呼吸系统疾病患儿的护理课件

呼吸系统疾病患儿的护理急性上呼吸道感染★定义：由于病原微生物引起的上呼吸道急性炎症。包括急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎，一般不包括鼻窦炎、喉炎、会厌炎后三者应单立诊断。★发病：为儿科第一位疾病。小儿平均3～5次/年。病毒→＞90%，鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、肠道病毒等。

细菌→溶血性链球菌、肺炎球菌

支原体→肺炎支原体上呼吸道解剖生理特点→发育差免疫特点→SIgA少，免疫功能差疾病→营养不良、佝偻病、VA或VC或锌缺乏。其他→护理不当、受凉、被动吸烟外因内因病因3.体检：咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大，两肺听诊正常。4.病程：3～5天。☆特殊类型上感：1.疱疹性咽峡炎：夏秋季多见。柯萨奇A病毒所致。发热、咽痛、咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭有疱疹，2～4mm大小，周围有红晕，破溃后成小溃疡。病程1周。

2.咽-结合膜热：腺病毒3、7型所致。春夏季多见。发热+咽炎+结合膜炎。高热、咽痛、咽部充血、结合膜充血、有滤泡，畏光、流泪，颈及耳后淋巴结肿大。病程1～2周。3.流行性感冒：流感病毒所致。可引起大流行。全身中毒症状，持继高热、寒战、头痛、全身肌肉与关节痛、乏力、呕吐，重者抽搐、昏迷，病程＞7天。

并发症向周围扩散：喉炎中耳炎鼻窦炎咽后壁脓肿颈淋巴结炎向下扩散：气管炎支气管炎肺炎链球菌感染后变态反应：风湿热、肾炎侵入血循环：败血症病毒性脑炎化脓性脑膜炎

☆抗病毒药物：①病毒唑(利巴韦林)：口服或静脉滴注，3～5天。潘生丁口服3～5天。②抗病毒中药：如板兰根、抗病毒颗粒、小柴胡冲剂。③结合膜炎→阿昔乐韦滴眼。鼻炎→病毒唑点鼻。☆抗生素：用于病情重、有继发细菌感染者。青霉素、第一、二代头孢菌素、大环内酯类药物。溶血性链球菌感染、有风湿热、肾炎史，用青霉素10～14天。治疗要点常见护理诊断与合作性问题1.体温过高：与上呼吸道感染有关。2.潜在并发症：高热惊厥。3.不舒适：与咽痛、鼻塞有关。

一.降低体温：1.物理降温：体温＞38.5℃可冷敷、冰袋降温、温水或乙醇擦浴、冷盐水灌肠，夏季多洗温水澡。2.退热药：对乙酰氨基酚、布洛芬。体温＞38.5℃可口服。3.多饮水：有助于出汗，给予易消化饮食，咽炎者用流质或半流质饮食。二、观察病情：注意高热惊厥、并发症。护理措施☆加强锻炼：增加户外活动。☆改善环境：无被动吸烟，环境通风好。☆避免传染：冬春季少去公共场所。家长、幼儿园小儿或老师感冒应戴口罩。☆防止受凉与过热：及时添减衣服。☆喂养：鼓励母乳喂养，及时添加辅食，使体内SIgA多、营养好，少感冒。☆防治疾病：营养不良、佝偻病、贫血、维生素A、C或锌缺乏症。按时预防接种。☆隔离患儿：避免传染他人，室内食醋薰蒸。健康教育肺炎★定义：肺炎是指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。★临床特征：发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿罗音。★发病：占住院病儿1/3～1/2，是儿科4大疾病之一(肺炎、佝偻病、腹泻、贫血)。占死亡疾病第一位，我国＜5岁儿童肺炎死亡35万/年。4

病理分类病因分类病程分类病情分类支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎毛细支气管炎病毒性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎非感染性肺炎急性肺炎(＜1月)迁延性肺炎(1-3月)慢性肺炎(＞3月)轻症肺炎重症肺炎★分类

★支气管肺炎病理生理学支气管肺炎：终未细支气管内充满中性粒细胞，柱状上皮细胞脱落，周围肺组织的肺泡腔内中性粒细胞浸润。肺血管扩张、充血。左图：细菌性实质性肺炎，可见紫蓝色颗粒状细菌菌落，周围中性粒细胞浸润。右图：病毒性间质性肺炎，肺泡壁水肿增厚，有淋巴细胞、巨噬细胞浸润。1.发热：热型不定，新生儿或重度营养不良小儿可不发热或体温不升(＜35℃)。2.咳嗽：早期干咳→咳嗽痰多，新生儿不咳嗽，为口吐白沫。3.气促：＜2月≥60次/分，2月～1岁≥50次/分，1～5岁≥40次/分。鼻翼扇动，三凹征，唇周紫绀，点头呼吸。4.体征：肺部固定中、细湿罗音，叩诊正常，节段、大叶病变时为浊音临床表现1.循环系统：★中毒性心肌炎：面色苍白，心率↑心音低纯，心律不齐，ST-T改变。★心力衰竭：诊断标准见书207页下方。在6条中有前4项即可诊断。常用指标：心率、呼吸、肝脏。

2.神经系统：烦躁，嗜睡。★中毒性脑病(脑水肿)：凝视，昏迷，惊厥，前囟隆起，脑膜刺激征(+)，对光反应迟钝。3.消化系统：纳差，恶心，呕吐，腹泻，腹胀。★中毒性肠麻痹：腹胀严重，肠鸣音消失。★消化道出血：呕吐出咖啡样物，便血。重症肺炎表现☆年龄：＜2岁，2～6个月。☆症状：喘憋、气促、中低度发热。☆体征：三凹征、紫绀、鼻扇，两肺哮鸣音、可有湿罗音、呼吸衰竭、心力衰竭。☆类型：①毛细支气管炎：喘憋、不发热，听诊同上，严重时呼吸音↓哮鸣音不显。②间质性肺炎：与上相似，发热。☆血液检查：血RSV-IgM(+)，WBC正常。几种不同病原体所致的肺炎呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎腺病毒肺炎☆病理：支气管、间质炎→细胞坏死脱落→阻塞管腔→喘憋。☆特点：1.年龄：6个月～2岁多见。2.中毒症状重：突然高热，神萎，面色苍白，喘憋严重，剧咳，紫绀。3.肺部体征少、晚：4～5天后才有湿罗音。4.X线表现早：片状阴影、肺气肿。5.并发症：呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病等6.检验：血腺病毒-IgM(+)，WBC正常。腺病毒肺炎：两肺中内带小

叶融合灶，有肺气肿金葡菌肺炎的多发性肺脓肿：两肺多个团块状影，个别中空呈环形流感嗜血杆菌(Hi)肺炎☆病原菌：b型流感嗜血杆菌(Hib)。☆特点：①年龄：＜4岁。②亚急性起病：发热等，逐渐加重。③痉挛性咳嗽：似百日咳。④体征：三凹征、紫绀、湿罗音、实变。⑤并发症多：脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎、中耳炎、关节炎。⑥X线多样化：支肺炎、实变、胸膜炎。⑦血液检查：血WBC↑淋巴细胞↑Hib-IgM流感嗜血杆菌肺炎并发右侧脓气胸：

可见气液平，右肺被压缩肺炎支原体(MP)肺炎☆病原菌：与人有共同抗原，可引起自身免疫反应☆特点：①亚急性起病：中低度发热或不发热。婴幼儿例外，起病急，气喘。②痉挛性咳嗽：似百日咳，日轻夜重，咯出粘痰后止咳，持续2周以上。③肺部体征少：多无罗音。④多系统表现：溶贫、心肌炎、心包炎、肝炎、皮疹、肾炎、关节炎、血小板↓、脑膜炎等。⑤血液检查：WBC正常，MP-IgM(+)⑥X线4种表现：肺门增浓、支肺炎、点网状、实变支原体肺炎：两肺纹理增多，左下肺片状阴影，左肺门支气管周围炎衣原体肺炎1.沙眼衣原体(Ct)肺炎：☆发病：孕妇宫颈炎→产道→新生儿。☆特点：①年龄：＜6月，1/2有结膜炎史。②起病慢：不发热或低热，上感样症状→百日咳样痉挛性咳嗽，无回声。③肺部体征：湿罗音。④X线：间质性肺炎、片状阴影、肺气肿。⑤血液检查：WBC正常，嗜酸粒细胞↑Ct-IgM(+)。2.肺炎衣原体(Cp)肺炎：☆特点：①年龄：＞5岁。②隐匿起病：不发热或低热，上感→咳嗽③肺部体征：干湿罗音。④肺外表现：皮肤红斑结节，甲状腺炎等。⑤X线：单侧下肺片状阴影。⑥血液检查：Cp-IgM(+)分离培养抗原

核酸病原学检查抗体辅助检查痰涂片：肺炎球菌细菌性肺炎病毒性肺炎血WBC、PMN%

升高正常或减少PMN核左移或

可有无中毒颗粒异型淋巴细胞

无可有四唑氮蓝试验

＞10%＜10%C反应蛋白

升高正常外周血检查PMN中毒颗粒PMN空泡变性X线检查支气管肺炎：两下肺斑片状阴影左侧胸腔积液：呈弧形向上弯曲影右上叶张力性脓气胸：纵隔左移☆治疗原则：采取综合措施，积极控制感染，改善肺的通气功能，防止并发症。治疗要点1.抗生素：原则：早期+联合+足量+足疗程+静脉用药。

☆轻症：第1代头孢菌素、青霉素类。☆重症：第2、3代头孢菌素、广谱青霉素类、大环内酯类。＜6岁不用氨基糖甙类。可序贯用药(静脉→口服)。☆疗程：用至热退后5～7天，症状消失后3天。支原体肺炎1月，金葡菌肺炎6周。2.抗病毒：利巴韦林、干扰素、聚肌胞、更昔洛韦、免疫球蛋白。一.控制感染二.对症治疗：止咳、平喘、纠正低氧血症、水电解质与酸碱平衡紊乱，治疗中毒性肠麻痹、心力衰竭、呼吸衰竭、休克、脑水肿。三、肾上腺皮质激素：用于中毒症状重、喘憋、脑水肿、休克、呼吸衰竭四、防治并发症：脓胸、气胸者抽脓抽气、闭式引流。1.健康史：呼吸道感染史、传染病史。2.身体状况：症状、体征、痰液状况、咳嗽是否可排痰。辅助检查情况。3.心理社会状况：心理状态、疾病知识、家庭环境。护理评估常见护理诊断与合作性问题1.气体交换受损：与肺部炎症有关，肺胞壁充血、水肿、增厚。2.清理呼吸道无效：气道纤毛运动差，分泌物多而粘稠。3.体温过高：与肺部感染有关。4.潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。预期目标1.气促、紫绀消失，呼吸平稳。2.能清痰，无痰，呼吸道通畅。3.体温正常。4.无并发症或已治愈。一.改善呼吸功能：1.环境舒适，空气流通，温湿度合适。2.体位变换，翻身拍背。3.给氧，年长儿→鼻导管：0.5～1L/min，＜40%。新生儿、小婴儿、鼻分泌物多者→面罩：2～4L/min，50%～60%。呼吸衰竭→人工呼吸机4.留取标本，应用药物。护理措施二、保持呼吸道通畅：1.清除口鼻分泌物、鼻痂，翻身拍背。2.超声雾化吸入或带氧吸入药物。3.祛痰剂、支气管解痉剂。4.易消化半流质饮食，少量多餐，防呛咳，补液。三、降低体温：1.物理降温，冷敷、冰袋降温、温水或乙醇擦浴、冷盐水灌肠，多饮水，＞38.5℃可用退热药。2.警惕高热惊厥。四、密切观察病情：1.突然烦躁、面色苍白、气喘、心率＞160/分→心力衰竭→吸氧，慢输液，西地兰、速尿2.烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷→脑水肿→甘露醇脱水。3.腹胀→低钾→补钾。中毒性肠麻痹→禁食，胃肠减压，新斯的明+酚妥拉明。4.喘憋→吸氧、激素、复冬(氯丙嗪+异丙嗪)、VK3、酚妥拉明。5.剧咳、胸痛、呼吸困难→