呼吸系统疾病3课件

呼吸系统疾病(DiseasesofRespiratorysystem)肺尘埃沉着症pneumoconiosis第三节肺尘埃沉着症简称尘肺，是因长期吸入有害粉尘并沉积于肺，引起以肺广泛纤维化为主要病变的肺疾病。本病伴有肺功能损害，为职业性肺疾病。根据沉积粉尘的化学性质，可将肺尘埃沉着症分为无机尘埃沉着症和有机尘埃沉着症。无机尘埃沉着症主要有硅沉着症、石棉沉着症等。有机尘埃沉着症主要有农民肺、棉尘肺等。（pneumoconiosis）病因及发病机制硅肺的病因是吸入含游离二氧化硅的粉尘。硅肺的发病粉尘中游离二氧化硅的含量、粉尘颗粒大小、接触时间、防护措施及呼吸道防御功能削弱等因素有关。﹤5μm的硅尘颗粒则可被吸入肺内并沉积于肺间质而致病。尤其是1～2μm的硅尘颗粒致病力最强。硅尘被巨噬细胞吞噬后，硅尘表面的SiO2与水作用形成硅酸，其羟基与细胞内次级溶酶体膜结构中的磷脂和蛋白质分子中的氢原子形成氢键，从而改变了溶酶体膜的稳定性和完整性，使膜的通透性增强，导致巨噬细胞溶酶体崩解，并释放出多种蛋白水解酶，使细胞崩解死亡，硅尘释放，又被其它巨噬细胞吞噬，如此反复。病理变化基本病变是肺及肺门淋巴结内硅结节形成和肺间质弥漫性纤维化。肉眼:边界清楚，直径2～5mm，圆形或椭圆形，灰白色，质硬，有砂样感。晚期直径可超过2cm，中央可形成硅肺性空洞。

硅肺矽结节呈青灰色，部分结节融合。硅肺肺表面黑色炭末沉着，见多个硅结节。镜下:硅结节的形成和发展过程大致可分为：细胞性结节：吞噬硅尘的巨噬细胞聚集在局部形成；纤维性结节：由纤维母细胞、纤维细胞和胶原纤维组成，纤维组织呈同心圆状排列；玻璃样结节：纤维性结节从中心开始发生玻璃样变，最终形成典型的硅结节(由呈同心圆状或漩涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成)。病理变化肺内尚有不同程度的间质弥漫性纤维化，在血管、支气管周围及肺泡间隔纤维组织增生，为致密的有玻璃样变的胶原纤维。胸膜也因纤维组织弥漫增生而增厚，可达1～2cm。病理变化硅肺结节融合性硅结节，层状纤维化伴透明样变。硅肺结节硅结节内碳末沉积，周边部纤维母细胞增生。硅肺分期及病变特征根据肺内硅结节的数量、分布范围和直径大小及肺纤维化程度，将硅肺分为三期。Ⅰ期硅肺：硅结节主要局限于肺门淋巴结。近肺门肺组织中可见少量硅结节。此期肺组织内硅结节体积小，1～3mm，数量少。X线检查肺门阴影增大，密度增高，肺野内硅结节阴影主要分布在两肺中、下叶近肺门处。胸膜可有硅结节形成，但增厚不明显。肺重量、体积、硬度无明显改变。并发症肺结核病

硅肺结核病(silicotuberculosis)肺源性心脏病肺感染肺气肿和自发性气胸慢性肺源性心脏病chroniccorpulmonle第四节慢性肺源性心脏病也称肺心病，是由慢性肺疾病、肺血管疾病及胸廓运动障碍性疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉压力增高、右心室肥厚、扩张为特征的心脏病。病理变化肺部病变:原有肺部疾病病变。无肌小A肌化，肌型小A肥厚、小A纤维化心脏病变:右心室肥厚，心腔扩张，心尖钝圆，重量↑。肺动脉瓣下2cm处右室前壁心肌厚度≥5mm。肺心病右室肥大，心腔扩张，心尖钝圆。正常心肌心肌肥大心肌肥大心肌肥大呼吸窘迫综合征respiratorydistresssyndrome

第五节ARDS是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。ARDS是急性肺损伤发展到后期的典型表现。起病急骤，发展迅猛，预后极差，死亡率高。急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)内毒素巨噬细胞释放炎症介质在肺微血管内大量聚集蛋白水解酶、氧自由基花生四烯酸代谢产物诱导中性粒、巨噬细胞渗出趋化释放激活肺泡Cap弥漫性损伤通透性↑肺水肿和纤维素渗出肺透明膜形成和肺萎陷Ⅱ型肺泡上皮细胞损伤肺泡表面活性物质↓↓肺泡内氧弥散障碍通气血流比值失调低氧血症呼吸窘迫病理改变肉眼:双肺肿胀、暗红、湿润，重量↑，弹性↓。镜下:肺弥漫性充血水肿，透明膜形成和肺不张。肺泡壁Cap扩张、充血水肿，间隔增宽，腔内浆液、嗜中性粒和巨噬细胞渗出。呼吸细支气管、肺泡管、肺泡表面形成一层均匀红染的膜状物，即透明膜(由渗出的血浆蛋白、纤维素及崩解的肺泡上皮细胞碎屑构成)。纤维组织增生、机化，导致肺弥漫性纤维化。部分病例可合并支气管肺炎和肺脓肿。呼吸系统常见肿瘤第六节起源于鼻咽粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤。病因：EBV；遗传因素；环境致癌物。病理：部位：鼻咽顶部，外侧壁和咽隐窝大体：结节型、菜花型、浸润型、溃疡型组织学：鳞癌、腺癌、未分化癌(泡状核细胞癌)鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma)鼻咽低分化鳞状细胞癌癌细胞分化差，无角化现象，核分裂多见鼻咽泡状核细胞癌癌细胞境界不清，核大呈空泡状，圆形或椭圆形，核膜清楚，可见1～2个大核仁，癌细胞间常见淋巴细胞浸润扩散途径直接蔓延:向上:

颅底骨，蝶鞍，侵犯Ⅱ～Ⅵ对颅神经向下:

口咽向下后:侵犯梨状窝、会厌、喉腔上部向外侧:侵犯耳咽管、中耳向后:

上段颈椎向前:

鼻腔眼眶淋巴道转移:

颈上部胸锁乳突肌上缘内侧淋巴结血道转移:

肝、肺、骨、肾扩散途径临床病理联系起病隐匿，半数以上患者以无痛性颈部

(乳突下方或胸锁乳突肌上段前缘)肿块为首诊症状。随着肿瘤生长和浸润→鼻塞、鼻衄、涕中带血，头痛、耳鸣、听力减退等症状。侵犯颅底骨，压迫颅神经→视物模糊、面部麻木、复视、眼睑下垂、吞咽困难等症状肿大的淋巴结压迫颈交感神→颈交感神经麻痹综合征对放射治疗较敏感，但易复发。颈交感神经麻痹综合征又称为霍纳氏综合征（Horner，sSyndrome）是指植物神经主要是颈部交感神经节受损等引起的特征性的眼部症状群三个特征性症状单侧性缩瞳(瞳孔缩小)眼睑下垂(眼裂狭小)

眼球内陷吸烟基因改变40岁以上男性多见，男女性别比例约为2:1病因:组织发生:绝大多数起源于支气管粘膜上皮，故实为支气管癌(肺鳞癌)少数源于支气管腺体(肺腺癌)和肺泡上皮（细支气管肺泡癌）小细胞癌来源于Kultschitzky细胞(嗜银细胞)，属APUD瘤。大气污染职业肺

癌(carcinomaoflung)病理变化肉眼类型:中央型：最常见，发生于主支气管和叶支气管周围型：发生于段以下支气管弥漫型组织学类型:鳞状细胞癌腺癌小细胞癌大细胞癌早期肺癌:

癌块直径<2cm并局限于肺内的管内型或浸润管壁 及其周围的肺癌。隐性肺癌:

临床及X线检查阴性，痰细胞学检查癌细胞阳性。 手术切除标本病理证实为原位癌或早期浸润癌而 无淋巴结转移。病理变化中央型肺癌周围型肺癌肺高分化鳞癌肺腺癌细支气管肺泡癌癌巢呈腺管样结构，癌细胞柱状、高度异形性，沿肺泡壁生长肺大细胞癌肺小细胞癌扩散途径直接蔓延:中央型可侵犯纵隔、心包、血管及对侧肺脏周围型侵犯胸膜转移:淋巴道转移:肺门、纵隔、锁骨上下、腋窝、颈部LN血道转移:脑、肾上腺、骨以及肝肾、胰腺、甲状腺等肺癌病人的常见症状临床病理联系咳嗽、咯痰带血及胸痛等肺萎陷或肺气肿、肺感染血性胸水上腔静脉综合症: 面部浮肿及颈胸部静脉曲张Horner综合症: 病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，胸壁皮肤无汗类癌综合症: 支气管哮喘、心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等请保护环境

患者刘××，男性，68岁，因心悸、气短、腹胀、双下肢浮肿五天来院就诊。10年来病人经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚。近五年以来，自觉心悸、气短、活动后加重，有时双下肢浮肿，但经过休息可以缓解。5天前因受凉病情加重，出现腹胀，不能平卧。病人有吸烟史48年。体格检查：病人端坐呼吸，神智清楚，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，心音遥远，肝脏下缘在右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下8cm，脾脏在肋缘下可以触及，腹部叩诊可听见移动性浊音，双下肢凹陷性浮肿。化验室检查：WBC12.0×109/L，PaO298kPa（74mmHg），PaCO280kPa（60mmHg）。病史摘要：问题与思考：1.根据学过的病理学知识，为该病人作出诊断，并提出诊断依据。2.试分析病人患病的原因和疾病的发展演变过程。参考答案病理诊断:慢性支气管炎阻塞性肺气肿肺部感染慢性肺源性心脏病心力衰竭参考答案诊断依据:病人咳嗽、咳痰10年是慢性支气管炎的典型表现桶状胸、心音遥远、气短说明病人有肺气肿心悸、气促、有时下肢浮肿、颈静脉怒张等说明患者出现了右心功能不全