强直性脊柱炎辨证施护

强直性脊柱炎辨证施护第一页，共三十八页，2022年，8月28日

汇报内容

病因

病机

辨证施治

治疗体会强直性脊柱炎的辨证施护体会

定义

诊断标准第二页，共三十八页，2022年，8月28日

汇题

病因

病机

辨证施治

治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会

定义

诊断标准第三页，共三十八页，2022年，8月28日定义以中轴关节为主的慢性进行性炎性疾病主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、脊柱旁软组织及外周关节并可能有关节外表现

强直性脊柱炎的辨证施护第四页，共三十八页，2022年，8月28日

汇题

病因

病机

辨证施治

治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会

定义

诊断标准第五页，共三十八页，2022年，8月28日

环境因素

感染因素

遗传因素以及其他因素

强直性脊柱炎的辨证施护

病

因第六页，共三十八页，2022年，8月28日

汇题

病因

病机

辨证施治

治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会

定义

诊断标准第七页，共三十八页，2022年，8月28日

病机本病早期邪气较胜，正邪搏结较为明显，后期正气益虚，瘀血、痰浊内阻，邪毒留恋，久治不愈其性质为本虚为主，兼有余邪肾气亏虚，督脉失于温煦，脊柱关节失荣为本邪气侵袭留恋，湿邪、淤血内阻，邪气未尽为标。

先天禀赋不足、肾督亏虚、风寒湿邪或风湿热邪乘虚侵袭致脉络痹阻，气血不畅，脊柱关节失养，骨骼受损强直性脊柱炎的辨证治疗体会第八页，共三十八页，2022年，8月28日

汇题

病因

病机

辨证施治

治疗体会强直性脊柱炎的辨证施护

定义

诊断标准第九页，共三十八页，2022年，8月28日

1984年修订后纽约标准

诊断标准（一）

欧洲脊柱关节病协作组（ESSG)诊断标准（1991年）

诊断标准（三）

诊断标准强直性脊柱炎的辨证施护

诊断标准（二）

1994年汕头标准

国际强直性脊柱炎协会（ASAS）制定的中轴型脊柱关节炎分类标准（2010年）

诊断标准（四）第十页，共三十八页，2022年，8月28日强直性脊柱炎的辨证治疗体会主要标准次要标准炎性脊柱痛，或下肢不对称滑膜炎阳性家族史银屑病炎性肠炎关节炎发生前1个月有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻之一坐骨结节处痛腱端附着点炎骶髂关节炎ESSG标准第十一页，共三十八页，2022年，8月28日主要技术指标腰背痛≥3个月的患者伴或不伴外周证据仅有外周证据的患者

强直性脊柱炎的辨证治疗体会2010年ASAS诊断早期SPA的诊断标准影像学骶髂关节炎加上≥1条SPA的特点起病年龄﹤45岁联合标准HLA-B27阳性加上≥2条其他的SPA的特点关节炎或肌腱端炎或指（趾）炎加≥1条SPA临床特征或≥2条SPA临床特点

中轴SPA

外轴SPA第十二页，共三十八页，2022年，8月28日强直性脊柱炎的辨证治疗体会SPA的特点

炎性腰背痛关节炎跟腱炎色素膜炎趾炎银屑病克罗恩病/结肠炎NSAID治疗有效SPA家族史HLA-B27阳性CRP升高第十三页，共三十八页，2022年，8月28日强直性脊柱炎的辨证治疗体会SPA临床特征葡萄膜炎银屑病克罗恩病/结肠炎既往感染史HLA-B27影像学所示骶髂关节炎SPA临床特点

关节炎肌腱端炎指（趾）炎炎性背痛（病史）SPA家族史第十四页，共三十八页，2022年，8月28日强直性脊柱炎的辨证治疗体会

临床实践表明：早期制订的诊断标准，满足所有条件的患者，多为疾病中、晚期，治疗有一定困难；而许多患者尽管不能满足以上条件，但具有脊柱关节炎的临床特征，多数患者最终确诊为强直性脊柱炎；因此，参照最新的ASAS诊断早期SPA的新标准，有利于提高早期诊断率并改善预后第十五页，共三十八页，2022年，8月28日强直性脊柱炎的辨证治疗体会强直性脊柱炎的预后

预后总体认为是良性的，但难以治愈第十六页，共三十八页，2022年，8月28日强直性脊柱炎的辨证治疗体会髋关节受累（4分）ESR﹥30mm/h(3分)对NSAID反应欠佳（3分）腰部活动受限（3分）腊肠趾/指（2分）寡关节炎（1分）发病年龄﹤16岁﹥7分提示AS预后不良强直性脊柱炎预后不良的指征第十七页，共三十八页，2022年，8月28日强直性脊柱炎的辨证治疗体会治疗时注意事项：让病人了解该病的治疗目前没有特效药，但多数病人的病情可以得到很好的控制。早期诊断，早期治疗合理应用抗风湿药、中药适当参加体育活动，锻炼身体强直性脊柱炎的治疗第十八页，共三十八页，2022年，8月28日

汇题

病因

病机

辨证施治

治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会

定义

诊断标准第十九页，共三十八页，2022年，8月28日

风寒湿型

风湿热型

肾虚血瘀型中医辨证分型强直性脊柱炎的辨证治疗体会第二十页，共三十八页，2022年，8月28日强直性脊柱炎的辨证治疗体会风寒湿型风寒湿型

祛风除湿散寒活血通络止痛羌独活千年健灵仙乌梢蛇当归土元蜈蚣苍白术制川乌桑寄生陈皮甘草风寒湿型腰骶部疼痛，晨僵不适，活动后减轻，脊柱活动度减少，或合并外周大关节肿胀、疼痛畏寒喜暖，天气变化或受凉时疼痛加重舌淡、苔白腻，脉沉或沉细第二十一页，共三十八页，2022年，8月28日强直性脊柱炎的辨证治疗体会祛风除湿清热活血通络止痛

腰骶部疼痛，脊柱活动受限，外周关节肿胀、疼痛，局部发热；关节僵硬不适，屈伸不利，夜间痛甚，转侧困难，伴全身发热，或高热、疲倦身困着舌红苔黄腻，脉滑或滑数

秦艽木防己黄柏知母当归土元苍术制川乌生地二花藤陈皮甘草风湿热型第二十二页，共三十八页，2022年，8月28日强直性脊柱炎的辨证治疗体会肾虚血瘀型

脊柱关节疼痛、僵硬不舒，甚或肿胀变形，肌肉萎缩，肢节活动受限，腰膝酸软乏力，或颜面虚浮无华体质瘦弱；或畏寒肢冷，遇冷疼痛加重，得温痛减。舌淡或暗、苔白，脉细或沉细。独活鹿角胶桑寄生制川乌生熟地当归土元骨碎补蜈蚣甘草补肾祛邪活血通络

第二十三页，共三十八页，2022年，8月28日

汇题

病因

病机

辨证施治

治疗体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会

定义

诊断标准第二十四页，共三十八页，2022年，8月28日经验体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会1.活动期治疗活动期病人在辨证施治的同时，常选用非甾体药物联合应用。多选用副作用小、疗效肯定的药物联合应用。第二十五页，共三十八页，2022年，8月28日经验体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会2.根据强脊炎的分型来选择合理的药物治疗。中轴型：中医辨证施治合用消炎痛疗效满意。外周关节型：中医辨证施治合用柳氮磺吡啶片剂且副作用小，疗效好。第二十六页，共三十八页，2022年，8月28日经验体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会3.整体治疗和局部治疗相结合疾病活动期常以中医辨证施治合用非甾体药物疾病.缓解期重在辨证施治，整体治疗为主。强调固本。第二十七页，共三十八页，2022年，8月28日经验体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会4.对药的选用与配伍：中药制川、草乌与生熟地配伍丹参针剂消炎痛栓剂第二十八页，共三十八页，2022年，8月28日经验体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会6.复查肝、肾功能定期复查肝、肾功能。建议每两个月一次第二十九页，共三十八页，2022年，8月28日经验体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会5.时时固护胃气服药期间，无论非甾体药物或中药辛燥、苦寒之品均易伤伐胃气。胃气已伤则药食难进，更难治疗。无论口服药物或静脉给药，均给予保胃药物。第三十页，共三十八页，2022年，8月28日经验体会强直性脊柱炎的辨证治疗体会7.参加体育锻炼，提高身体素质。第三十一页，共三十八页，2022年，8月28日中医特色治疗—督灸是指于督脉的脊柱段施以“隔药灸”并使之发泡（但也可不发泡，临床观察不发泡对AS活动期治疗稍差），用于治疗AS的一种特殊艾灸法。第三十二页，共三十八页，2022年，8月28日督灸的治疗作用督灸可直接作用于发病部位，使治疗直达病所。此法是运用经络、腧穴、药物、艾灸的综合作用熔为一体，充分发挥温肾壮阳、行气破瘀、拔毒散结、祛寒利湿、通督止痛的功效。第三十三页，共三十八页，2022年，8月28日

督灸的预防保健作用督、任、冲一源三岐，督脉为阳脉之海，因此督脉可沟通全身经络。督灸作用于督脉上，通过督灸的综合作用激发、协调诸经，从而发挥经络运行气血、平衡阴阳、抗御病邪、调整虚实的功效，而达到防病保健的目的。第三十四页，共三十八页，2022年，8月28日督灸的操作简图第三十五页，共三十八页，2022年，8月28日督灸疗法---注意