培训资料社区慢性病的护理与管理赵霞课件

第八章社区慢性病患者的护理与管理学习要点教学内容思考题学习要点慢性病的概念、危险因素和特点慢性病的社区管理原则与流程高血压、糖尿病的流行病学特点和危险因素高血压、糖尿病患者的社区管理临终关怀的概念临终患者的健康需求与症状护理与临终患者的沟通和死亡教育帮助家属应对悲伤一、慢性病的概念慢性病（chronicdiseases）：病情持续时间长、发展缓慢的疾病（WHO）慢性病是慢性非传染性疾病（noninfectiouschronicdisease，NCD）的简称，是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂或病因未完全确认的疾病的概括性总称（《全国慢性病预防控制工作规范（试行）》

）二、慢性病的分类按国际疾病系统分类法（ICD-10）分类精神和行为障碍呼吸系统疾病循环系统疾病消化系统疾病内分泌、营养代谢疾病肌肉骨骼系统和结缔组织疾病恶性肿瘤按影响程度分类致命性慢性病可能威胁生命的慢性病非致命性慢性病四、慢性病的特点一果多因，一因多果发病隐匿，潜伏期长病程长可预防不可治愈对生活质量影响大五、慢性病的流行病学特点慢性病的危险因素日益流行

慢性病相关的医疗费用上升六、社区卫生服务机构开展慢性病管理的意义有利于利用慢性病的自身特点，提高治疗效果有利于降低成本，增强社区居民的健康有利于发挥社区卫生服务机构的优势，更好地利用卫生资源有利于降低医疗费用八、慢性病社区防治策略环境层次：通过政策和监管干预措施共同和中间危险因素的层次：通过人群生活方式干预疾病早期和已明确阶段的层次：通过对全人群、高危个体、患者进行临床干预第二节

常见慢性病患者的社区护理与管理一、高血压患者的社区护理与管理

高血压病的流行病学特点患病率逐年升高致残率和病死率高知晓率、治疗率和控制率偏低2002年中国六类地区居民高血压患病率(%）城乡居民高血压知晓率、治疗率及控制率1991及2002年高血压知晓率、治疗率及控制率高血压的分级类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）1级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110其他危险因素和病史高血压分级1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素高危高危很高危靶器官损害高危高危很高危并存临床情况很高危很高危很高危高血压患者心血管危险水平分层高血压患者的社区管理高血压病患者的社区管理内容高血压筛查高血压患者随访分类干预健康体检

高血压患者随访流程图高血压患者的健康指导生活方式指导药物治疗的指导直立性低血压的预防和处理指导血压监测指导

糖尿病率(%)变化趋势

糖尿病的诊断标准糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L；或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L；或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时葡萄糖水平≥11.1mmol/L糖尿病患者常见健康问题糖尿病症状：无明显症状，仅于健康检查时发现高血糖；也可表现为典型的“三多一少”症状，即多食、多饮、多尿和体重减轻急性并发症：低血糖、酮症酸中毒慢性并发症：心脑血管病、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足等糖尿病患者的社区管理糖尿病患者的社区管理内容糖尿病筛查糖尿病患者随访分类干预健康体检

糖尿病患者社区管理流程糖尿病患者的健康指导饮食指导运动指导药物治疗指导自我监测与检查指导足部护理指导低血糖的预防指导心理调适指导糖尿病患者的健康指导饮食指导运动指导药物治疗指导自我监测与检查指导足部护理指导低血糖的预防指导心理调适指导慢病防治的“3个环节”和“3个人群”思考题

王先生，男，48岁，单位体检中发现血压150/100mmHg，偶感轻度头晕。未问及家族病史，无吸烟史，饮食规律。查体：身高172cm、体重86kg，心、肺检查未见异常；心电图未见异常，未进行其他检查。

1．根据目前已知的信