如何阅读神经系统DSA片讲课稿

如何(rúhé)阅读脑血管

DSA片上海华山医院神经外科冷冰（2003年6月）第一页，共41页。脑血管DSA片的产生(chǎnshēng)血管造影术——选择性、封闭式、流动性、全脑血管DSA机器(jīqì)——多角度、数字化、Rotation摄片要求——全时项、多角度、三维和Flythrough第二页，共41页。脑血管DSA片的内容(nèiróng)哪支血管？颈内动脉？颈外动脉？椎动脉？什么时项？动脉期？毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)期？静脉期？静脉窦期？早显：血管时项的提前出现。异常结构？

第三页，共41页。正常(zhèngcháng)脑血管DSA表现脑血管DSA应包括双侧颈内动脉(dòngmài)双侧颈外动脉(dòngmài)双侧椎动脉(dòngmài)角度至少为选择性、正侧位造影第四页，共41页。正常颈内动脉DSA表现(biǎoxiàn)

（右侧）第五页，共41页。正常颈内动脉(dòngmài)DSA表现

（左侧）第六页，共41页。正常(zhèngcháng)颈外动脉DSA表现第七页，共41页。正常椎动脉DSA表现(biǎoxiàn)

（左侧）第八页，共41页。正常椎动脉DSA表现(biǎoxiàn)

（右侧）第九页，共41页。脑血管DSA的时项动脉期：动脉供血干动脉早期、动脉中期、动脉晚期毛细血管期：脑组织供血灌注(guànzhù)情况早、中、晚期静脉期：血液的回流初期、晚期4.静脉窦期：脑血管的特殊结构第十页，共41页。脑血管DSA时项

（动脉(dòngmài)期）第十一页，共41页。脑血管DSA时项

（毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)期）第十二页，共41页。脑血管DSA时项

（静脉(jìngmài)期）第十三页，共41页。脑血管DSA时项

（静脉(jìngmài)窦期）第十四页，共41页。脑血管DSA片阅读方法(fāngfǎ)和要求动态阅片法则（血流动力学法则）：DSA片静中有动动中有静多角度阅片法则：一个角度的异常结构，在另一个角度看可能(kěnéng)是正常结构。第十五页，共41页。动态(dòngtài)阅片法则（血流动力学法则）第十六页，共41页。多角度阅片法则(fǎzé)（排除）第十七页，共41页。多角度阅片法则(fǎzé)（确认）第十八页，共41页。1。动脉瘤的DSA辩识病史CT、MRIDSA要点：多角度确认——二个角度或以上动脉瘤滞留确认——限于窄颈、大的动脉瘤形态(xíngtài)确认（因为临床上囊性动脉瘤居多）位置确认——多见于（1）前交通动脉（2）后交通动脉（3）大脑中动脉（4）椎动脉第十九页，共41页。*动脉瘤——角度(jiǎodù)辩识前交通(jiāotōng)动脉瘤第二十页，共41页。*动脉瘤前交通(jiāotōng)动脉瘤——角度辩识第二十一页，共41页。*动脉瘤——动脉瘤内滞留(zhìliú)辩识第二十二页，共41页。2。脑AVM的DSA辩识病史CT、MRIDSA要点（三大诊断标准(biāozhǔn)）：供血动脉——粗大、迂曲畸形团（nidus）回流静脉——特点：早显第二十三页，共41页。*脑AVM——AVM的MRI表现(biǎoxiàn)第二十四页，共41页。第二十五页，共41页。3。脑DAVF的DSA辩识病史CT、MRIDSA要点：供血动脉是硬脑膜动脉——颈内动脉、颈外动脉、椎动脉的脑膜支无畸形血管团瘘口位于硬脑膜上及附属(fùshǔ)结构第二十六页，共41页。颈内动脉(dòngmài)脑膜支供血DAVF脑膜(nǎomó)垂体干供血第二十七页，共41页。颈外动脉(dòngmài)脑膜支供血DAVF第二十八页，共41页。椎动脉脑膜(nǎomó)支供血DAVF

——脑膜(nǎomó)后动脉供血第二十九页，共41页。切记(qièjì)DAVF的供血大多数是

多系统的！第三十页，共41页。4。TCCF的DSA辩识病史：外伤史CT、MRIDSA要点：颈内动脉主干(zhǔgàn)或分支与海绵窦直接相通，伴有或不伴有颈外动脉供血海绵窦早显与海绵窦有关的静脉部分或全部早显“盗血”现象第三十一页，共41页。TCCF（II型）第三十二页，共41页。5。缺血性疾病(jíbìng)的DSA辩识第三十三页，共41页。6。静脉(jìngmài)畸形的DSA辩识病史CT、MRIDSA要点：无供血动脉异常血管(xuèguǎn)出现在静脉期“水母头”样改变第三十四页，共41页。*静脉(jìngmài)畸形第三十五页，共41页。*静脉(jìngmài)畸形第三十六页，共41页。7。富血运肿瘤(zhǒngliú)病史CT、MRIDSA要点：可有供血动脉肿瘤染色(rǎnsè)出现在动脉期或毛细血管期因为肿瘤无独立的回流系统，一般无引流静脉与CT、MRI相吻合第三十七页，共41页。*实质性血母第三十八页，共41页。8。三维成像技术(jìshù)和Flythrough4技术(jìshù)用途(yòngtú)：进一步的确诊、科研第三十九页，共41页。总结(zǒngjié)了解脑血管DSA片的产生——脑血管造影术多阅读建立血流动力学（动态）的概念建立多角度辩识的概念牢固的脑血管病病