中主要含有哪些成分？其输注适应证有哪些？7、何为大量输血？如何进行大量输血？8、肝移植中如何合理进行成分输血？9、弥散性血管内凝血患者如何进行输血治疗？学习要求1、全血中的主要成分有哪些？全血输注的适应证和禁忌证全血

★我国则以200毫升为1单位。

是指将人体一定量的血液采集入含有抗凝保存液的血袋中，不作任何加工的一种血液制品。全血的有效成分主要是红细胞、血浆蛋白和部分稳定的凝血因子，其主要功能是载氧和维持渗透压。目前全血主要用于分离血液成分的原料，各种纯度高、疗效好的血液成分制品已基本取代全血的临床应用。第一节全血输注全血★我国则以200毫升为1单位。第一节全血输注一、适应证临床需用全血的情况并不多见，应严格掌握全血输注的适应证：1、主要是同时需要补充红细胞和血容量的患者。如各种大量失血超过自身血量的30%，伴有休克症状的患者。2、全血置换，特别是新生儿溶血病，经过换血可去除胆红素、抗体及抗体致敏的红细胞。一、适应证临床需用全血的情况并不多见，应严格掌握全血输注的适

1.心功能不全、心力衰竭的贫血患者、婴幼儿、老年人、慢性病体质虚弱者。2.需长期反复输血的患者。3.对血浆蛋白已致敏的患者，以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者。4.血容量正常的慢性贫血患者。5.可能进行骨髓移植及其他器官移植患者。6.适用于各种成分输血的情况均视为全血输注的禁忌证二、禁忌证1.心功能不全、心力衰竭的贫血患者、婴幼儿、老年人、慢性1、全血不全血液保存主要是针对红细胞的特点而设计，在（4±2）℃下只对红细胞有保存作用，而对白细胞、血小板以及不稳定的凝血因子毫无保存作用。需要特别注意的几个问题1、全血不全需要特别注意的几个问题2、输注全血不良反应多

全血中含有大量的血浆，对于血容量正常的患者输血量过大或过快可以发生急性肺水肿。全血中的红细胞、白细胞、血小板和血浆蛋白等含有多种复杂的血型抗原，刺激机体产生抗体，再次输血时，发生输血不良反应。2、输注全血不良反应多3、保存血比新鲜血更安全

梅毒螺旋体在（4±2）℃保存的血液中存活不超过48小时，疟原虫保存2周可部分灭活。输血目的不同，新鲜全血的含义也不一样。3、保存血比新鲜血更安全4、尽量减少白细胞输入尽量减少白细胞（特别是淋巴细胞）输入，是现代输血中的新观点。白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物，全血中的白细胞尽管已经死亡，但残留的细胞膜任具有免疫原性，可以致命受血者。输血不良反应：CMVHIVHTLVFNHTRPTRTA-GVHD4、尽量减少白细胞输入

第二节红细胞输注1、目的补充红细胞，纠正贫血，改善组织供养。

不同患者对氧的需求存在显著性的个体差异，血红蛋白浓度在决定是否输血中有着重要的参考价值，但不是决定性的指标，应该综合考虑患者的情况、创伤程度、手术、预计出血量及速度、贫血的原因及严重程度、急缓、代偿能力等因素决定是否输注红细胞。第二节红细胞输注1、目的一、红细胞的生理与功能（一）红细胞的生理红细胞在血液的气体运输中有极重要的作用.正常红细胞呈双凹圆碟形,平均直径约8μm,周边稍厚.

表面积与体积之比较大,这种形状也有利于红细胞的可塑性变形.一、红细胞的生理与功能（二）红细胞的功能

红细胞的功能主要是由其中血红蛋白来完成的，其功能有二，一为运输氧和二氧化碳，另一为对机体产生的酸碱物质起缓冲作用，因为红细胞内也存在一些缓冲对，但是，这两项功能只有血红蛋白存在于红细胞中才能发挥其作用，如果红细胞破裂或溶解，血红蛋白由红细胞内逸出，就丧失其功能。（二）红细胞的功能二、红细胞制品的种类与适应证红细胞输注(redcelltransfusion)是现代成分输血水平的最主要标志之一。在输血事业发达的国家和地区，红细胞的使用率在95％以上。二、红细胞制品的种类与适应证输注红细胞制剂主要是补充红细胞，纠正贫血，恢复和维持携氧能力，满足组织的供氧，维持机体供氧平衡。输注红细胞制剂主要是补充红细胞，纠正贫血，恢复和维持携氧能力

一般红细胞制剂包括悬浮红细胞、浓缩红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞等。一般红细胞制剂包括悬浮红细胞、浓缩红细胞、少白2、红细胞的输注包括：

悬浮红细胞输注浓缩红细胞输注少白细胞红细胞输注

洗涤红细胞输注冰冻红细胞输注辐照红细胞输注年轻红细胞输注2、红细胞的输注包括：3、悬浮红细胞的输注浓缩红细胞:将全血中的大部分血浆在全封闭的条件下分离出后剩余的部分所制成的血细胞成分血。悬浮红细胞:全血经离心移去大部分血浆后，加入红细胞保存液制备而成。就是说悬浮红细胞是在浓缩红细胞的基础上加入了红细胞保存液。悬浮红细胞的保存期随加入的保存液不同而有所不同，一般在2～6℃环境下可保存35天。悬浮红细胞由于移去了大部分血浆，可减少血浆引起的副作用。由于加入保存液，不仅能更好地保存红细胞，还具有稀释作用，使输注更流畅。3、悬浮红细胞的输注悬浮红细胞输注的适应证：1、外伤或手术引起的急性失血需要输血者；2、心、肾、肝功能不全需要输血者；3、血容量正常的慢性贫血需要输血者；4、儿童的慢性贫血特别适合该制品。悬浮红细胞输注的适应证：当前，国内外采血一般都采用联袋方式采集血液

当前，国内外采血一般都采用联袋方式采集血液（二）浓缩红细胞与悬浮红细胞相同制备：将采集到多联袋内的全血中的大部分血浆在全封闭的条件下分离出后剩余的部分所制成的红细胞成分血，即浓缩红细胞（二）浓缩红细胞与悬浮红细胞相同性质：由于制备时移去大部分血浆，红细胞比容应为0.65～0.80。浓缩红细胞仍含有白细胞和血小板

性质：由于制备时移去大部分血浆，红细胞比容应为0.65～0.（三）少白细胞红细胞

采用白细胞滤器在血液采集后立即过滤去除白细胞制备的红细胞制品，白细胞清除率和红细胞回收率都很高。不良反应少，逐步取代悬浮红细胞。

（三）少白细胞红细胞适应证：由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者；准备作器官移植的患者；需要反复输血的患者，如再生障碍性贫血、白血病、纯合子型β地中海贫血等患者，可从第一次输血起就选用本制品。适应证：由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发（四）洗涤红细胞（washedredbloodcell）

洗涤红细胞是全血经离心去除血浆和白细胞后，再用无菌生理盐水洗涤红细胞3～6次，最后加50ml生理盐水悬浮所得。该制品已去除80％以上的白细胞和99%的血浆，保留了至少70％的红细胞。

（四）洗涤红细胞（washedredbloodcell洗涤红细胞应在6小时内输用，不宜保存，因故未能及时输用只能在4℃条件下保存12小时。适应证：主要用于输入全血或血浆后发生过敏反应(荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等)的患者；自身免疫性溶血性贫血患者；高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的患者；由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应的患者也可试用本制品。洗涤红细胞应在6小时内输用，不宜保存，因故未能及时输用只能在（五）冰冻红细胞(frozenredbloodcells)

又称为冰冻解冻去甘油红细胞(frozenthaweddeglycerolizedredbloodcells)，是利用高浓度甘油作为红细胞冷冻保护剂，在-80℃条件下保存，阻断所有酶的活性作用和细胞代谢途径，需要使用时再进行解冻、洗涤去甘油处理的特殊红细胞制品。适应证：主要用于稀有血型患者输血。该制品解冻后应尽快输注。

（五）冰冻红细胞(frozenredbloodcell（六）辐照红细胞（irradiatedredbloodcellls）

对于有免疫缺陷或免疫抑制患者、新生儿换血、宫内输血、选择近亲供者血液输血，无论输用以上任何一种红细胞均需用25～30Gyγ射线照射以杀灭有免疫活性的淋巴细胞，从而防止TA-GVHD的发生。（六）辐照红细胞（irradiatedredblood（七）年轻红细胞(youngredbloodcells)年轻红细胞大多为网织红细胞。由于其体积较大而比重较低，故可用血细胞分离机加以分离收集。适应证:主要用于需长期输血的患者，如重型地中海贫血、再生障碍性贫血等，以便延长输血的间隔时间，减少输血次数，从而防止因输血过多所致继发性血色病的发生。（七）年轻红细胞(youngredbloodcells三、红细胞制品的临床应用（一）红细胞输注的指征1、结合考虑患者的病因、临床症状、血红蛋白浓度及其代偿能力等，应找出贫血的病因，如果存在能有效纠正贫血的其它选择，则不应输血，如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、自身免疫性溶血性贫血，除非它们威胁到生命。三、红细胞制品的临床应用红细胞输注是贫血患者的一种辅助性替代治疗手段，主要目的是用于改善贫血患者的组织供氧不足情况，不能作为根治贫血的手段或盲目用于提高血红蛋白达到正常水平2、在输血前，患者有权被告知输血的利弊，有权选择其它的输血方式如自体输血，还有权拒绝输血第九章-临床输血课件

3、临床判断在决定输血与否起着重要作用。4、在急性失血时，快速扩容应首选晶体液或胶体液.对急性失血患者，如丢失量>50％，普遍认为需立即输注红细胞，但同时需考虑代用品的合理使用以减少红细胞的用量。

（二）红细胞输注的剂量（三）红细胞输注的疗效判断（四）避免滥用洗涤红细胞（二）红细胞输注的剂量第三节血小板输注一、浓缩血小板：普通血袋保存24h;专用血袋保存5天22±2℃振荡保存用于各种血小板减少症手工分血小板数？机器单采血小板？第三节血小板输注一、浓缩血小板：【适应证】（1)治疗性血小板输注：通过输注血小板，补充有止血功能的血小板，达止血目的

①血小板＜20×109/L(再障、白血病、DIC、脾亢、同种免疫或药物介导的血小板破坏等），伴严重出血②血小板不少，但功能障碍，伴严重出血③大量输血所致的血小板稀释减少④急性特发性血小板减少性紫癜（ITP)，伴严重出血、或血小板减少而需手术时【适应证】（2）预防性血小板输注①应慎重选择，因反复输注血小板，可发生同种免疫或有病毒感染的危险，血小板减少如无严重出血不需作预防性血小板输注②血小板＜5×109/L，无论有无出血，都应作预防性血小板输注（2）预防性血小板输注【相对禁忌证】①免疫性血小板减少（ITP），因体内有血小板自身抗体，输注效果差（自身抗体＋同种抗体）如肝素诱导性血小板减少症（HIT）常引起严重血栓。②脾亢或菌血症引起血小板减少，输注血小板应从严，不主张预防性输注。如溶血尿毒综合征（HUS）。③血栓性血小板减少性紫癜（TTP），输注血小板加重血栓。【相对禁忌证】【剂量】（1）手工分离浓缩血小板制品：国内以采200ml的1U全血分离制备的血小板定义为1U浓缩血小板，国家表准要求：血小板含量≥2×1010/L白细胞残余量≤2.5×108/L红细胞≤1×109/L容积为25～

35ml使用剂量：依靠临床经验估计，通常成人单次输注12U；2～3天输一次儿童按体重大致比例酌情减量输10U浓缩血小板可升高血小板计数36×109/L【剂量】二、单采血小板：即采用血细胞分离机采集的单个供血者的浓缩血小板（SDPC）以袋为计量单位，国家表准要求每袋SDPC中血小板含量≥2.5×1011/L白细胞残余量≤5×108/L红细胞≤8×109/L24小时保存的容量为125～

200ml5天保存的容量为250～

300ml比手工制备的浓缩血小板含量更有保证【使用剂量】：每次2袋，严重时2袋，因血小板只能存活5天，故2～

3天可再输1次，直到出血停止二、单采血小板：三、特殊血小板制品如少白细胞单采血小板、辐照血小板、洗涤血小板、冰冻血小板使用剂量：同单采血小板【输注方法】①除冰冻血小板需冰冻保存外，其它各种血小板制品均需22±2°C连续水平振荡条件下保存。②不能长时间静置，更不能放入4°C血库冰箱③从血库取来的浓缩血小板应立即输注④输注前应轻摇血袋，严格检查有无凝块及细菌生长⑤输注时不能用小孔径滤器（40µm滤器）⑥输注速度要快，要求ABO同型输注三、特殊血小板制品【疗效判断】①治疗性血小板输注的疗效判断主要观察出血是否得到改善，血小板计数升高程度只能作参考指标之一。测定输注后1小时的血小板计数有重要的参考价值测定输注后24小时的血小板计数，升高不明显【疗效判断】②预防性血小板输注的疗效判断主要观察血小板计数升高程度；测定输注后1小时和24小时的血小板计数都十分重要。如测定输注后1小时血小板计数升高测定24小时的血小板计数又迅速下降，说明存在血小板被消耗或破坏情况②预防性血小板输注的疗效判断③血小板输注无效（PTR）输注充足血小板后出血未得到改善；血小板计数升高不明显是患者体内存在自身抗体和同种抗体的破坏血小板的表现，是反复输注血小板后产生HLA同种的不良反应③血小板输注无效（PTR）【对输注血小板的评价】（1）血小板制品的不同型输注

①手工分离浓缩血小板制品：

ⅰ）混入的RBC数量多，通常1U血小板制品中RBC数量＞5ml，所以输注前必须交叉配血，以避免溶血ⅱ）必须提前预约，不适于急诊进行ABO不同型输注【对输注血小板的评价】②单采血小板：ⅰ）混入的RBC微量，输注前不须交叉配血，原则上应选择ABO同型的血小板输注ⅱ）急诊时，缺乏ABO同型血小板，可进行ABO不同型血小板相容性输注③通常血小板输注时多忽略Rh血型，因为

ⅰ）至今尚未发现血小板有Rh抗原ⅱ）RhD阴性的患者很难找到RhD阴性的血小板供血者ⅲ）单采血小板含微量的RBC，RhD阳性单采血小板，输给RhD阴性的患者，亦可产生免疫性抗体，宜输给RhD阴性的女性。②单采血小板：（2）对血小板输注效果的影响因素①输注效果与产品中血小板含量有关②患者的临床差异影响血小板输注效果ⅰ）免疫因素、ⅱ）发热、发热并使用药物降温、ⅲ）使用影响血小板功能或破坏血小板的药物ⅳ）菌血症、脾肿大、活性出血③血小板输注前不正确的操作

ⅰ）增加不透气的外包装；ⅱ）放入4°C冰箱ⅲ）静置时间太长；ⅳ）制品中加入了药物（2）对血小板输注效果的影响因素（3）少白细胞血小板制品与白细胞滤器ⅰ）采用新一代的血细胞分离机或带有减少白细胞装置的分离导管，可直接在采集过程中除去白细胞，制成少白细胞血小板制品，是临床应用的方向。每袋中的白细胞＜5×106/L,可起到预防HLA同种免疫、亲白细胞病毒感染、非溶血性发热反应的作用，并保证每袋血小板含量＞2.5×1011,

ⅱ）采用专用于血小板制品的临床型白细胞滤器，可有效的除去单采和手工制备血小板制品中的白细胞，但会丢失10％～20％的血小板。没有上法好（3）少白细胞血小板制品与白细胞滤器（4）Y型输血器在血小板输注中的作用Y型双头标准输血器在血小板输注中起作用：

①在血小板输注前，Y型上部的一头连接生理盐水，对输血管道进行初始化，减少血小板在管导中的粘附②换袋时保持静脉通路③输注结束时可以起到冲袋作用（4）Y型输血器在血小板输注中的作用血浆新鲜冰冻血浆（FFP）普通冰冻血浆从全血中分离并在6h～8h内快速冰冻，含有全部凝血因子包括不稳定凝血因子，保存期一年，一年后成为普通冰冻血浆从全血分离在6～24小时内冰冻，保存期五年（不含因子Ⅴ和Ⅷ）第四节血浆输注血浆新鲜冰冻血浆（FFP）普通冰冻血浆从全血中分离并在6h～

一、适应证：单个凝血因子缺乏的补充肝病病人获得性凝血功能障碍因大量输血伴发凝血功能障碍口服香豆素类药物过量引起出血者抗凝血酶Ⅲ缺乏血栓性血小板减少性紫癜（TTP）治疗性血浆置换术一、适应证：血浆的不合理使用

血浆不宜用于扩容血浆不宜用于补充营养血浆不宜用于增强机体免疫力血浆不宜用于全血再构成（重组全血）血浆的不合理使用血浆不宜用于扩容二、血浆使用的禁忌证

输注血浆曾发生严重过敏反应的病人（如过敏性休克，喉头水肿等）对血浆蛋白过敏的病人，如缺乏IgA已产生IgA抗体者二、血浆使用的禁忌证输注血浆曾发生严重过敏反应的病人（如过三、血浆输注的剂量和方法血浆输注的剂量取决于适应证和每个患者具体情况。一般认为输注FFP的剂量为每公斤体重10～15ml，大多数凝血因子被提高到正常水平的25%～30%就能有效止血。输注FFP的速度不应超过10ml/min。单个献血者的血浆必须与受血者的ABO血型相同或相容，不必作交叉配合试验三、血浆输注的剂量和方法血浆输注的剂量取决于适应证和每个患者注意：血浆不能够汇集，输用血浆时不能加任何药物患者的ABO血型供者血浆ABO血型未知紧急时发AB型血浆OO,A,B,ABAA,ABBB,ABABAB(A,如果AB不够用)注意：血浆不能够汇集，输用血浆时不能加任何药物患者的ABO血第五节冷沉淀输注冷沉淀（cryoprecipitation；cryoprecipitate；cryoprecitation）是指血浆冷沉淀中含有Ⅷ因子及纤维蛋白原，可治疗缺乏Ⅷ因子及纤维蛋白原而出血不止的患者或血友病患者。融化后6h内输完，输速不低于200ml/h。冷沉淀适用于儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症及因子XⅢ缺乏症病人。有时冷沉淀也用于手术后出血、严重外伤及DIC等病人的替代治疗。第五节冷沉淀输注冷沉淀（cryoprecipitatio冷沉淀制备新鲜血浆-50℃速冻新鲜冰冻血浆4℃融化后离心，移去冷上清冷沉淀冷沉淀储藏在－18℃以下，在37℃溶解后要立即使用，供者的ABO血型必须与受者的相同或相容。若供者血浆中有高凝度的抗-A和抗-B，就必须ABO同型输注冷沉淀制备新鲜血浆-50℃速冻新鲜冰冻血浆4℃融化后离心，400ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为1个单位，200ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为0.5个单位该制品主要含有5种成分－－丰富的因子Ⅷ－－丰富的纤维蛋白原－－血管性血友病因子－－因子ⅩⅢ－－纤维结合蛋白（纤维粘连蛋白）冷沉淀的特点400ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为1个单位，该制品主冷沉淀的临床适应证治疗儿童和成人（轻型）甲型血友病补充纤维蛋白原（每单位冷沉淀含有纤维蛋白原200～300mg）治疗血管性血友病（我国少见）治疗因子ⅩⅢ缺乏症（罕见）补充纤维结合蛋白（Fn）冷沉淀的常用剂量为1～1.5单位/10kg体重冷沉淀的临床适应证治疗儿童和成人（轻型）甲型血友病冷沉淀主要成分的作用机制纤维蛋白原参与血液凝固；通过多种方式与生物组织相结合，把血凝块固定于胶原上；纤维蛋白降解产物在一定条件下可重新溶解，使凝固的血块液化，防止局部持续性血栓形成FⅧ因子参与内源性凝血过程，形成内源性凝血活酶FXⅢ因子活化后催化纤维蛋白交联；加强纤维蛋白凝块的坚实度；促进成纤维细胞增生冷沉淀主要成分的作用机制纤维蛋白原参与血液凝固；通过vWF因子血小板通过vWF粘附至胶原上，从而参与凝血过程纤维结合蛋白提高炎症区的白细胞活性，增强单核-巨噬细胞系统对细胞、免疫复合物和受损组织碎屑及其它有害物的清除；在细胞移行、上皮化过程中起支架作用；促进细胞生成活性，促进上皮细胞生长进入“分裂增生期”，促进DNA合成vWF因子血小板通过vWF粘附至胶原上，从而参与凝血过冷沉淀临床应用的延伸深度烧伤在创面喷洒冷沉淀，通过纤维结合蛋白（Fn）很强的生物活性，可缩短创面修复时间皮肤、粘膜疾病应用冷沉淀对外阴白斑局部外敷治疗有效，口服冷沉淀治疗消化道粘膜病变（如溃疡病，出血性胃炎），可缩短愈合时间；治疗眼角膜疾病，无深层斑痕，损伤修复快，病程缩短手术创伤创伤及严重感染时，血浆中Fn被大量消耗，使吞噬细胞功能明显降低，输注冷沉淀后，血液中Fn明显提高，有助于创伤的修复冷沉淀临床应用的延伸深度烧伤在创面喷洒冷沉淀，通过纤维结冷沉淀使用中的注意事项由于冷沉淀未经灭活病毒，使用冷沉淀仍然有感染病毒的风险，不可滥用使用冷沉淀可能发生过敏反应，IgA缺乏者可发生严重的过敏反应治疗出血时，为尽快达到止血目的，静脉输注时应以病人所能耐受的速度较快输入冷沉淀使用中的注意事项由于冷沉淀未经灭活病毒，使用冷沉最新动态由于冷沉淀治疗需要多人份血浆，加之未经灭活病毒，传播病毒性疾病的风险难以完全避免，国外已采用自体血浆制备冷沉淀，也有应用单采机采集单个供者的血浆制备一个治疗量的冷沉淀，可大大降低因输血引起的传染病和同种免疫反应近年，应用自体冷沉淀为原料制成自体纤维蛋白胶，有利于伤口止血，在外科手术中应用取得较好疗效

最新动态由于冷沉淀治疗需要多人份血浆，加之未经灭活病毒，传播第八节大量输血第八节大量输血严重外伤移植手术呕血、咳血血管手术严重外伤移植手术呕血、咳血血管手术肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄所致的大咯血消化道出血所致的呕血、柏油样便急性出血坏死性胰腺炎子宫异位妊娠破裂自发性或创伤性肝、脾破裂骨盆、股骨干骨折动脉瘤破裂……肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄所致的大咯血大量输血的概念一次输血量大于1500mL或3h输血达患者总血容量的50%24h内输血达到患者的全身的总血容量或24h输注的红细胞>40u；或1h输血达到≥4U；输血速度达到>150mL/min失血1.5ml/（kg.min）达20分钟以上。massivebloodtransfusion/amountofbloodtransfused大量输血的概念一次输血量大于1500mLmassivebl基础知识（体液）

体液的比例（体重）——男性60%，女性为50%体液总量=细胞内液（ICF）+细胞外液（ECF)占体内液体2/3决定细胞代谢

生理功能占体液总量的1/3物质交换的内环境组织间液（IFV）血桨溶液（PV）淋巴脑脊液等基础知识（体液）体液的比例（体重）——男性60%，女性为5基础知识（血液）成人血液总量≈体重7%~8%大约70-80mL/kg（4-5L/人）基础知识（血液）成人血液总量≈体重7%~8%循环血量：在心、血管中循环流动的血液贮存血量：滞留在肝脏、脾脏的毛细血管小静脉和血窦内的血液血浆——

40-50mL/kg

红血球——

400-500万/mm3白血球——

0.4-1.1万/mm3血小板——

15-40万/mm3循环血量：在心、血管中循环流动的血液输血适应证创伤和失血量超过总量20%纠正贫血或低蛋白血症严重感染，补充抗体及补体凝血功能障碍，有严重出血倾向者替换血液中有害物质输血适应证创伤和失血量超过总量20%大量出血的抢救原则其次是止血(药物或手术)首先是输液恢复血容量最后才考虑输血

STEP1STEP2STEP3大量出血的抢救原则其次是止血(药物或手术)首先是输液恢复血容<30%晶体液、代血浆及浓缩红细胞以上各种成分外，加用白蛋白以上各种成分外，可输注血浆需加输凝血因子（FFP、血小板等）>30%>50%>80%大量输血的原则<30%晶体液、代血浆及浓缩红细胞以上各种成分外，加用白蛋白提高红细胞携氧能力★补充凝血因子★补充血容量补充血液的胶体成分输血的目的提高红细胞携氧能力★输血的目的红细胞丢失以及对症处理一般患者：Hb为6-7g/dL(Hctl8-21%)心肌缺血、冠状血管疾病等患者：Hb为10g/dL

原则——首先考虑输浓缩红细胞可选用自体血液回收红细胞丢失以及对症处理一般患者：Hb为6-7g/dL(浓缩红细胞补充量测算公式：

RBC补充量=(Hct目标值-Hct实际观察值)*55*体重/0.6例：60kg病人，术中监测Hct为20%，预定达到30%RBC=(30%-20%)*55*60/0.6=550ml输血量和血红蛋白量的关系：浓红平均Hb为130g/L，1U的浓红是0.2L，即Hb为130×0.2=26g例：输注1U可提高Hb量为26g/人体内总血容量(4-5L)，约6-7g/L浓缩红细胞补充量测算公式：输血量和血红蛋白量的关系：凝血因子丢失以及对症处理凝血因子丢失以及对症处理血浆中含30%凝血因子即可保持正常凝血功能大量输血后有微血管出血，可输注8-15mL/kgPT或APTT延长至正常1.5倍，有出血傾向大量输血所致凝血因子的稀释(以PT、APTT值为指标)心脏或其他大手术有异常出血现象血浆交换术(PlasmaExchange)紧急中止口服抗凝剂（Warfarin)之抗凝效果时先天性凝血因子缺乏者的治疗新鲜冰冻血浆血浆中含30%凝血因子即可保持正常凝血功能PT或APTT延浓缩血小板血小板数低于20×10９/L，自发性出血者血小板数低于50×10９/L，一般止血措施无效者

大量输血、DIC患者，血小板数低于50×10９/L者血小板低于50×10９/L，要大手术之病人心肺旁路手术：常有血小板功能损伤和某种程度的血小板减少，低于50×10９/L且有伤口渗血不止者血小板功能异常者特发性血小板减少性紫癫：①血小板数在20×10９/L下，伴有无法控制的出血危及生命者；③脾切除治疗本病的术前或术中有严重出血者浓缩血小板血小板数低于20×10９/L，自发性出血者大量输血的方法是经多条静脉同时输血或经深静脉输血，也可使用加压输血装置输血方法大量输血的方法是经多条静脉同时输血或经深静脉输血，也可使用加输血并发症保存条件成分活性污染感染免疫反应输注方法……输血过程中或输血后受血者发生的用原来疾病不能解释的、新的症状和体征输血并发症保存条件输血过程中或输血后受血者发生的用原来疾病不体温下降免疫反应凝血障碍电解质、酸碱平衡紊乱急性肺损伤、左心衰枸缘酸钠毒性反应并发症传染病肿瘤复发移植物抗宿主反应迟发早期体温下降并发症传染病迟发早期体温下降碱中毒2，3-DPG的变化

氧离曲线左移氧释放减少组织缺氧体温下降氧离曲线左移输血前尽量对冷藏血进行预热（不超过40℃）加强对患者的保温、复温避免或减少使用储存3周以上的红细胞实时监测血气处理方法输血前尽量对冷藏血进行预热（不超过40℃）处理方法免疫反应溶血反应——ABO溶血、Rh溶血过敏反应---常见荨麻疹，严重者出现呼吸道反应甚至过敏性休克大多数原因是是白细胞污染，以及微生物、致热源污染。严格把关、认真查对、对症处理免疫反应溶血反应——ABO溶血、Rh溶血过敏反应---常见荨凝血障碍稀释性血小板减少稀释性凝血障碍患者本身状况（如出血性休克）引起的组织缺血、缺氧导致DIC血小板活力↓低温酸中毒凝血障碍稀释性血小板减少患者本身状况危重病人大量输血特有并发症免疫功能障碍微循功能障碍内环境紊乱严重凝血功能障碍危重病人大量输血特有并发症免疫功能障碍对于ABO血型不合的新生儿溶血病，在输注红细胞时，不论新生儿的ABO血型是否为O型，都宜首选O型洗涤红细胞制剂，同时要注意排除有关不规则抗体的影响。选择新鲜冰冻血浆或冷沉淀输注时则宜首选AB型第十节新生儿、儿童输血及老年人输血新生儿期红细胞输注

对于ABO血型不合的新生儿溶血病，在输注红细胞时，不论新生儿对于RhD血型不合的新生儿溶血病输注红细胞时，宜首选O型RhD阴性洗涤红细胞，但往往血源不容易保证，因此要结合母体的ABO血型和孕期产生的IgG血型抗体进行选择对于RhD血型不合的新生儿溶血病输注红细胞时，宜首选O型Rh例如:

新生儿血型为AB型RhD阳性，母体为A型RhD阴性，则新生儿适宜选择O型或A型的RhD阴性洗涤红细胞，不宜选择B型或AB型的RhD阴性洗涤红细胞，因为新生儿体内可能存在来自母体的IgG型抗B和抗D抗体例如:进行宫内输血选择红细胞制剂时，不能孤立地针对胎儿红细胞血型，应参照新生儿溶血病的处理原则进行选择，并增加白细胞过滤、血液辐照处理大多数新生儿输血是小量的（10～20ml/kg）

进行宫内输血选择红细胞制剂时，不能孤立地针对胎儿红细胞血型，

新生儿小剂量（10～20ml/kg）红细胞输注的适应证1.失血性休克2.抽血使急性患儿失血总量在10%以上3.患严重心或肺疾病的急性患儿且血红蛋白浓度低于120～130g/L4.血红蛋白浓度低于70～80g/L且有贫血的临床症状新生儿小剂量（10～20ml/kg）红细胞输注的适应证新生儿期血小板输注

对于新生儿血小板减少，其常见的病因包括：免疫因素、败血症、出生前后的窒息、稀释等。对足月儿，当血小板计数>20×109/L，一般不会发生出血；但对低体重早产儿或合并凝血性疾病患儿，通常要相应提高输注阈值新生儿期血小板输注对于新生儿血小板减少，其常见的病因包括：对发生自身免疫性血小板减少的患儿，在使用丙种球蛋白的同时，要输注血小板配型相合的血小板，由于针对血小板的抗体会削弱血小板的功能，应相应提高输注阈值水平，如30×109/L但如患儿目前正出血，在血小板低于50×109/L时就应考虑使用对发生自身免疫性血小板减少的患儿，在使用丙种球蛋白的同时，要宜选择ABO和Rh(D)血型完全相同的血小板，若Rh(D)阴性的血小板不可得，则Rh(D)阴性患儿在使用Rh(D)阳性血小板的同时，应立即肌注抗Rh(D)免疫球蛋白单采血小板中白细胞、红细胞残余量低，纯度高，可避免因HLA不相合所致的输血反应，宜首选；还可将同一供体的血小板分装，分次输给同一患儿以减少风险宜选择ABO和Rh(D)血型完全相同的血小板，若Rh(D)阴儿童的血液成分的输注指征与成人类似但是在制定输血方案时，还需要考虑患儿的总血容量及其对失血的耐受能力的差异，以及年龄对血红蛋白和血细胞比容(Hct)水平的影响。正常情况下，儿童血红蛋白和血细胞比容的水平比成人低。若贫血发展缓慢，患儿常不出现明显的临床症状儿童输血

儿童的血液成分的输注指征与成人类似儿童输血因此，决定是否要输血时，在参考血红蛋白浓度的同时，还要考虑患者的病因、有无症状、代偿能力等以及是否有其它可行的选择因此，决定是否要输血时，在参考血红蛋白浓度的同时，还要考虑患应该严格掌握老年患者的输血适应证当老年患者发生严重感染、中性粒细胞计数＜0.5×109/L、抗生素治疗无效时，应首选细胞因子(GM-GSF和G-CSF)治疗，一般不主张输注粒细胞，后者可引起急性呼吸功能不全，进一步诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

老年患者输血应该严格掌握老年患者的输血适应证老年患者输血老年患者输血应尽量少用库存血，宜用新鲜血或近期血为好。输入库存血，可使原有代谢紊乱更加严重。每次输血量需按病情、输血目的和心功能而定。原则上能不输者不输；能少输者不多输；能多次输注者不一次输，以多次少量为原则老年患者输血应尽量少用库存血，宜用新鲜血或近期血为好。输入库老年患者伴心功能不全如出现下列情况可考虑输血：合并各种原因引起的消化道大出血、呼吸道大咯血、术中或心血管检查后失血，需紧急输血补充血容量和红细胞，以防止休克发生和保护重要脏器功能合并严重慢性贫血（血红蛋白＜60g/L）老年患者伴心功能不全如出现下列情况可考虑输血：冠心病心绞痛合并严重贫血，单用药物治疗不能控制心绞痛者贫血性心脏病各种心脏外科手术。根据病情，选择输注合适的红细胞制剂，以减少心脏负担冠心病心绞痛合并严重贫血，单用药物治疗不能控制心绞痛者第十一节弥散性血管内凝血(DIC)患者输血弥散性血管内凝血（DIC）是许多疾病发展过程中一种复杂的病理过程，是一组严重的出血性综合症第十一节弥散性血管内凝血(DIC)患者输血弥散性血管内凝血基本病理过程：在某些致病因素作用下，血管内生成或进入血流的促凝物质过多，超过了机体防护和代偿能力，使人体凝血与抗凝血过程出现病理性失衡，发生弥散性微血管内血小板凝集和纤维蛋白沉积，导致凝血因子与血小板过度消耗，以及纤维蛋白继发性溶解亢进基本病理过程：DIC临床上主要表现为广泛出血、微循环障碍、多发性栓塞及微血管病性溶血等症状临床上对DIC的治疗关键在于DIC原发病的治疗；积极治疗原发病，消除诱发因素是终止DIC病理生理过程的最关键措施DIC临床上主要表现为广泛出血、微循环障碍、多发性栓塞及微血其次，抗凝治疗可终止血管内凝血的病理过程，肝素是当前最主要的抗凝治疗药物当病情需要时，可给予血液成分替代输注治疗对其治疗措施的正确选择有赖于对DIC原发病及其病理过程的正确认识其次，抗凝治疗可终止血管内凝血的病理过程，肝素是当前最主要的通常将DIC分为三期：(1)高凝期(2)消耗性低凝期(3)继发性纤溶亢进期通常将DIC分为三期：输血在DIC高凝期中的应用原则

处于高凝期的DIC患者，通过有效的病因治疗和抗凝处理，通常可以有效控制DIC，多不需要输血输血在DIC高凝期中的应用原则处于高凝期的DIC患者，通过输血在DIC消耗性低凝血期中的应用原则

处于消耗性低凝血期的DIC患者，在积极治疗病因的同时，应补充一定量的血小板和凝血因子如果诱发DIC的病因没有得到有效控制或没有其他明确停止抗凝治疗指征，仍应继续在抗凝治疗基础上，输注血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀或凝血因子制品输血在DIC消耗性低凝血期中的应用原则处于消耗性低凝血期的抗凝治疗以起到阻止微血管血栓继续形成的作用，补充血小板和凝血因子以起到改善因血小板或凝血因子消耗减少引起的出血。由于血小板和凝血因子消耗或破坏增多，输注剂量应适当增加抗凝治疗以起到阻止微血管血栓继续形成的作用，补充血小板和凝血血小板输注适用于血小板计数<50×109/L，疑有颅内出血危险或其他危及生命出血倾向的DIC患者。急性白血病并发DIC者的血小板生成减少，更有必要输注血小板血小板输注适用于血小板计数<50×109/L，疑有颅内出血危输血在DIC继发性纤溶亢进期中的应用原则处于继发性纤维蛋白溶解亢进期的DIC患者，如果DIC的病理过程仍在继续，输注含有纤维蛋白原的血浆、血小板及冷沉淀等制品，这些纤维蛋白原可能加重纤溶，其降解产物可干扰止血机制、加重出血和血栓形成。因此，纤溶亢进期的输血应十分慎重。

输血在DIC继发性纤溶亢进期中的应用原则处于继发性纤维蛋白溶临床上，判断DIC的不同分期存在一定困难，在决定输血方案时，可参照以下原则：

1、DIC的病因和病理过程得到控制，输注各种需要的血液成分都相对安全2、DIC病因未得到有效控制，输注各种血液成分的疗效差，可能加重病情3、DIC病因得到控制，但病理过程尚未得到控制，输血应十分慎重，输注不含血浆或少浆红细胞、血小板及浓缩凝血因子制品相对较安全临床上，判断DIC的不同分期存在一定困难，在决定输血方案时，DIC病因得到控制，经抗凝治疗后仍有出血，其出血原因可以参考抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）水平加以判断：

①AT-Ⅲ水平恢复正常，结合其它实验室指标，提示可能是由血小板、凝血因子等血液成分减少引起，可及时补充所需的血液成分

②AT-Ⅲ水平<50%，应使用AT-Ⅲ浓缩制剂，提高AT-Ⅲ活性，并慎用含血浆的各种血液成分制品DIC病因得到控制，经抗凝治疗后仍有出血，其出血原因可以参考第九章-临床输血课件

第九章临床输血黄冈市中心医院肖华第九章-临床输血课件学习要求1、全血中的主要成分有哪些？全血输注的适应证和禁忌证有哪些？2、为什么说全血不全？3、目前临床上常用的红细胞制品有哪些？各自的适应证有哪些？4、血小板输注的适应证有哪些？5、新鲜冰冻血浆输注的适应证有哪些？6、冷沉淀中主要含有哪些成分？其输注适应证有哪些？7、何为大量输血？如何进行大量输血？8、肝移植中如何合理进行成分输血？9、弥散性血管内凝血患者如何进行输血治疗？学习要求1、全血中的主要成分有哪些？全血输注的适应证和禁忌证全血

★我国则以200毫升为1单位。

是指将人体一定量的血液采集入含有抗凝保存液的血袋中，不作任何加工的一种血液制品。全血的有效成分主要是红细胞、血浆蛋白和部分稳定的凝血因子，其主要功能是载氧和维持渗透压。目前全血主要用于分离血液成分的原料，各种纯度高、疗效好的血液成分制品已基本取代全血的临床应用。第一节全血输注全血★我国则以200毫升为1单位。第一节全血输注一、适应证临床需用全血的情况并不多见，应严格掌握全血输注的适应证：1、主要是同时需要补充红细胞和血容量的患者。如各种大量失血超过自身血量的30%，伴有休克症状的患者。2、全血置换，特别是新生儿溶血病，经过换血可去除胆红素、抗体及抗体致敏的红细胞。一、适应证临床需用全血的情况并不多见，应严格掌握全血输注的适

1.心功能不全、心力衰竭的贫血患者、婴幼儿、老年人、慢性病体质虚弱者。2.需长期反复输血的患者。3.对血浆蛋白已致敏的患者，以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者。4.血容量正常的慢性贫血患者。5.可能进行骨髓移植及其他器官移植患者。6.适用于各种成分输血的情况均视为全血输注的禁忌证二、禁忌证1.心功能不全、心力衰竭的贫血患者、婴幼儿、老年人、慢性1、全血不全血液保存主要是针对红细胞的特点而设计，在（4±2）℃下只对红细胞有保存作用，而对白细胞、血小板以及不稳定的凝血因子毫无保存作用。需要特别注意的几个问题1、全血不全需要特别注意的几个问题2、输注全血不良反应多

全血中含有大量的血浆，对于血容量正常的患者输血量过大或过快可以发生急性肺水肿。全血中的红细胞、白细胞、血小板和血浆蛋白等含有多种复杂的血型抗原，刺激机体产生抗体，再次输血时，发生输血不良反应。2、输注全血不良反应多3、保存血比新鲜血更安全

梅毒螺旋体在（4±2）℃保存的血液中存活不超过48小时，疟原虫保存2周可部分灭活。输血目的不同，新鲜全血的含义也不一样。3、保存血比新鲜血更安全4、尽量减少白细胞输入尽量减少白细胞（特别是淋巴细胞）输入，是现代输血中的新观点。白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物，全血中的白细胞尽管已经死亡，但残留的细胞膜任具有免疫原性，可以致命受血者。输血不良反应：CMVHIVHTLVFNHTRPTRTA-GVHD4、尽量减少白细胞输入

第二节红细胞输注1、目的补充红细胞，纠正贫血，改善组织供养。

不同患者对氧的需求存在显著性的个体差异，血红蛋白浓度在决定是否输血中有着重要的参考价值，但不是决定性的指标，应该综合考虑患者的情况、创伤程度、手术、预计出血量及速度、贫血的原因及严重程度、急缓、代偿能力等因素决定是否输注红细胞。第二节红细胞输注1、目的一、红细胞的生理与功能（一）红细胞的生理红细胞在血液的气体运输中有极重要的作用.正常红细胞呈双凹圆碟形,平均直径约8μm,周边稍厚.

表面积与体积之比较大,这种形状也有利于红细胞的可塑性变形.一、红细胞的生理与功能（二）红细胞的功能

红细胞的功能主要是由其中血红蛋白来完成的，其功能有二，一为运输氧和二氧化碳，另一为对机体产生的酸碱物质起缓冲作用，因为红细胞内也存在一些缓冲对，但是，这两项功能只有血红蛋白存在于红细胞中才能发挥其作用，如果红细胞破裂或溶解，血红蛋白由红细胞内逸出，就丧失其功能。（二）红细胞的功能二、红细胞制品的种类与适应证红细胞输注(redcelltransfusion)是现代成分输血水平的最主要标志之一。在输血事业发达的国家和地区，红细胞的使用率在95％以上。二、红细胞制品的种类与适应证输注红细胞制剂主要是补充红细胞，纠正贫血，恢复和维持携氧能力，满足组织的供氧，维持机体供氧平衡。输注红细胞制剂主要是补充红细胞，纠正贫血，恢复和维持携氧能力

一般红细胞制剂包括悬浮红细胞、浓缩红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞等。一般红细胞制剂包括悬浮红细胞、浓缩红细胞、少白2、红细胞的输注包括：

悬浮红细胞输注浓缩红细胞输注少白细胞红细胞输注

洗涤红细胞输注冰冻红细胞输注辐照红细胞输注年轻红细胞输注2、红细胞的输注包括：3、悬浮红细胞的输注浓缩红细胞:将全血中的大部分血浆在全封闭的条件下分离出后剩余的部分所制成的血细胞成分血。悬浮红细胞:全血经离心移去大部分血浆后，加入红细胞保存液制备而成。就是说悬浮红细胞是在浓缩红细胞的基础上加入了红细胞保存液。悬浮红细胞的保存期随加入的保存液不同而有所不同，一般在2～6℃环境下可保存35天。悬浮红细胞由于移去了大部分血浆，可减少血浆引起的副作用。由于加入保存液，不仅能更好地保存红细胞，还具有稀释作用，使输注更流畅。3、悬浮红细胞的输注悬浮红细胞输注的适应证：1、外伤或手术引起的急性失血需要输血者；2、心、肾、肝功能不全需要输血者；3、血容量正常的慢性贫血需要输血者；4、儿童的慢性贫血特别适合该制品。悬浮红细胞输注的适应证：当前，国内外采血一般都采用联袋方式采集血液

当前，国内外采血一般都采用联袋方式采集血液（二）浓缩红细胞与悬浮红细胞相同制备：将采集到多联袋内的全血中的大部分血浆在全封闭的条件下分离出后剩余的部分所制成的红细胞成分血，即浓缩红细胞（二）浓缩红细胞与悬浮红细胞相同性质：由于制备时移去大部分血浆，红细胞比容应为0.65～0.80。浓缩红细胞仍含有白细胞和血小板

性质：由于制备时移去大部分血浆，红细胞比容应为0.65～0.（三）少白细胞红细胞

采用白细胞滤器在血液采集后立即过滤去除白细胞制备的红细胞制品，白细胞清除率和红细胞回收率都很高。不良反应少，逐步取代悬浮红细胞。

（三）少白细胞红细胞适应证：由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者；准备作器官移植的患者；需要反复输血的患者，如再生障碍性贫血、白血病、纯合子型β地中海贫血等患者，可从第一次输血起就选用本制品。适应证：由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发（四）洗涤红细胞（washedredbloodcell）

洗涤红细胞是全血经离心去除血浆和白细胞后，再用无菌生理盐水洗涤红细胞3～6次，最后加50ml生理盐水悬浮所得。该制品已去除80％以上的白细胞和99%的血浆，保留了至少70％的红细胞。

（四）洗涤红细胞（washedredbloodcell洗涤红细胞应在6小时内输用，不宜保存，因故未能及时输用只能在4℃条件下保存12小时。适应证：主要用于输入全血或血浆后发生过敏反应(荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等)的患者；自身免疫性溶血性贫血患者；高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的患者；由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应的患者也可试用本制品。洗涤红细胞应在6小时内输用，不宜保存，因故未能及时输用只能在（五）冰冻红细胞(frozenredbloodcells)

又称为冰冻解冻去甘油红细胞(frozenthaweddeglycerolizedredbloodcells)，是利用高浓度甘油作为红细胞冷冻保护剂，在-80℃条件下保存，阻断所有酶的活性作用和细胞代谢途径，需要使用时再进行解冻、洗涤去甘油处理的特殊红细胞制品。适应证：主要用于稀有血型患者输血。该制品解冻后应尽快输注。

（五）冰冻红细胞(frozenredbloodcell（六）辐照红细胞（irradiatedredbloodcellls）

对于有免疫缺陷或免疫抑制患者、新生儿换血、宫内输血、选择近亲供者血液输血，无论输用以上任何一种红细胞均需用25～30Gyγ射线照射以杀灭有免疫活性的淋巴细胞，从而防止TA-GVHD的发生。（六）辐照红细胞（irradiatedredblood（七）年轻红细胞(youngredbloodcells)年轻红细胞大多为网织红细胞。由于其体积较大而比重较低，故可用血细胞分离机加以分离收集。适应证:主要用于需长期输血的患者，如重型地中海贫血、再生障碍性贫血等，以便延长输血的间隔时间，减少输血次数，从而防止因输血过多所致继发性血色病的发生。（七）年轻红细胞(youngredbloodcells三、红细胞制品的临床应用（一）红细胞输注的指征1、结合考虑患者的病因、临床症状、血红蛋白浓度及其代偿能力等，应找出贫血的病因，如果存在能有效纠正贫血的其它选择，则不应输血，如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、自身免疫性溶血性贫血，除非它们威胁到生命。三、红细胞制品的临床应用红细胞输注是贫血患者的一种辅助性替代治疗手段，主要目的是用于改善贫血患者的组织供氧不足情况，不能作为根治贫血的手段或盲目用于提高血红蛋白达到正常水平2、在输血前，患者有权被告知输血的利弊，有权选择其它的输血方式如自体输血，还有权拒绝输血第九章-临床输血课件

3、临床判断在决定输血与否起着重要作用。4、在急性失血时，快速扩容应首选晶体液或胶体液.对急性失血患者，如丢失量>50％，普遍认为需立即输注红细胞，但同时需考虑代用品的合理使用以减少红细胞的用量。

（二）红细胞输注的剂量（三）红细胞输注的疗效判断（四）避免滥用洗涤红细胞（二）红细胞输注的剂量第三节血小板输注一、浓缩血小板：普通血袋保存24h;专用血袋保存5天22±2℃振荡保存用于各种血小板减少症手工分血小板数？机器单采血小板？第三节血小板输注一、浓缩血小板：【适应证】（1)治疗性血小板输注：通过输注血小板，补充有止血功能的血小板，达止血目的

①血小板＜20×109/L(再障、白血病、DIC、脾亢、同种免疫或药物介导的血小板破坏等），伴严重出血②血小板不少，但功能障碍，伴严重出血③大量输血所致的血小板稀释减少④急性特发性血小板减少性紫癜（ITP)，伴严重出血、或血小板减少而需手术时【适应证】（2）预防性血小板输注①应慎重选择，因反复输注血小板，可发生同种免疫或有病毒感染的危险，血小板减少如无严重出血不需作预防性血小板输注②血小板＜5×109/L，无论有无出血，都应作预防性血小板输注（2）预防性血小板输注【相对禁忌证】①免疫性血小板减少（ITP），因体内有血小板自身抗体，输注效果差（自身抗体＋同种抗体）如肝素诱导性血小板减少症（HIT）常引起严重血栓。②脾亢或菌血症引起血小板减少，输注血小板应从严，不主张预防性输注。如溶血尿毒综合征（HUS）。③血栓性血小板减少性紫癜（TTP），输注血小板加重血栓。【相对禁忌证】【剂量】（1）手工分离浓缩血小板制品：国内以采200ml的1U全血分离制备的血小板定义为1U浓缩血小板，国家表准要求：血小板含量≥2×1010/L白细胞残余量≤2.5×108/L红细胞≤1×109/L容积为25～

35ml使用剂量：依靠临床经验估计，通常成人单次输注12U；2～3天输一次儿童按体重大致比例酌情减量输10U浓缩血小板可升高血小板计数36×109/L【剂量】二、单采血小板：即采用血细胞分离机采集的单个供血者的浓缩血小板（SDPC）以袋为计量单位，国家表准要求每袋SDPC中血小板含量≥2.5×1011/L白细胞残余量≤5×108/L红细胞≤8×109/L24小时保存的容量为125～

200ml5天保存的容量为250～

300ml比手工制备的浓缩血小板含量更有保证【使用剂量】：每次2袋，严重时2袋，因血小板只能存活5天，故2～

3天可再输1次，直到出血停止二、单采血小板：三、特殊血小板制品如少白细胞单采血小板、辐照血小板、洗涤血小板、冰冻血小板使用剂量：同单采血小板【输注方法】①除冰冻血小板需冰冻保存外，其它各种血小板制品均需22±2°C连续水平振荡条件下保存。②不能长时间静置，更不能放入4°C血库冰箱③从血库取来的浓缩血小板应立即输注④输注前应轻摇血袋，严格检查有无凝块及细菌生长⑤输注时不能用小孔径滤器（40µm滤器）⑥输注速度要快，要求ABO同型输注三、特殊血小板制品【疗效判断】①治疗性血小板输注的疗效判断主要观察出血是否得到改善，血小板计数升高程度只能作参考指标之一。测定输注后1小时的血小板计数有重要的参考价值测定输注后24小时的血小板计数，升高不明显【疗效判断】②预防性血小板输注的疗效判断主要观察血小板计数升高程度；测定输注后1小时和24小时的血小板计数都十分重要。如测定输注后1小时血小板计数升高测定24小时的血小板计数又迅速下降，说明存在血小板被消耗或破坏情况②预防性血小板输注的疗效判断③血小板输注无效（PTR）输注充足血小板后出血未得到改善；血小板计数升高不明显是患者体内存在自身抗体和同种抗体的破坏血小板的表现，是反复输注血小板后产生HLA同种的不良反应③血小板输注无效（PTR）【对输注血小板的评价】（1）血小板制品的不同型输注

①手工分离浓缩血小板制品：

ⅰ）混入的RBC数量多，通常1U血小板制品中RBC数量＞5ml，所以输注前必须交叉配血，以避免溶血ⅱ）必须提前预约，不适于急诊进行ABO不同型输注【对输注血小板的评价】②单采血小板：ⅰ）混入的RBC微量，输注前不须交叉配血，原则上应选择ABO同型的血小板输注ⅱ）急诊时，缺乏ABO同型血小板，可进行ABO不同型血小板相容性输注③通常血小板输注时多忽略Rh血型，因为

ⅰ）至今尚未发现血小板有Rh抗原ⅱ）RhD阴性的患者很难找到RhD阴性的血小板供血者ⅲ）单采血小板含微量的RBC，RhD阳性单采血小板，输给RhD阴性的患者，亦可产生免疫性抗体，宜输给RhD阴性的女性。②单采血小板：（2）对血小板输注效果的影响因素①输注效果与产品中血小板含量有关②患者的临床差异影响血小板输注效果ⅰ）免疫因素、ⅱ）发热、发热并使用药物降温、ⅲ）使用影响血小板功能或破坏血小板的药物ⅳ）菌血症、脾肿大、活性出血③血小板输注前不正确的操作

ⅰ）增加不透气的外包装；ⅱ）放入4°C冰箱ⅲ）静置时间太长；ⅳ）制品中加入了药物（2）对血小板输注效果的影响因素（3）少白细胞血小板制品与白细胞滤器ⅰ）采用新一代的血细胞分离机或带有减少白细胞装置的分离导管，可直接在采集过程中除去白细胞，制成少白细胞血小板制品，是临床应用的方向。每袋中的白细胞＜5×106/L,可起到预防HLA同种免疫、亲白细胞病毒感染、非溶血性发热反应的作用，并保证每袋血小板含量＞2.5×1011,

ⅱ）采用专用于血小板制品的临床型白细胞滤器，可有效的除去单采和手工制备血小板制品中的白细胞，但会丢失10％～20％的血小板。没有上法好（3）少白细胞血小板制品与白细胞滤器（4）Y型输血器在血小板输注中的作用Y型双头标准输血器在血小板输注中起作用：

①在血小板输注前，Y型上部的一头连接生理盐水，对输血管道进行初始化，减少血小板在管导中的粘附②换袋时保持静脉通路③输注结束时可以起到冲袋作用（4）Y型输血器在血小板输注中的作用血浆新鲜冰冻血浆（FFP）普通冰冻血浆从全血中分离并在6h～8h内快速冰冻，含有全部凝血因子包括不稳定凝血因子，保存期一年，一年后成为普通冰冻血浆从全血分离在6～24小时内冰冻，保存期五年（不含因子Ⅴ和Ⅷ）第四节血浆输注血浆新鲜冰冻血浆（FFP）普通冰冻血浆从全血中分离并在6h～

一、适应证：单个凝血因子缺乏的补充肝病病人获得性凝血功能障碍因大量输血伴发凝血功能障碍口服香豆素类药物过量引起出血者抗凝血酶Ⅲ缺乏血栓性血小板减少性紫癜（TTP）治疗性血浆置换术一、适应证：血浆的不合理使用

血浆不宜用于扩容血浆不宜用于补充营养血浆不宜用于增强机体免疫力血浆不宜用于全血再构成（重组全血）血浆的不合理使用血浆不宜用于扩容二、血浆使用的禁忌证

输注血浆曾发生严重过敏反应的病人（如过敏性休克，喉头水肿等）对血浆蛋白过敏的病人，如缺乏IgA已产生IgA抗体者二、血浆使用的禁忌证输注血浆曾发生严重过敏反应的病人（如过三、血浆输注的剂量和方法血浆输注的剂量取决于适应证和每个患者具体情况。一般认为输注FFP的剂量为每公斤体重10～15ml，大多数凝血因子被提高到正常水平的25%～30%就能有效止血。输注FFP的速度不应超过10ml/min。单个献血者的血浆必须与受血者的ABO血型相同或相容，不必作交叉配合试验三、血浆输注的剂量和方法血浆输注的剂量取决于适应证和每个患者注意：血浆不能够汇集，输用血浆时不能加任何药物患者的ABO血型供者血浆ABO血型未知紧急时发AB型血浆OO,A,B,ABAA,ABBB,ABABAB(A,如果AB不够用)注意：血浆不能够汇集，输用血浆时不能加任何药物患者的ABO血第五节冷沉淀输注冷沉淀（cryoprecipitation；cryoprecipitate；cryoprecitation）是指血浆冷沉淀中含有Ⅷ因子及纤维蛋白原，可治疗缺乏Ⅷ因子及纤维蛋白原而出血不止的患者或血友病患者。融化后6h内输完，输速不低于200ml/h。冷沉淀适用于儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症及因子XⅢ缺乏症病人。有时冷沉淀也用于手术后出血、严重外伤及DIC等病人的替代治疗。第五节冷沉淀输注冷沉淀（cryoprecipitatio冷沉淀制备新鲜血浆-50℃速冻新鲜冰冻血浆4℃融化后离心，移去冷上清冷沉淀冷沉淀储藏在－18℃以下，在37℃溶解后要立即使用，供者的ABO血型必须与受者的相同或相容。若供者血浆中有高凝度的抗-A和抗-B，就必须ABO同型输注冷沉淀制备新鲜血浆-50℃速冻新鲜冰冻血浆4℃融化后离心，400ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为1个单位，200ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为0.5个单位该制品主要含有5种成分－－丰富的因子Ⅷ－－丰富的纤维蛋白原－－血管性血友病因子－－因子ⅩⅢ－－纤维结合蛋白（纤维粘连蛋白）冷沉淀的特点400ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为1个单位，该制品主冷沉淀的临床适应证治疗儿童和成人（轻型）甲型血友病补充纤维蛋白原（每单位冷沉淀含有纤维蛋白原200～300mg）治疗血管性血友病（我国少见）治疗因子ⅩⅢ缺乏症（罕见）补充纤维结合蛋白（Fn）冷沉淀的常用剂量为1～1.5单位/10kg体重冷沉淀的临床适应证治疗儿童和成人（轻型）甲型血友病冷沉淀主要成分的作用机制纤维蛋白原参与血液凝固；通过多种方式与生物组织相结合，把血凝块固定于胶原上；纤维蛋白降解产物在一定条件下可重新溶解，使凝固的血块液化，防止局部持续性血栓形成FⅧ因子参与内源性凝血过程，形成内源性凝血活酶FXⅢ因子活化后催化纤维蛋白交联；加强纤维蛋白凝块的坚实度；促进成纤维细胞增生冷沉淀主要成分的作用机制纤维蛋白原参与血液凝固；通过vWF因子血小板通过vWF粘附至胶原上，从而参与凝血过程纤维结合蛋白提高炎症区的白细胞活性，增强单核-巨噬细胞系统对细胞、免疫复合物和受损组织碎屑及其它有害物的清除；在细胞移行、上皮化过程中起支架作用；促进细胞生成活性，促进上皮细胞生长进入“分裂增生期”，促进DNA合成vWF因子血小板通过vWF粘附至胶原上，从而参与凝血过冷沉淀临床应用的延伸深度烧伤在创面喷洒冷沉淀，通过纤维结合蛋白（Fn）很强的生物活性，可缩短创面修复时间皮肤、粘膜疾病应用冷沉淀对外阴白斑局部外敷治疗有效，口服冷沉淀治疗消化道粘膜病变（如溃疡病，出血性胃炎），可缩短愈合时间；治疗眼角膜疾病，无深层斑痕，损伤修复快，病程缩短手术创伤创伤及严重感染时，血浆中Fn被大量消耗，使吞噬细胞功能明显降低，输注冷沉淀后，血液中Fn明显提高，有助于创伤的修复冷沉淀临床应用的延伸深度烧伤在创面喷洒冷沉淀，通过纤维结冷沉淀使用中的注意事项由于冷沉淀未经灭活病毒，使用冷沉淀仍然有感染病毒的风险，不可滥用使用冷沉淀可能发生过敏反应，IgA缺乏者可发生严重的过敏反应治疗出血时，为尽快达到止血目的，静脉输注时应以病人所能耐受的速度较快输入冷沉淀使用中的注意事项由于冷沉淀未经灭活病毒，使用冷沉最新动态由于冷沉淀治疗需要多人份血浆，加之未经灭活病毒，传播病毒性疾病的风险难以完全避免，国外已采用自体血浆制备冷沉淀，也有应用单采机采集单个供者的血浆制备一个治疗量的冷沉淀，可大大降低因输血引起的传染病和同种免疫反应近年，应用自体冷沉淀为原料制成自体纤维蛋白胶，有利于伤口止血，在外科手术中应用取得较好疗效

最新动态由于冷沉淀治疗需要多人份血浆，加之未经灭活病毒，传播第八节大量输血第八节大量输血严重外伤移植手术呕血、咳血血管手术严重外伤移植手术呕血、咳血血管手术肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄所致的大咯血消化道出血所致的呕血、柏油样便急性出血坏死性胰腺炎子宫异位妊娠破裂自发性或创伤性肝、脾破裂骨盆、股骨干骨折动脉瘤破裂……肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄所致的大咯血大量输血的概念一次输血量大于1500mL或3h输血达患者总血容量的50%24h内输血达到患者的全身的总血容量或24h输注的红细胞>40u；或1h输血达到≥4U；输血速度达到>150mL/min失血1.5ml/（kg.mi