心血管疾病介入诊疗应急预案

遵义县人民医院心血管疾病介入诊疗应急预案（冠脉介入、起搏与电生理、先心病介入封堵术）一、总则各项手术前必需做好充分的打算，包括设备的运行状况、物品的打算、抢救药品的打算等。术者应于术前充分考虑患者手术的风险性，制定出详实的手术方案，做好应急的特别物品的打算和心理打算。一旦出现紧急意外状况依据如下流程进行抢救工作：⑴第一时间，术者为主要负责人（有特别支配者除外）指挥现场人员进行抢救，抢救效果好的，待患者病情稳定后，据状况接着手术或终止；⑵如在场人员自己处理有困难，应马上提出紧急会诊要求，邀请相关科室人员帮助抢救，同时通知医务处；⑶如有必要，应报告给主管院长、院长；⑷刚好与患者家属沟通，通报患者病情和抢救状况，以征得家属理解；⑸抢救过程中要有专人负责记录医嘱和患者的病情变更状况，当时记录不全的抢救结束后马上补记。⑹处理完后召开探讨会，分析出现紧急状况的缘由、抢救是否刚好、存在的问题，从中得出教训、以及改进方案等，并具体记录备案。4、本应急预案适用于心内科开展的冠脉介入手术、起搏器安置与及心内电生理检查与射频消融术、先心病介入封堵术等心脏病介入手术。二、实施细则1、介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械引起血管或心肌穿孔导致心包积液，须要马上行心包穿刺和引流。2、介入器械、药物干扰心脏敏感区域可能引起或加重心律失常，甚至出现危及生命的室速、室颤或心脏停搏），状况紧急时须要药物、电复律或起搏器植入。3、病情和病变性质确定介入术的策略，有时于介入术中临时变更支配，会向家属交待。4、介入术中心脏、血管内血栓形成或脱落，以及器械的断裂或脱落可能造成血管堵塞，引起心肌梗死、中风、肺栓塞或其他部位缺血，状况紧急时会考虑中断手术。5、部分介入术需联合应用抑制血液凝固的药物，可能诱发或加重出血，包括伤口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、颅内出血等，严峻出血时须要输血、压迫、腔镜、外科手术等处理。6、患者可能对消毒剂、对比剂或其他药物、材料过敏，出现皮疹、头晕、呼吸困难、休克、溶血等，予相应处理，状况不能限制应终止手术。7、急诊介入治疗过程会出现再灌注综合征如：血压下降、室性心律失常、心动过缓等，可予多巴胺、利多卡因、阿托品等静推。血压上升应急预案【抢救流程】严密监测患者血压等生命体征↓赐予患者心理劝慰，消退其惊慌心情，必要时予冷静↓尽可能解除引起患者血压上升的因素（焦虑、惊慌等）↓血压仍持续很高，赐予相应降压药（如卡托普利、伤心定、亚宁定、硝普钠等）【应急预案】1．密监测患者血压等生命体征；2．赐予患者心理劝慰，消退其惊慌心情，必要时遵医嘱赐予冷静剂如地西泮等；3．告知患者手术前一晚保证休息，术前排空大小便，尽可能解除术中引起患者血压上升的因素；4、血压仍持续很高，赐予相应口服降压药如硝苯地平片,卡托普利等；或静脉赐予乌拉地尔等药物限制血压。血压下降应急预案【抢救流程】严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等状况↓因禁食禁饮引起的血压下降，术中可赐予适当补液、扩容，必要时多巴胺泵入↓行球囊扩张或支架置入术前预先打算抢救药品（阿托品、多巴胺、肾上腺素等）【应急预案】1．严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等状况；2．做好术前宣教，行颈动脉支架术患者术前一天停服降压药；3．因禁食禁饮引起的血压下降，术中可赐予补液、扩容治疗，依据心率和血压复原状况，确定是否运用升压药物治疗；4．行球囊扩张或支架置入术前预先打算好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物，并亲密监测压力变更。躁动应急预案【抢救流程】与病人沟通分散其留意力，缓解患者惊慌担心的心情↓患者有意识障碍者，必要时可赐予适当约束↓亲密视察患者神志及生命体征变更↓躁动仍影响操作的进行,可遵医嘱赐予冷静安眠类药物（如安定等）【应急预案】赐予心理安抚,与病人沟通分散其留意力，缓解患者惊慌担心的心情；患者本身可能有意识障碍者，经过家属同意必要时可赐予适当约束；3.亲密视察患者神志及生命体征变更4.若躁动仍影响操作的进行,可遵医嘱赐予冷静安眠类药物如地西泮、咪达唑仑等。心率减慢应急预案【抢救流程】严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等状况↓对既往有严峻心动过缓史的高危患者，加强视察↓术中可嘱患者用力咳嗽↓行球囊扩张或支架置入术前预先，打算好抢救药品及器材（如阿托品、多巴胺、肾上腺素等）【应急预案】严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等状况；对既往有严峻心动过缓史的高危患者，加强视察；术中可嘱患者用力咳嗽(咳嗽可刺激颈动脉窦压力感受器,使心率加快)；行球囊扩张或支架置入术前预先，打算好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物，依据心率和血压自行复原状况,遵医嘱确定是否运用药物治疗或植入临时起搏器，同时备好除颤器。穿刺处血肿应急预案【抢救流程】采纳指压止血方法↓在医生按压的同时，留意视察穿刺侧肢体的颜色↓假性动脉瘤请外科会诊↓劝慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动↓局部血肿及淤血者，在术后加强交接【应急预案】1．视察穿刺失败后按压是否正确，采纳指压止血方法；2．在按压的同时，留意视察穿刺侧肢体的颜色；假性动脉瘤请外科会诊；4．劝慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动；5．局部血肿及淤血者，在术后加强交接。腹膜后出血应急预案【抢救流程】疑有腹膜后出血，应马上停用抗凝剂↓相关检查（腹部CT等）↓酌情运用鱼精蛋白中和肝素↓取平卧位，腹胀严峻者赐予胃肠减压,严密视察生命体征↓可依据状况运用止血药物↓同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并依据状况赐予输血↓造影中发觉有活动性出血，可运用球囊压迫止血↓如以上方法均告失败，应刚好用外科方法开放止血。【应急预案】1．如怀疑有腹膜后出血，应马上停用抗凝剂，行腹部CT等相关检查必要时运用鱼精蛋白中和肝素（1mg鱼精蛋白中和100单位肝素，鱼精蛋白一次用量不超过50mg）。2．一旦确诊腹膜后出血要马上赐予平卧位，腹胀严峻者赐予插胃管达到胃肠减压的目的。必要时赐予灌肠处理。3．可依据状况运用止血药物。4．同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并依据状况赐予输血。5．如造影中发觉有活动性出血，可运用球囊压迫止血，如长时间压迫也不能终止出血，可考虑放带膜支架以封闭出血点。6．如以上方法均告失败，应刚好用外科方法开放止血。脑出血应急预案【抢救流程】术中严密监测血压、心率、神经功能等状况↓术中正确肝素化，监测ACT，剂量合理精确↓一旦出现了脑出血，马上遵医嘱赐予鱼精蛋白去肝素化↓头偏向一侧，抬高床头15-30°,严密视察生命体征、呕吐状况↓赐予脱水、降压、止血药物↓留意水电解质平衡，精确记录出入量↓做好应急抢救打算，必要时做好急诊手术打算【应急预案】1．术中正确肝素化，监测ACT，剂量合理精确；2．严密视察患者病情变更，发觉患者有脑出血症状（头痛、呕吐、意识障碍、失语等）时，做好急救打算；一旦确诊脑出血，马上赐予中和肝素药物如鱼精蛋白，亲密监测血压变更并严格限制血压。4.保持呼吸道通畅，头部抬高15-30°，头偏向一侧，赐予氧气吸入；5.赐予快速滴入20℅甘露醇等降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药物；6.亲密视察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压在志向水平；7.有呼吸道堵塞者，将下颌向前托起，可应用口咽通气管防止舌后坠；若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等；血氧饱和度渐渐降低时，行气管插管或气管切开术，赐予机械通气；8.留意视察呕吐物的性质、颜色及量，并做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，赐予对症处理；9.做好急诊手术前的打算，做好抢救记录。造影剂过敏应急预案【抢救流程】术中留意病人反应↓若出现过敏样反应应马上停止手术↓赐予地米5-10mg静推，应用血管活性药物和抗组胺药物↓保持呼吸道通畅，给氧，刚好吸出口鼻分泌物，必要时行气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救记录【应急预案】1．为预防造影剂过敏,术前应具体了解病史,对有过敏史患者做好碘过敏试验；2．术中留意病人反应；3．若出现过敏样反应应马上停止手术；4.遵医嘱赐予地米5-10mg静推，应用肾上腺素等血管活性药物和抗组胺药物，如多巴胺、间羟胺、异丙嗪等，扩充血容量；5.保持呼吸道通畅，给氧，刚好吸出口鼻分泌物，必要时行气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救记录。支架内血栓形成或无复流应急预案【抢救流程】术前规范抗栓治疗↓造影后仔细读片，视察血栓负荷状况，必要时在球囊扩张前抽吸血栓↓假如发生血栓，马上再次测定ACT，按测定结果调整肝素的用量↓可送入抽吸导管进行血栓抽吸↓完全抽吸后血栓仍旧存在，可赐予替罗非班或溶栓药物及硝普钠冠脉内注入,血流完全受阻，可给与球囊再次扩张【应急预案】1．术前规范抗栓治疗，造影后仔细读片，视察血栓负荷状况，必要时在球囊扩张前抽吸血栓2．假如发生血栓，应马上再次测定ACT，依据测定结果调整肝素的用量。3.送入抽吸导管进行血栓抽吸4.假如完全抽吸后血栓仍旧存在，完全抽吸后血栓仍旧存在，可赐予替罗非班或溶栓药物及硝普钠等（尿激酶、r-PA）冠脉内注入,血流完全受阻，可给与球囊再次扩张。迷走反射应急预案【抢救流程】亲密视察神志、心率、心律、血压、呼吸变更↓一旦出现血压急剧下降，心率小于50次/分，面色苍白，马上遵医嘱赐予阿托品1mg静推↓补液扩充血容量，备齐抢救药品,按压力度相宜，对于难受敏感患者可皮下赐予利多卡因↓拔管30分钟内视察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，马上救治↓术后护士激励患者早日排尿，帮助穿刺肢体移动【应急预案】1．亲密视察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变更；2．一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白，马上赐予阿托品1mg静推；3．补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）。压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，惊慌、伤口巨痛的患者，必需使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-100mg。4.拔管30分钟内视察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，马上救治。5.术后护士激励患者早日排尿，帮助穿刺肢体移动。激励患者刚好进食，同时快速补液，尽快补充血容量，加快造影剂排出。封堵器脱落应急预案【抢救流程】亲密视察神志、心率、心律、血压、呼吸变更↓一旦出现血压急剧下降，心率小于50次/分，面色苍白，马上遵医嘱赐予阿托品1mg静推↓补液扩充血容量，备齐抢救药品,按压力度相宜，对于难受敏感患者可皮下赐予利多卡因↓拔管30分钟内视察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，马上救治↓术后护士激励患者早日排尿，帮助穿刺肢体移动【应急预案】1．亲密视察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变更；2．一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白，马上赐予阿托品1mg静推；3．补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）。压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，惊慌、伤口巨痛的患者，必需使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-100mg。4.拔管30分钟内视察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，马上救治。5.马上请血管外科或胸外科帮助手术取出封堵器。心包填塞应急预案【抢救流程】亲密视察神志、心率、心律、血压、呼吸变更↓一旦出现血压急剧下降，心率小于50次/分，面色苍白，马上遵医嘱赐予阿托品1mg静推↓补液扩充血容量，备齐抢救药品,按压力度相宜，对于难受敏感患者可皮下赐予利多卡因↓拔管30分钟内视察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，马上救治、封堵血管破口，必要时输血及心包穿刺引流↓术后护士激励患者早日排尿，帮助穿刺肢体移动【应急预案】1．亲密视察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变更；2．一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白，马上赐予阿托品1mg静推；3．补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）。压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，惊慌、伤口巨痛的患者，必需使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-100mg。4.造影视察血管破口行球囊封堵，必要时植入带膜支架，必要时行心包穿刺引流及输血治疗。5、拔管30分钟内视察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，马上救治。6.术后护士激励患者早日排尿，帮助穿刺肢体移动。激励患者刚好进食，同时快速补液，尽快补充血容量，加快造影剂排出。起搏器电极移位应急预案【抢救流程】亲密视察神志、心率、心律、血压、呼吸变更↓一旦出现血压急剧下降，心率小于50次/分，面色苍白，马上遵医嘱赐予阿托品1mg静推↓补液扩充血容量，备齐抢救药品,按压力度相宜，对于难受敏感患者可皮下赐予利多卡因↓拔管30分钟内视察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，马上救治↓术后护士激励患者早日排尿，帮助穿刺肢体移动【应急预案】1．亲密视察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变更；并术前安置临时起搏器。2．一旦出现血