小儿麻醉及常见问题课件

小儿麻醉及常见问题小儿麻醉相关的解剖生理特点药理学特点及麻醉药物选择术前准备与小儿麻醉有关疾病第一部分

小儿麻醉相关的解剖生理特点温度调节婴幼儿体温调节机制发育不全体表面积相对较大皮下脂肪少皮肤角化程度低，蒸发散热多寒战反应弱辐射加温器室内温度升高、保湿输液加温塑制材料皮肤覆盖保温措施解剖生理特点麻醉注意事项舌体大气道易阻塞及插管困难气管短气管导管固定很重要喉头位置高插管困难，压迫环状软骨帮助暴露声门漏斗状气管最狭窄部位在环状软骨，声门下通过较难呼吸系统A成人气管呈量筒状B儿童气管呈漏斗状气管插管要点新生儿气管长度4-5cm，早产儿3cm左右气管长度随体重增加而增长:每1kg增长1cm门齿计算与鼻孔计算长度相差1.5-2.5cm

解剖生理特点麻醉注意事项心室顺应性、收缩力差 对药物和病理性刺激反应能力较低压力感受器发育不良 对血容量改变适应能力差迷走张力较高 刺激后易出现心动过缓 麻醉中阿片类药物导致心动过缓可能性大心血管系统第二部分药理学特点及麻醉药物选择吸入麻醉药不同年龄小儿吸入麻醉药MAC不同MAC：婴幼儿、儿童>新生儿、成年人年龄越小，麻醉剂吸收入肺越迅速，诱导越快小儿吸入高浓度强效麻醉药时，可引起低血压七氟烷

有香味、无刺激性，血/气溶解系数低(0.63)，诱导迅速，苏醒快，血流动力学稳定3-5岁七氟烷MAC约为2.5%显著致兴奋作用，Constant报道，接受七氟烷诱导患儿，6%发生抽动且术后发生谵妄，燥动异氟烷

对新生儿的心肌抑制作用与氟烷相似血脑屏障发育不成熟肝脏内与药物代谢有关的酶系统尚未健全。<6月婴儿对阿片药物呼吸抑制敏感静脉麻醉药小儿即使是危重患儿，对阿片类药物耐受良好吗啡和芬太尼在新生儿体内清除较慢，延长拔管时间在新生儿心血管手术

芬太尼(Fentanyl)20μg/kg，维持0.3μg/kg/min+氯胺酮1-2mg/kg，维持1-2μg/kg/min

效果更加完全

舒芬太尼(Sufentanil)5-10μg/kg

维持0.04-0.05μg/kg/min阿片类药超短效阿片类药，起效快，作用时间短（时量相关半衰期仅为3.2min）不依赖肝肾功能，通过非特异性胆碱酯酶水解代谢新生儿、婴儿药物清除率及分布容积均大于成人单次推注或大剂量输注可导致心动过缓和低血压瑞芬太尼（Remifentanil）新生儿和婴儿对非去极化肌松药较成人敏感（潘库溴铵、维库溴铵、罗库溴铵）

药物消除缓慢，作用时间延长非特异性酯酶和Hofmann消除降解的顺式阿曲库铵和阿曲库铵可用于术后需要即刻拔管的患儿肌松药

术前准备第三部分液体周转率及代谢率高，禁食时间过长会导致脱水、低血容量、低血糖和代谢性酸中毒“2-4-6-8”原则：清淡饮料，母乳，婴儿配方食品，固体食品。术前禁食水38>36月366-36月341-6月24新生儿清淡液体(h)固体食物(h)年龄目前小儿常用的术前给药方法术前用药麻醉相关的小儿疾病第四部分Cohen等发现，术前患有上呼吸道感染的患儿行气管插管，呼吸系统并发症升高11倍呼吸系统并发症发生率与患儿年龄有关1-5岁中等危险5岁以后危险性显著下降并发症

脉氧饱和度下降（轻）

支气管痉挛，喉痉挛，甚至呼吸衰竭（重）上呼吸道感染支气管哮喘术前评估首次发病年龄及用药情况 哮喘严重程度（有无机械通气病史）近期有无发作（择期手术应推迟至少1个月）药物控制情况术前用药口服咪达唑仑0.5-1mg/kg

术前6月内规律用激素的患儿应加大剂量诱导用药

硫喷妥钠易引起支气管痉挛，少用或禁用

氯胺酮可松弛平滑肌，扩张支气管

利多卡因行气管内插管前1-3min静脉推注1-1.5mg/kg，直接气管喷雾易发哮喘

异丙酚（2.5mg/kg）优于硫喷妥钠麻醉管理麻醉维持

七氟烷减少喉痉挛和心律失常的发生率，扩张支气管

异氟烷有支气管扩张作用，易产生憋气和喉痉挛

箭毒和阿曲库铵引起组胺释放，禁用癫痫是否控制

最后一次发作时间药物副反应了解患儿病情抗癫痫药治疗应持续至手术当日注意抗癫痫药的副作用及与麻醉药的相互作用防止癫痫发作防止低钙（长期用苯巴比妥、苯妥英钠等约20%患者可发生维生素D缺乏）癫痫术前用药无特殊禁忌麻醉方法选择

原则上首选全身麻醉，术中给足量的镇静药和抗癫痫药癫痫麻醉管理麻醉用药

诱导：异丙酚、硫喷