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文档简介

冠心病及高危者诊断评价重点

胸痛的诊断疼痛的部位疼痛的性质持续时间诱发方式和缓解因素

稳定性心绞痛定义心绞痛发作1～3月而无明显变化

稳定性心绞痛Ⅰ级：日常活动不受限，心绞痛发生在剧烈运动时Ⅱ级：日常活动轻度受限，心绞痛发生在快步行走、登楼时或情绪激动后Ⅲ级：日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时Ⅳ级：轻微活动既可诱发心绞痛，但休息时无发作CCS分级

稳定性心绞痛临床诊断典型的心绞痛症状和下述一项发作时ECG动态改变负荷试验阳性和心绞痛发作冠脉造影

急性冠脉综合症急性冠脉综合症无ST段抬高ST段抬高不稳定性心绞痛NQMIQ波MI

急性冠脉综合症UA危险度分层（ACC/AHA）心绞痛类型发作时ST下降幅度持续时间TnT或TnI低危初发，恶化≤1mm<20min正常中危A静息心绞痛，48h内无发作B梗死后心绞痛>1mm<20min正常或轻度升高高危A静息心绞痛，48h内反复发作B梗死后心绞痛>1mm>20min升高

急性冠脉综合症AMI诊断标准（至少具备2条）缺血性胸痛的临床病史心电图的动态演变心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变

冠心病辅助检查心电图胸部x线检查超声心动图负荷试验：活动平板、核素心肌显像等其他：运动超声心动图、运动核素显像等无创检查

无创检查稳定期的冠心病50%以上ECG表现正常，ECG正常不能排除严重冠状动脉病变胸痛时伴有ST-T动态变化，强烈提示心肌缺血发作静息ECG正常的冠心病患者胸痛发作时仅50%出现ST-T

改变，胸痛发作时ECG正常不能排除心绞痛胸痛失ECG出现心律失常（如房颤、室速）提示冠心病的可能，但缺乏特异性心电图

无创检查冠心病患者胸部X线检查常常是正常的

胸痛患者如果胸部X线检查发现冠状动脉钙化则提示冠心病的可能性较大胸部X线检查

无创检查常规超声心电图对帮助确诊冠心病作用不大，但能提供某些鉴别诊断信息（瓣膜病变、心肌病变）

心肌缺血时超声心动图可表现为：局限性室壁运动减弱、消失，矛盾运动或收缩局部室壁不能正常增厚超声心动图

无创检查负荷（运动或药物）影像试验有诊断意义运动中出现灌注缺损而休息时无缺损提示心肌缺血；运动中出现灌注缺损而休息时仍然缺损提示先前有心肌梗死

负荷试验——核素心肌显像

有创检查冠心病诊断不确定和不能通过无创检查有足够的理由排除冠心病的患者确定冠状动脉狭窄的存在和病变的程度评价不同形式治疗方法的可行性与适宜性评价治疗效果与冠

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