住院成人高血糖患者血糖监测医护协议处方共识

住院成人高血糖患者血糖监测医护协议处方共识简要介绍

为加强院内血糖监测与护理的同质化、规范化管理，中华护理学会糖尿病专业委员会联合内分泌科医疗专家，结合我国实际，依据最新的循证医学证据，在2017年《高血糖患者围手术期血糖护理工作指引》的基础上，制订了《住院成人高血糖患者血糖监测医护协议处方共识》（以下简称《处方共识》），在医生与护士共同协议的前提下，制订系统的监测方案与流程，避免盲目无序的血糖监测，以提升临床血糖管理质量，提高患者满意度。目录CONTENT目录血糖监测存在的问题2高血糖的危害1血糖控制目标4健康教育内容5血糖监测处方3血糖监测质量控制6定义院内高血糖[3]：住院患者任意时间点的血糖值＞7.8mmol/L，即可判定为院内高血糖。当患者血糖值持续>7.8mmol/L时需要接受治疗。[1]IDF.IDFDiabetesAtlas【EB/OL】.【2019-01-24】.https：///IDF_Diabetes_Atlas_8e_interactive_EN/.[2]IDFDiabetesAtlas，10thedition（2021）[3]AmericanDiabetesAssociation.Standardsofmedicalcareindiabetes2018【J】.DiabetesCare，2018，41（1):1-159.IDF统计[1-2]：2017年我国糖尿病1.14亿，2021年增加至1.4个亿持续高血糖的危害住院时间延长4对住院患者的心、脑、血管及其他器官造成危害1对疾病预后产生不利影响2增加手术风险及院内并发症发生风险3医疗花费增加5再次入院率增高6血糖监测存在问题20221血糖监测不规范20232转换科室、多科室协调管理、会诊时打破血糖监测的连续性20143血糖管理及培训考核制度不完善推荐级别一般高血糖人群血糖监测处方人群饮食及用药情况监测时间建议等级Ⅰ类正常进食，每日1-2次注射胰岛素或口服降糖药物监测4次(三餐前、睡前）DⅡ类正常进食、每日多次注射胰岛素或使用胰岛素泵监测7次(三餐前、三餐后2h、睡前）DⅢ类肠内或肠外营养、口服降糖药物或皮下注射胰岛素（含使用胰岛素泵）每4-6h监测DⅣ类静脉输注胰岛素（无论何种进食方式）1-2h监测D特殊人群血糖监测处方人群饮食及用药情况监测时间建议等级围术期患者正常进食禁食危重症、大手术或持续静脉输注胰岛素空腹、三餐后2h、睡前每4-6h监测每1-2h监测DDD妊娠期患者非胰岛素治疗新诊断为高血糖、血糖控制不稳定，需胰岛素治疗空腹、三餐后1h与2h三餐前、三餐后1h与2h、03：00BB老年患者---参照一般人群、实行个体化的监测方案AICU患者---每0.5-2h监测D急危重症患者急性期缓解期每1h监测每4-6h监测DD注:床旁快速监测指血血糖适用于一般情况良好的患者,对于危重症、手术时间长、创伤大的术中患者应通过动脉血气分析监测即时血糖特殊情况血糖监测处方1通过监测血糖了解饮食和运动对血糖的影响通过改善生活方式控制高血糖的患者21.每周监测2-4次空腹或餐后血糖2.在就诊前1周连续监测3d，每天监测7次使用口服降糖药控制高血糖的患者3根据胰岛素治疗方案监测血糖使用胰岛素治疗的患者出院后血糖监测方案

成年非妊娠严格一般宽松推荐等级空腹、餐前4.4-6.16.1-7.87.8-10.0A餐后2h6.1-7.87.8-10.07.8-13.9A血糖控制目标人群血糖控制目标推荐等级计划妊娠餐前血糖3.9-6.5mmol/LB餐后血糖约8.5mmol/L妊娠餐前、夜间及空腹血糖3.3-5.6mmol/LD餐后峰值血糖5.6-7.1mmol/L妊娠糖尿病空腹血糖≤5.3mmol/LB餐后1h≤7.8mmol/L餐后2h≤6.7mmol/L与非妊娠糖尿病患者相比，妊娠高血糖人群的血糖控制目标更为严格。孕期不推荐使用口服降糖药计划妊娠者停用除二甲双胍以外的口服降糖药。加用或改用胰岛素治疗，在不出现低血糖的前提下严格控制血糖。不同时间点血糖的定义及临床意义01020304050607081009个体化的血糖目标设定值血糖监测频率高血糖的症状及处理低血糖的症状及处理血糖仪的维护血糖试纸的采购与保管不同血糖测定方法的意义记录血糖日志遵循医生制订的用药方案，定期复诊血糖监测健康