医院临床科室住院超30天PDCA案例

1、运用PDCA控制住院超30天患者数量（肿瘤血液科）【主】背景】我院目前为创三甲医院的关键时期,又是医保制度改革时期，为减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为，完善服务流程，我院制定了住院时间超过30天的患者管理规定，并在全院推广实施。根据规定要求科室要严 格监控，及时对住院时间超过30天患者进行上报、登记、 统计、分析、评价，查找原因，持续改进。Plan-计划肿瘤血液科对2020年4月1日至8月31日期间，住院时间超过30天的患者进行评价分析，以查找原因，找寻缩 短住院天数的方法。3、登记统计结果：我科2020年4月至8月，住院时间超过30天的患者个8例。序号姓名疾病名称治疗方法护理干预个体情况

2、1林贵伏卵巢癌化疗辅助锻炼体质、营养差2张震淋巴瘤化疗疾病宣教不能耐受治疗3刘福忠淋巴瘤化疗加强心理指导不能耐受治疗4刘宇伟重型再障激素治疗安置独立病房体质、营养5郭孝入肺癌骨转移化疗及抗竹质破坏疾病宣教不能耐受治疗6白健ITP激素治疗预防并发症体质、营养7杨利锋急性白血病化疗安置独立病房不能耐受治疗8李怀怀腹部恶性肿瘤化疗加强心理指导不能耐受治疗4、计算方法：分别统计4、5、6、7、8月每月住院超30天 人数，同时统计PDCA后住院人数，进行对比。我院质控要求医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重 点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题 及缺陷，反馈并力促科室持续改进。

3、对超30天住院患者进 行超长住院原因分析及进一步总结、整改。人员CQI小组分工王彩琴组长，监管廉荷仙副组长，协调、监管田美娟、李振波协调、监管李康统计现状分析1、2020年04月至2020年08月，我科超30天住院情况：超30天住院问题分析: 主要原因：1、因病情需要恢复时间长2、合并感染3、慢性病并发症多次要原因：4、病员生活不能自理，拒绝出院。5、病情重，家属要求住院治疗。6、家属工作繁忙拒绝接患者出院。组建组织1 .分析成员：科主任、主诊医师、护士2 .具体分析科主任主诊医师护士主要原 因L患者病情复杂，症状较 多2.诊断时间较长，部分项 目外送3.病情变化1 .并发症多2 .体质改变，

4、调整治疗方案3 .无法耐受治疗1 .患者不配合治疗2 .家属拒绝协助护理次要原 因1 .患者拒绝出院2 .商业保险要求1 .治疗周期长2 .病情严重1.护理人员配给不足 2.护理人员重视度不 足检查表各岗位分别总结主要原因及次要原因并汇总，针 对具体问题分析。超30天住院原因分析科主任主诊医师整改时间：2c120-06-01.至 2020-08-01确定要因:根据各组提出问题，讨论结果，提出主要影响患者超30天原因问题:1.诊断时间长2.化疗后并发症多，骨髓抑制3 .治疗周期长对策拟定:科主任主诊医师护理人员患者本人诊断时间长定期组织科室内 理论知识考核加强专科知识学 习，提高个人能 力总结患

5、者症状及 生活情况，协助 诊断积极进行疾病宣 教，了解疾病情 况化疗后并发症 多，骨髓抑制制定多种并发症 诊疗措施按时复查，提高 危急意识积极做好护理工 作，避免不良事 件发生适当锻炼，增加 营养，提高耐受 性治疗周期长根据个人情况制 定诊疗计划诊断后积极治 疗，缩减治疗周 期做好心理指导加强医患沟通二、D。一执行，按拟定的计划执行1、由医院感染管理科对全院医务人员进行了院感知识 培训I；2、在“三基三严”培训内容中增加了急诊急救知识、 基本技能等的培训；3、由医务科组织对全院医务人员进行了医患沟通、知 情同意、医疗事故风险防范等方面的培训：4、完善我科双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效 果

6、好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇 卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊 治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协 议的医院，做好转送工作，确保患者安全。5、针对出于个人目的（医保等）延长住院日，浪费医 疗资源的患者，要积极主动地说服其出院，通过宣传 教育来帮助患者及其家属树立正确认识；6.对我科住院超过30天患者上报积极性不高医生，科 主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天 患者在医院经营管理中的重要性，医务科要督促加强 住院病人的管理，每月检查，纳入绩效考核，规范诊 疗工作流程，提高工作效率。实施方案:1 .制定管控指标：新入院患者1周内完成诊断, 开始进

7、入治疗节段；既往患者F天内明确诊断， 开始进入治疗。2 .制定临床路径：针对常见病、多发病制定临床 路径管理，提高诊疗效率。3 .对于重复住院患者可提前预约住院，当日完成 检查，缩短住院时间。4 .积极进行疾病宣教，心理疏导。5 .重点加强理论知识学习，按时进行操作培训, 加强医患沟通，提高危急意识。三、Check检查有形成果：通过我科室与职能部门的共同努力， 2020年4-8月我院住院超过30日患者例数环比下降, 由4月1例、5月2例、6月4例下降到7月1例、8 月。例。对象:一对策名称积极进行相关知识学习主要原因专科知识储备不足改善前：诊断时间较长，部分 项目外送对策内容：1 .定期组织科

8、室 内理论知识考核2 .加强专科知识 学习，提高个人能 力3 .总结患者症状 及生活情况，协助 诊断负责人：王彩琴、田美娟、李振波实施时间：2020-3-12今实施地点：肿瘤血液科对策实施：1 .每周开展专业知识讲座，由科主任统一安排2 .每周轮流讲座，全面提升科室人员知识量3 .主任总结，分享个人诊疗经验，共同提高对策二对策名称化疗后并发症多主要原因化疗不良反应认识不够，处理能力不足改善前：治疗周期长对策内容：1 .制定多种并发症 诊疗措施2 .按时复查，提高危 急意识3 .积极做好护理工 作，避免不良事件发 生负责人：王彩琴、田美娟、李振波实施时间：2020-3-12今实施地点：肿瘤血液科

9、对策实施：1 .科室内讨论，主任确定各种并发症应对措施2 .化疗后患者定期复查血常规，每日坚持3次查房3 .完善护理工作，化疗患者重点巡查，注重医患沟通对策三对策名称治疗周期长主要原因化疗时间长，患者耐受性差，并发症多改善前：患者化疗及化疗 后各种并发症较 多，如：骨髓抑制、 恶心、呕吐。对策内容：1 .根据个人情况制 定诊疗计划2 .诊断后积极治疗， 缩减治疗周期3 .做好心理指导负责人：王彩琴、田美娟、李振波实施时间：2020-3-12今实施地点：肿瘤血液科对策实施：1 .针对患者制定个性化诊疗方案，因人而异2 .早发现、早诊断、早治疗，与辅助科室积极沟通，缩短 诊疗时间3 .加强共同，护士积极巡查，根据情况使用留置针等四、Action分析结果，提出未解决的问题：虽