课件化脓性脑膜炎

课件化脓性脑膜炎2概述定义：各种化脓性细菌引起的脑膜炎症临床特点：急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征及脑脊液脓性改变3致病菌和入侵途径最常见病原菌：肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌入侵途径：血行感染邻近组织器官感染与颅腔存在直接通道4临床表现感染中毒症状：发热，皮肤瘀点瘀斑脑功能障碍症状：意识改变或惊厥颅内压增高表现：头痛、呕吐，前囟饱满、颅缝增宽、视乳头水肿脑膜刺激征：颈项强直，Kernig

征（+），Brudzinski（+）5化脑不典型表现3个月以内小婴儿，临床表现不典型：①体温可高可低或不发热，甚至体温不升②颅内压增高表现可不明显③惊厥可不典型，多为微小发作④脑膜刺激征不明显6诊断病史体格检查辅助检查7体格检查一般情况：生命体征、神志皮肤：破溃感染、瘀斑瘀点头颅：前囟张力、头围、瞳孔神经系统：脑膜刺激征，颅神经麻痹8辅助检查实验室检查影像学检查9实验室检查脑脊液：确诊本病的重要依据

血培养：帮助寻找致病菌

皮肤瘀斑瘀点涂片：确诊脑膜炎双球菌血常规：间接反映细菌感染血清降钙素原：细菌感染的参考指标MRI增强显影显示脑膜强化影像学检查11鉴别诊断病原学鉴别结核性脑膜炎病毒性脑膜炎隐球菌性脑膜炎12鉴别诊断症状鉴别热性惊厥脑脓肿颅内出血肿瘤性脑膜炎13治疗

抗生素治疗肾上腺皮质激素治疗对症支持治疗14抗生素治疗用药原则早期足量足疗程静脉用药易通过血脑屏障药物15病原不明首选头孢噻肟（200mg/kg·d）、头孢曲松（l00mg/kg·d）疗效不理想时可联用万古霉素（60mg/kg·d）对β内酰胺类药物过敏者可改用氯霉素（l00mg/kg·d）抗生素治疗16抗生素治疗病原明确肺炎链球菌：青霉素40万～60万U/kg·d脑膜炎球菌：首选青霉素，剂量同前少数耐青霉素者需选用前述第三代头孢菌素17流感嗜血杆菌：氨苄青霉素200mg/kg·d，耐药者使用上述第三代头孢菌素联合美罗培南抗生素治疗18抗生素治疗抗生素疗程：肺炎链球菌:流感嗜血杆菌脑膜炎：脑膜炎球菌：7天}10～14天19抗生素治疗抗生素疗程：金黄色葡萄球菌：10～14天革兰阴性杆菌脑膜炎：10～14天若有并发症或经过不正规治疗的患者，还应适当延长疗程20肾上腺皮质激素机制：抑制炎症因子产生、降低血管通透性、减轻脑水肿用法：地塞米松0.6mg/（kg·d），分4次静脉注射，一般连续用2～3天强调：在首剂抗生素应用之前或应用同时使用21对症支持治疗严密监测生命体征及时处理颅内高压,预防脑疝发生控制惊厥发作维持体内水电解质和酸碱平衡22并发症硬脑膜下积液脑室管膜炎抗利尿激素异常分泌综合征脑积水各种神经功能障碍23硬脑膜下积液发生率：约30～60％好发年龄：1岁以内婴儿病原菌：流感嗜血杆菌脑膜炎、肺炎链球菌较多发病机制：桥静脉炎性栓塞及血管通透性增加24硬膜下积液①治疗48～72h后体温不退或热退数日后复升②治疗48～72h后出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等25硬膜下积液③颅骨透光检查（颅骨透照试验）阳性④硬膜下穿刺放液，积液大于2ml，蛋白质定量>／L⑤CT、MRI

检查见硬膜下积液特征26硬膜下积液27脑室管膜炎临床表现：持续发热，惊厥频繁、颅内压增高、意识障碍、感染中毒症状重诊断：（1）脑室穿刺：白细胞数>50×106／L、糖<／L、蛋白质>400mg／L（2）CT、MRI检查：脑室稍扩大28抗利尿激素异常分泌综合征病因：炎症累及下丘脑和垂体后叶，导致抗利尿激素不适当分泌临床表现：低钠血症、血浆渗透压降低、脑水肿加重、低钠性惊厥、意识碍、甚至昏迷29脑积水交通性脑积水：脑室内CSF通路阻塞非交通性脑积水：CSF吸收障碍临床表现：惊厥、头围增大、呕吐、烦躁不安，头皮静脉扩张30脑积水脑积水31并发症治疗硬膜下积液：穿刺放液，每次、每侧不超过15ml。个别迁延不愈者，需外科手术引流脑室管膜炎：选择合适抗生素鞘内注射或脑室内注入32抗利尿激素异常分泌综合征：适当限制液体入量，低钠血症严重者酌情补充钠盐脑积水：手术治疗并发症治疗33死亡率相关因素：

病原菌（肺炎球菌脑膜炎死亡率最高）

年龄（＜6个月）

脑脊液中细菌量

治疗前惊厥持续时间（＞4天）

伴有昏迷或局灶性神经系统体征预后341