提高器械清洗质量合格率品管圈-张凯[1]

1、消供圈成果汇报提高器械清洗质量合格率 渠县人民医院消毒供应中心 汇报人：张 凯 活动时间：2017.10-2018.4 消供圈的成立v 圈 长：张 凯v 辅导员：传 红v 圈 名：消供圈v 成立日期：2017.10.06 主要工作：解决日常工作中出现的问题，提高工作质量 保证物品供应，预防院感发生v 圈员人数：6人v 平均年龄：39.8岁v 活动时间：2017.10-2018.04v 渠县人民医院消毒供应中心圈的组成圈的组成成立品管圈小组圈员李霞圈员江秋月圈员杨永杰圈员刘芹 圈员范琴辅导员 传红圈员李海浪圈长张凯编号圈名得票名次选定1消供圈512初心圈423五心圈334协作圈24我们的圈名及圈

2、徽消供圈 外圈：多种颜色成环，象征大家积极向上，团结奋进，努力拼搏，共圆一个梦 环内：两个小人牵手代表圈员携手并进，为医院提供合格的无菌物品 CSSD：代表消毒供应中心英文缩写检讨及改进标准化活动计划拟定解析目标设定主题选定对策实施检讨把握现状 现状把握 对策拟定效果确认品管圈活动十大步骤主题选定评价计分方式：强烈：5分、较强：4分、一般：3分、较弱：2分、弱：1分030204合格的清洗质量是灭菌成功的重要保障对患者而言：减少患者感染的机率 对医生、护士而言：确保使用放心、安全的无菌物品对医院而言：减少医疗纠纷选题理由01头脑风暴讨论中讨论中. 月份月份 周次周次活活动项目动项目2017.10

3、月月11月月12月月2018年年1月月负责人负责人1周周 2周周 3周周 4周周 1周周 2周周 3周周 4周周 1周周 2周周 3周周 4周周 1周周 2周周 3周周4周周主题选定张凯活动计划拟定 传红、张凯 现 状 把 握张凯目标设定张凯拟定计划张凯要 因 分 析各圈员对 策 拟 定张凯对 策 实施各圈员效 果 确 认传红、张凯标准化张凯检讨与改进张凯成 果展示张凯计划实际制表人：张凯制表人：张凯月份月份 周次周次活活动项目动项目2018.2月月3月月4月月负责人负责人1周周2周周3周周4周周1周周 2周周 3周周4周周1周周2周周 3周周 4周周主题选定主题选定张凯活动计划拟定活动计划拟

4、定传红、张凯传红、张凯把把 握握 现现 状状张凯目标设定目标设定张凯张凯拟定计划拟定计划 张凯张凯要要 因因 分分 析析各圈员各圈员对对 策策 拟拟 定定张凯张凯对对 策策 实施实施各圈员各圈员效效 果果 确确 认认传红、张凯传红、张凯标准化标准化张凯张凯检讨与改进检讨与改进张凯张凯成成 果展示果展示张凯张凯计划实际制表人：张凯制表人：张凯物品回收清点器械评估预处理分类摆放器械清洗机清洗手工清洗放入干燥柜包装人员检查器械摆放并包装器械对症处理未严格执行流程现状把握工作流程图调查发现的问题：器械老化 器械关节齿牙、凹槽处的血迹器械表面的锈迹v 2017.11.62018.4.4的器械清洗质量情况

5、，根据统计资料得出，共计清洗49679件器械，其中310件不合格。故器械清洗反洗率为0.624%现状分析柏拉图改善重点设定目标目标值=现况值- 现况值 * 改善重点 * 改善圈能力 =0.624%-0.378% =0.246%降低37.8%目标设定柱状图器械表面的鱼骨分析器械表面环境环境人人材质材质设备设备临床环境临床环境湿度不达标管理人员管理人员法法操作流程、规操作流程、规范范规章制度规章制度清洗剂清洗剂器械器械制水机制水机清洗机清洗机质量不好监督不到位沟通不到位临床医护人员临床医护人员使用后未预处理CSSD操作人员操作人员程序选择不当设施配备不全人员配比不足清洗前未预处理知识缺乏使用不当培

6、训不到位责任心不强 未严格执行未及时维修保养质量不好老化过期未及时补充CSSD环境环境知识缺乏未严格执行保养不到位水质不合格光线不足干燥柜干燥柜干燥不彻底表示圈员票选所得要因环境环境人人材质材质设备设备临床环境临床环境湿度不达标管理人员管理人员法法操作流程、规操作流程、规范范规章制度规章制度清洗剂清洗剂器械器械制水机制水机清洗机清洗机质量不好监督不到位沟通不到位临床医护人员临床医护人员使用后未预处理CSSD操作人员操作人员程序选择不当设施配备不全人员配比不足清洗前未预处理知识缺乏使用不当培训不到位责任心不强未严格执行未及时维修保养质量不好老化过期未及时补充CSSD环境环境知识缺乏未严格执行保养

7、不到位水质不合格光线不足干燥柜干燥柜干燥不彻底关节处表示圈员票选所得要因器械关节的鱼骨分析清洗未按物品的结构、质地、复杂性进行分类缺乏有效的清洗方法 使用后的器械未及时处理医疗器械多种l类多样认为清洗是否彻底不重要，要经过灭菌的，思想麻痹清洗后不烘干，用布擦干，会将布上的微生物再次污染器械 提高器械清洗质量合格率提高器械清洗质量合格率鱼骨分析对策拟定评价标准成本5=低成本，科室权限。3=中成本，护理部权限。1=高成本，院级决策效益5=真要因大部分可以解决。3=真要因部分可以解决。1=真要因少许可以解决圈能力5=与现有规范稍有冲突。3=与现有规范部分冲突。1=与现有规范有很大冲突头脑风暴讨论中讨

8、论中.对策一对策一对策名称加强与相关科室沟通主要原因相关科室医务人员使用后未处理对策：1、下收人员及时反馈给相关科室2、护士长与相关科室领导进行沟通3、到临床指导预处理方法，必要时提供保湿剂并指导使用方法。实施：实施时间：2017.11.82018.3.21负责人：刘芹、李霞实施地点：各相关科室 改善调整：1、预处理不到位时立即再次沟通2、由护士长与相关职能部门领导沟通希望其能定期督导检查效果确认：器械表面及官腔内无明显血迹、污迹及残留物。对策实施与检讨对策名称加强科室培训主要原因1、CSSD人员清洗前未预处理器械2、未严格执行操作规范、流程及规章制度对策：1、加强岗位培训2、开展业务学习3、

9、每日晨间提问4、加强带教管理实施：实施时间：2017.11.82018.3.21负责人：刘芹、张凯实施地点：消毒供应中心会议室效果确认：1、cssd科室工作人员严格执行操作规范、流程及规章制度2、cssd操作人员清洗前器械初步预处理到位 改善调整：1、每周进行专科操作或理论培训2、每两周组织展业务学习一次3、每日晨会提问对策三对策名称加强科室自查主要原因1、CSSD人员清洗前未预处理器械2、未严格执行操作规范、流程及规章制度对策：1、提高操作人员工作中自我检查意识2、组长、质检员每日检查3、护士长每周进行抽查实施：实施时间：2017.11.82018.3.21负责人：范琴、李霞、江秋月实施地点

10、：消毒供应中心 改善调整： 1、分工明确，固定每一项清洗操作岗2、组长、质检员检查后对于不合格的器械给予登记3、护士长抽查不合格的器械给予罚款处罚效果确认：1、操作人员工作中自我检查意识明显提高2、组长、质检员及护士长抽查不合格器械明显减少对策四对策名称及时更换、保养器械主要原因器械老化对策：1、包装人员认真检查器械，及时与临床护士长沟通不合格器械及时更换2、告知专科科室主任生锈器械会影响到其他器械质量，必须更替，请立即储备。锈蚀严重的器械，消毒供应中心会通知科室，在不影响手术的前提下强制淘汰实施：实施日期2017.11.82018.3.21负责人：范琴、李霞、杨永杰实施地点：消毒供应中心、各

11、临床科室 效果确定：1、供应室建立备用器械基数，满足更替需要。2、措施实施后第二周，眼科器械已进行替换，手术室器械部分购进替换。 改善调整：1、建立备用器械清点记录本2、由包装班每班清点基数，及时通知相关科室改善后的柏拉图改善重点降低降低37.8%降低降低42%计划目标值完成值目标值与完成值柱状对比图效果确认效果确认无形成果无形成果标准化物品回收清点器械评估预处理分类摆放器械清洗机清洗手工清洗放入干燥柜包装人员检查器械摆放并包装器械对症处理严格执行流程回收备物：1.工作人员准备2.回收用物准备病区使用后的污染器械分类进行处理回收过程卸载过程回收车清洗消毒1.规范着装，带圆帽、口罩等，做好标准防

12、护2.准备回收过程中所需物品：回收车、回收箱、橡胶手套、快速手消毒剂、笔、收发物品单1.使用后的一般器械、过期物品统一放置在容器内2.器械、器具沾有明显血迹、污渍，用流动清水立即冲洗3.冲洗后的物品放置在密闭容器内4.确诊的感染性疾病物品，用双层黄色医疗垃圾袋密封，医疗垃圾袋外标明科室、疾病名称、器械和器具数量1.推车至使用科室，操作者戴手套。清点数量时检查器械质量，清点完毕，脱手套实施手消毒，并登记回收数量2.无需在科室清点数量时戴手套，将回收箱搬上回收车3.推车至下一个科室回收4.污染手严禁接触清洁面及公共设施5.实施标准预防措施，防止职业暴露发生6.回收结束后，按照回收路线回到消毒供应中

13、心去污区1.用清洁手打开去污区门，推回收车进入去污区2.戴手套，将回收箱搬上分类台，依次进行卸载 3.卸载过程中注意轻拿轻放，避免物品损坏及噪音1.回收车清洗、消毒：高压水枪或流动水冲洗后，用浓度为1000mg/L的含氯消毒剂擦拭，然后再用清水擦拭干燥；或用外车清洗消毒机直接进行清洗消毒，干燥存放 2.回收消毒结束后，回收人员规范洗手 回收工作流程及质量标准 2.检查清洗设备，确保处于备用状态4.配制清洗剂、化学消毒剂，除锈剂等2.评估污染程度：血迹干涸首先用清洗剂浸泡，或超声清洗后，再进入清洗消毒器内清洗备物：1.人员准备：穿上去污区防护用品2.物品准备：清洗设备处于备用状态，手工清洗工具、

14、各种规格清洗篮筐、器械架3.配制适宜浓度清洗剂和消毒液评估：评估器械污染种类及程度，对能直接机械清洗的物品，直接摆放到清洗架或器械专用篮筐；对需要用手工清洗的物品，分类放置在相应容器内分类：1.相对清洁的容器2.平面类3.齿类4.穿刺针类5.锐器类6.玻璃管腔类7.金属管腔类8.窥器类1.着装符合要求：口罩、圆帽、橡胶手套、防护服、防护面罩、防护鞋 3.按照清洗数量，备器械篮筐和专用器械架1.评估污染种类：锈迹用除锈剂浸泡、水垢斑用除垢剂、明显油迹用碱性清洗剂初步清洗，残胶可使用松节油或专用除胶剂3.评估物品的结构、材质、精密程度等，做适当的分类1.分类同时清点回收数量，由专人负责核对登记2.

15、分类时戴橡胶手套，实施标准预防措施，防止发生职业暴露 6.扁平、单体器械排列放置一层，镊子人字形或纵队排列一层，不能重叠放置3.分类一步到位，减少重复操作，防止污染面扩大4.齿类器械尽可能借助于器械清洗架，使关节面、咬合面处充分暴露5.窥器类专筐放置，窥器嘴充分张开放置8.根据评估分类结果，选择手工清洗或机械清洗的方式.7.观察重点：器械的关节部位、关节面咬合面、剪刀的刃面、窥器的螺丝处。精细、贵重器械放入带盖小篮筐内污染物品分类工作流程及质量标准冲洗：流动水反复冲洗器械上的明显血迹和污迹 洗涤:1.将器械浸泡于清洗剂中5min2.毛刷在液面下刷洗 备物：1.清洗剂、除锈剂2.各种洗涤工具3.

16、防护用具：口罩、圆帽、手套、防护服、防护面罩、防护鞋 1. 按比例配制清洗剂，温度30-40,不能高于45 2.刷洗时必须充分打开轴节处，用毛刷在液面下刷洗，注意刷洗齿类器械的关节面和咬合面，刷洗时须注意气溶胶和水花飞溅3.刷洗质量评价：齿部、轴节部、轴节底部无血迹、无污渍、无锈迹1.器械冲洗方法：将器械轴节处充分打开，流动水反复冲洗2.质量标准：器械表面无明显血迹、污迹 1.检查清洗剂、除锈剂的有效期、浓度，按产品要求配置2.配置毛刷、清洁布等辅助工具3.采取标准预防措施，做好自身防护，检查手套无穿孔4.物品准备齐全、预防措施落实 5.评估器械污染种类：根据污染种类选择清洗剂器械手工清洗流程

17、及质量标准终末漂洗:流动纯化水反复冲洗 漂洗：1.用流动水反复冲洗2.检查器械上是否有血迹、污迹、锈迹残留1.流动水反复冲洗齿类器械表面2.重点检查器械表面有无锈迹、污迹残留，必要时使用除锈剂除锈3.清洗质量评估：器械无污垢、无清洗剂、除锈剂残留1.操作要求：流动纯化水反复冲洗器械表面 2.清洗质量评价：齿类器械表面无常水及各种污迹残留 消毒：煮沸消毒1-5min 1.煮沸时在水中加润滑剂防锈，器械必须浸于水面下，水温达到要求后开始计时2.取出消毒后的物品时更换清洁手套3.消毒质量评估：煮沸时器皿浸泡于液面下2cm，湿热消毒水温应90，时间 5min ，Ao值3000或水温90，时间1min

18、，Ao值600 干燥：用 干 燥 柜 7 0 - 9 0 干 燥20min 1.操作要求：选择合适的干燥温度和时间 2.质量标准：器械表面无水渍、污迹、锈迹 备物：1.清洗消毒器、清洗架、清洗剂2.防护用具：口罩、圆帽、手套、防护服、防护面罩、防护鞋1.检查清洗架清洁度，无杂物，喷淋臂转动须平衡2.按照清洗器械数量，准备器械清洗篮筐及器械架3.采取标准预防措施，做好自身防护，检查手套无穿孔4.备好除锈、浸泡等容器进行手工处理分类：1.评估器械种类、污染种类及程度2.符合清洗条件的器械直接摆放至清洗篮筐内1.评估污染种类：新鲜血液用流动水冲洗，锈迹用除锈剂浸泡、水垢斑用除垢剂去垢、油迹用碱性清洗

19、剂初步清洗2.评估污染程度：血迹干涸用酶清洁剂浸泡或手工刷洗3.手工处理完毕后，再进入清洗消毒器内清洗 装载：1.按不同科室、不同手术包器械和同类器械放置入同一器械篮筐2.将器械清洗筐放入清洗架各层，专科器械须复核并放置标识牌1.放置要求：a)有齿器械关节面充分打开或用专用器械架撑开，血管钳咬合面向上b)精细、贵重器械放入带盖篮筐内c) 扁平、单体器械排列放置一层，镊子人字形或纵队排列 一层，不能重叠放置2.装载质量评价：水流充分冲洗到器械的各个表面器械机械清洗流程及质量标准清洗：1.选择器械清洗程序并按“开始”，进入预洗、主洗、漂洗、消毒、干燥程序2.观察运行情况是否正常 卸载：程序结束后，器械在包装区取出、检查，卸载完成后将器械清洗架推入机舱内后关门1.按“开始”键前，再次检查选择程序是否正确2.检查清洗剂管路是否通畅、泵管有无松脱、老化3.清