心脏起搏器副本2副本课件

永久性心脏起搏器植入术

的护理查房心内科病例汇报基本资料：患者，女，48岁，汉族，农民。主诉：发作性胸闷3-4年，加重半月

。入院诊断：冠心病不稳定型心绞痛

心律失常

窦性心动过缓

频发室早

高血压病（3级，很高危组）

。病例汇报

病例汇报辅助检查：

血常规：白细胞9.59×10^9/L，中性粒细胞比率72.50%，中性粒细胞计数6.95×10^9/L；

肝功：丙氨酸氨基转移酶22.0U/L，天门冬氨酸氨基转移酶21U/L；

血脂：甘油三酯2.01mmol/L；空腹血糖4.2mmol/L；

病例汇报辅助检查：胸片示：1.心影稍大2.左上胸膜局限性增厚

心脏彩超：左室舒张功能减低，EF58%

8.18心电图示：窦性心动过缓，室早三联律。

病历汇报诊治过程：入院查体：T36.4℃P43次/分R18次/分BP147/86mmHg，神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率43次/分，心律不齐，可闻及早搏，心音有可，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。病例汇报诊治过程

目前诊断：冠心病不稳定性心绞痛心律失常窦性心动过缓频发室早高血压病

病历汇报诊治过程：目前患者神志清，精神可，饮食可，无胸痛、胸闷不适，自主呼吸有力，体温36.6℃，血压133/71mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，下肢无水肿，心率维持在40-80次/分。永久性心脏起搏器植入术一、定义二、起搏器类型三、适应症四、护理问题五、护理措施六、永久性心脏起搏器术的护理七、并发症八、健康指导二、起搏器类型

根据起搏心腔分为①单腔起搏器：起搏电极导线单独植入心房或心室；②双腔起搏器：起搏电极导线分别植入心房和心室；③多腔起搏：如三腔（双心房单心室或单心房双心室）或四腔起搏（双心房+双心室），此时，起搏电极导线除常规植入右心房和右心室外，通常尚需通过心脏静脉植入电极导线分别起搏左心房和（或）左心室。三、适应症（1）伴有临床症状的完全或高度房室传导阻滞。（2）伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性第二度Ⅱ型房室传导阻滞（3）病态窦房结综合症或房室传导阻滞，有明显临床症状或虽无症状，但逸搏心律<40次/分或心脏停搏时间>3秒。三、适应症（4）有窦房结功能障碍或房室传导阻滞的病人，必须采用具有减慢心率作用的药物治疗时，应植入起搏器。（5）颈动脉窦过敏综合症及神经介导性晕厥：反复发作的由颈动脉窦刺激或压迫导致的心室停搏>3秒所导致的晕厥。（6）药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭。四、护理问题1.活动无耐力:与心律失常导致心悸或心排血量减少有关2.有受伤的危险：与心律失常引起的头晕、晕厥、长期卧床有关3.焦虑、恐惧：与担心疾病预后及治疗费用有关4.潜在并发症：猝死5.知识缺乏：与医疗信息来源受限有关五、护理措施(一)活动无耐力：与心律失常导致心悸或心排血量减少有关。1.体位与休息:当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时病人常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。做好心理护理，保持情绪稳定，必要时遵医嘱给于镇静剂，保证病人充分的休息与睡眠。五、护理措施2.给氧：伴呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予2-4L/min氧气吸入。3.制定活动计划：对无器质性心脏病的良性心律失常病人，鼓励其正常工作和生活，建立健康的生活方式，保持心情舒畅，避免过度劳累。窦性停搏、第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞、持续性室速等严重心律失常病人或加速心室率引起血压下降者，应卧床休息，以减少心肌耗氧量。卧床期间加强生活护理。六、永久性心脏起搏器术的护理3.给予患者备皮，抗生素皮试，留置静脉留置针，并向患者及家属说明目的。4.术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复在正常范围内。六、永久性心脏起搏器术的护理（二）术后护理1.休息与活动：术后将病人平移至床上，保持平卧位，或略向左侧卧位8-12小时，避免右侧卧位。如病人平卧极度不适，可抬高床头30°。术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，以防电极脱位。2.饮食：多饮水，易消化饮食，卧床期间避免产气食物（如牛奶）。六、永久性心脏起搏器术的护理3.常规心电监护：术后检测脉搏、心律、心率、心电变化及病人自觉症状，及时发现有无电极导线移位或起搏器起搏、感知障碍。观察有无附壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，及时报告医生并协助处理。4.伤口护理与观察：保持切口处皮肤清洁干燥，严格无菌换药，术后24小时换药1次，伤口无异常可2-3天换药一次。换药时注意观察皮肤色泽，及局部有无红肿、皮下气肿等。七、并发症1.感染：因无菌操作不严密，导管难插，手术时间长，埋藏处皮肤过度紧张，术后囊内积血引起。表现为局部伤口红、肿、热、痛，囊袋内有感染分泌物。注意监测体温，一旦发现体温升高，及时应用抗生素。2.囊袋血肿：与术前未停抗凝药，术中止血不充分有关。患者往往主诉局部疼痛，触摸局部有波动感。症状轻者，予局部加压包扎。严重者需要开窗清除血肿。七、并发症3.电极脱位或导线断裂：多发生于术后一周内，24小时内尤易发生。多表现为起搏失灵或感知不良。对于此类患者，要严密观察心电图的变化，一旦发生，需要重新手术治疗。4.心律失常：可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。与电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因有关。八、健康教育3.病情监测知道：教会病人每天自测脉搏2次，出现脉率比设置频率低10%或再次安装起搏器的症状应及时就医。不要抚弄起搏器植入部位。自行检查该部位有无红、肿、热、痛等炎症或出血现象，出现不适立即就医。4.运动指导：术后1-2周内不要高举，单可以轻微活动手臂，术后1-3个月，大体上运动没有障碍，避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作，以免影响起搏器功能或