连锁药房门店中药实际操作流程

连锁药房门店中药实际操作流程一个熟练的中药调剂员应熟悉并掌握？安全用药处方辨别药斗位置、、、器具使用以下几个方面：特殊中药饮片煎法特殊中药剂量的标准毒性中药品种妊娠用药禁忌一字之差名称对照表常用中药处方的正名和别名处方并开药名及应付门店中药注意事项列表处方调配审方姓名诊断医生签字剂数住址用法性别用量年龄处方四项信息患者五项信息诊治医生：龙兴无不清楚字迹无错误服药方法无妊娠禁忌无违规毒麻药无重开药无配伍禁忌无超时间用药无漏写剂量无超剂量用药审方如有上述情况，请处方医师确认签字！注意调剂人员不得擅自更改处方!配伍禁忌1.甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；2.乌头(川乌、附子、草乌)反半夏、瓜蒌(全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉)、贝母(川贝、浙贝)、白蔹、白及；3.藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药(赤芍、白芍)。十八反“十八反”歌诀

诸参辛芍叛藜芦。本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟遂芫俱战草，配伍禁忌十九畏硫磺畏芒硝（玄明粉）川乌、草乌（包括附子）畏犀角丁香（包括母丁香）畏郁金芒硝（包括玄明粉）畏三棱）官桂畏石脂人参畏五灵脂巴豆（巴豆霜）畏牵牛子（黑丑，白丑）狼毒畏密陀僧水银畏砒霜“十九畏”歌诀大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。毒性较强、或药性猛烈的药物，通经去瘀、行气破滞、以及辛热、攻下、滑利等一类药物，妊娠禁忌慎用禁用如木鳖子、水蛭、虻虫、牵牛子、大戟、商陆、芫花、三棱、莪术、麝香等；如桃仁、红花、益母草、牛膝、枳实、槟榔、附子、肉桂、干姜、大黄、芒硝、冬葵子。1、特殊中药剂量的标准2、无毒但性能特殊的中药，无正式处方不得单味大量销售；计价调配①常规审方②医师脚注③有无临时炮制加工的药品秤取克数=单剂量*剂数等量递减，逐剂复戥，顺序调配，间隔平放，松泡量大则先称，粘度大的后称特殊处理药品单包，矿物种子果实需捣碎自查确认无误后签字了解斗谱编排原则让你抓药更迅速！门店中药柜常规存放可置于同一斗分层陈列大药斗1.中上层：常用药物2.高层：质地轻且用量少3.下层：质地重的矿石，化石，贝壳类和易于污染的药物1、配伍中同用的药物2、同一药物不同炮制品3、药物性能相似的药物4、处方中的“药对”存放质地松泡且用量较大的药物斗谱编排原则特殊存放不置于同一斗毒麻品种贵细药品不能放于一般都内，必需有专柜，专锁，专帐、专人管理，严防意外事故发生1、属配伍禁忌的药物2、形状类似而功效各异的3、有恶劣气味的药物不能与其他药物放于同一斗不能存放一般斗内，应设专柜、上锁保管斗谱编排原则1、调配销售贵重细料药品应当顾客在现场称取，并要求核对数量。2、对有含毒性成份、超剂量用药的调配需求（非正式处方），必须书面告知其存在的风险和煎法、服法、用量等注意事项，并由该顾客签署免责声明，留下有效联系方式，否则可以拒绝调配。2、解答用药问题：向患者说明用法用量、自备“药引”、煎煮方法及有无禁忌等。3、顾客确认表：完整的填写13项内容的顾客确认表。1、三对一查：对取药凭证、对姓名、对剂数，查外用药专用包装。发药脾胃虚寒或胃寒疼痛等症，不宜吃生冷助寒一类食物；胃热疼痛等症，不宜吃辛辣助热一类食物;否则都会抵消药物作用。脾胃消化功能减退的食积不化、胸腹胀闷等症，不宜吃粘腻、油炸类不易消化的食物。神经衰弱的心悸失眠等症,不宜吃辛辣、酒、浓茶等刺激和兴奋中枢神经的食物。外科疮疡症，对姜、椒、酒、海鲜（俗称发物）等食物。在服药期间，不宜吃与药性相反或影响治疗的食物。13245、患哮喘、过敏性皮炎、肝炎、疮疖等病人，在服药时，不能吃鸡、羊、猪头肉、鱼、蟹、虾、韭菜、发菜等食品。4、肾炎病人及水肿病人不能吃咸，否则病情会加重。3、人参、西洋参等滋补药忌茶，高热患者忌食油。2、人参忌白萝卜；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；

、、、、、、1、地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜；蜜忌生葱服药注意事项消导药可饭后服；对肠胃刺激性较大的药物，宜于饭后服；服镇静安神药，宜在睡前服。服药时间饭前饭后一般汤剂——温而不凉服用，寒性病症——热服，热性病症——冷服。补养药多在饭前服，使其在肠内充分吸收；驱虫药和泻下药，大多在空腹时服；疟疾病在发病前2小时服用，以抑制或驱除其病邪；煎药注意事项水：应用自来水、甜井水等无污染的水忌用反复煮过的水、保温瓶中的隔夜水锅：应用砂锅，玻璃器皿不绣钢器皿等忌使用铁、铝制器皿日常养护养护的目的中药材来源广泛品种复杂预防药物变化和已发生变化的救治保证质量和使用价值保证用药的准确、安全、有效温度环境因素3.35℃以上——①挥发性的药物成分会加速挥发②花、叶之类易香气走失与变色③含油脂的药物易出现走油④树脂类药品易出现软化与熔化而发生粘连现象2.25~28℃————适合霉菌生长1.16~35℃——适合害虫繁殖湿度一般含水量应控制在7%—13%，储存的相对湿度应控制在70％以下环境因素空气环境因素水分（受潮、返潮）氧气（氧化、分解）灰尘（污染）微生物（生虫、霉变）日光环境因素2.日光中的紫外线和热能，能杀灭霉菌并使水分蒸发，散潮防霉1.对某些饮片的色素有破坏作用而导致变色环境因素时间一般中药材正常储存2年以上，“先进先出，陈货先出”原则。水分淀粉内部因素1.过高——饮片易虫蛀、霉烂、潮解、软化、粘连等。2.过低——饮片易风化、走味、泛油、脆化等现象。含淀粉较多的饮片易虫蛀、霉变粘液质油脂内部因素含糖类黏液质的饮片易于发霉、生虫。油脂氧化产生氧化物和酸性物质发生异味。挥发油色素内部因素温度条件：20℃以上油分的挥发，气味减退。易受到日光、空气水分等影响而遭到破坏而变色变质及防治潮解发霉粘连变色气味散失虫蛀腐烂泛油风化虫蛀例如白芷、北沙参、前胡、大黄、桑螵蛸等一般发生在含淀粉，糖蛋白质较多的饮片重叠空隙处、裂痕以及碎屑中发生；虫蛀消耗药品，造成浪费

污染药品，传播疾病

危害预防预防在先

干燥通风，温度适宜（30℃以下）勤查勤晒勤搞好清洁卫生来货严格验收高温杀虫高于50℃害虫短时间死亡，清洁防治搞好清洁卫生是防虫入侵的最基本和最有效的方法。虫蛀暴晒或烘烤高于40℃，害虫就停止发育，繁殖，但不宜超过60℃。霉变对饮片贮藏危害最大。菌逐渐分泌酵素，溶蚀药材组织，有效成分也遭到很大的破坏，以致不能药用，如车前草、马齿苋、独活、紫菀等。发霉独活车前草发霉除湿常用的方法有通风法、生石灰或干燥剂吸湿法和防潮法。密封低温可将饮片贮藏于冰箱中，温度以2-10℃为宜密封可隔绝：温度、湿度、空气、光线、细菌、害虫等，以防虫蛀，霉变。变色密封低温影响质量改变外观防治指中药材所含的油分在一些自然因素的作用下溢出表面，呈油润状态或质地发生变化，或色泽加深，或有哈喇味等现象泛油杏仁川芎火麻仁泛油中药的性质

温度的影响

压力的影响

原因1、降温

将易走油的药物选择阴凉干燥、通风条件好的仓位。2、防潮

防治泛油气味散失

指挥发性成分气味挥散后造成药物气味淡薄或消失的现象。比如：荆芥，丁香，八角茴香等。荆芥丁香八角茴香风化

某些含结晶水的盐类药物，经与干燥空气接触，日久逐渐失去结晶水变为非结晶状得无水物质，从而变成粉末状，质量和药性也随之发生了变化。如胆矾，硼砂，芒硝等。胆矾硼砂芒硝潮解

指固体饮片吸取潮湿空气中的水分，其表面慢慢融化成液体状态的现象。如青盐，咸秋实，芒硝等。芒硝青盐粘连

指有些固体饮片，因受热发粘而连结一起，使原来的形态发生了改变的现象，如芦荟，没药，阿胶，乳香，鹿角胶，龟甲胶等。没药鹿角胶乳香气味散失风化潮解粘连防治密封低温加快周转对抗同贮养也称异性对抗驱虫养护。利用不同品种的中药所散发的特殊气味，吸湿性能或特有驱虫去毒的化学成份的性质来防止另一种药材发生虫霉变质现象的一种贮藏方法。能防治虫害的中药材——吴茱萸、花椒、柑桔（皮、核）柚皮、黑白胡椒、辣蓼、大蒜、苦楝、臭椿、姜粉、干辣椒、黄豆粉等。此外，草木灰、生石灰、硫黄、酒精、高度酒等都有一定防毒除虫作用。使用方法混入同贮法、层积共藏法、垫底覆盖包围法、拌入密闭贮藏法和喷雾撒粉法等方法对抗同贮养结果：可防止泽泻、山药生虫又可防止丹皮变色。泽泻、山药与牡丹皮同贮防虫保色藏红花可防冬虫夏草生虫藏红花、冬虫夏草属昂贵药材，加强冬虫夏草保管养护，有极高经济意义，藏红花与冬虫夏草同贮于低温干燥处，可使冬虫草久贮不生虫。对抗同贮养原因问题：泽泻、山药易生虫，丹皮易变色方法：三者交互层层存放或泽泻与山药分别与牡丹皮贮存在一起，大蒜放芡实、薏苡仁生虫细辛、花椒养护鹿茸芡实和薏苡仁含丰富的淀粉，在贮藏中极易生虫，如在药材中加适量用纸包好的生大蒜瓣，即可起到良好的防虫效果，并装入缸内盖严即可。细辛：取细辛研末，撒在鹿茸