考熟-外科学总论讲义

外科总老师（本人唯一使用）：@Teacher外科：bylr2019第一节：外科营肠外（静脉）营养：（小禁食水1周之生理需要量：血容量：5%葡萄糖盐水（5%GNS）500ml+能量：10%葡萄糖肠外（静脉）营养（PN，parenteralnutrition）：（大）吸收营养短肠综合征，炎症性肠病（克罗恩病或溃疡性结肠炎），严重或腹泻，小肠（干扰项：结肠瘘基础能耗量或静息能耗量：25kcal/kg.dREE（静息能耗量）要增加10%。糖占总热卡50%、脂肪占总热卡40%。1g葡萄糖=4kcal、1g脂肪=9kcal。每日氨基酸摄入量为1.2-1.5g/kg。50%葡萄糖500ml*1瓶（根据糖的浓度20%或10%来调节液体入量）+胰岛素（首次5g：1U，根据所测血糖来调节胰岛素用量大 脂肪20%中/长链脂肪乳250ml*2 欢 脂溶性维生素和微量元素：禁食水2周以上才予以补充配好的卡文1440ml或1920mlC.并发症：最严重：空气栓塞性并发性：胆道中心静脉导管相关的处理（发热：排除肺、腹腔、肠腔、，刀口所致）：拔管。如果拔管后仍发热，用抗生素。D.长期肠外营养发生胆汁淤积、肝功能损害的原因：肠道缺乏食物刺激，胆囊收缩素等肠道激素分泌受抑制，胆汁淤积过高能量供给葡萄糖超负荷，可引起肝脂肪变性（体内糖转化为脂肪肠道缺乏食物刺激、体内谷氨酰胺大量消耗以及肠屏障功能受损使肠道细菌及内毒素移位。脑外伤，胃肠道功能N但营养摄入不置管位置（短期：经鼻或长期：造瘘）：空肠近端：急性重症胰腺炎输入的肠内营养液：肠道消化功能很好：非要素、整蛋白（安素粉）肠道消化功能有瑕疵：要素、多肽（悬浊液：百普力，1kcal/ml）并发症：最严重：误吸（预防：取30°半卧位），性并发性：吸入性。最常腹泻（原因：灌注速度太快）。鼻胃管肠内营养时，判断有胃液潴留的标准是，在停止输液 分钟后，回抽量至少大于将空肠漏出的液体收集后注入远端回肠肠道：属于肠内营养。回肠肠瘘患者所用的肠内营养制剂应该是：以肽类为主。肠内营养，出现腹泻的原因：营养液输注速度过快（干扰项：过慢大 营营养液污 欢 肾病葡萄糖和脂肪乳剂用量不受限肾病氨基酸：8EAA（必需氨基酸：缬、异亮、亮、苯、蛋、色、苏、 D.肝病氨基酸：支链氨基酸：缬、异亮、亮aa（拮抗芳香族氨基酸：酪、色、苯丙aa）（应激严重消耗状态：消耗单氨基酸谷氨酰胺，谷氨酰胺可以保护肠道粘膜屏障）。对比：饥饿消耗状态：消耗脂肪。（6）营养状态评定的指标【测量，蛋白，淋巴氮】：测量：体重 BMI（体重/身高^2，正常值：25-19）三头肌皮皱厚度：皮下脂肪含量。肌酐/身高指数：筋膜下肌肉含量内脏蛋白测定：蛋白（Alb，白蛋白）半衰期更短，更早近期患者营养状况：前白蛋白（PA）、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白淋巴细胞计数：反映机体免疫状态（中度营养不良：1.5-0.9*10^9/L）《同步练习题》A2型题：男，75岁。因胃癌行全胃切除术，术前患者营养状况良好，无水电解质紊乱。预计需行全胃肠外营养5-7天，为其配置的全营养混合液中不必加入：ED.水溶性维生E.脂溶性维生素BA.转铁蛋白大 （1）反应机体蛋白质营养状况的是：3欢（1）反应机体蛋白质营养状况的是：3欢 判断体内肌肉量的检查是：评价患者营养摄入水平和分解代谢状况的是：A1型题：机体发生后，营养状况的评估指标中不包括的是：AE. 型题：一般不首选严重脓毒症患不宜经口进食超过7天脑外伤重症胰腺炎甲亢术后饮水呛咳A1全肠外营养的指征不包括大面积烧B 欢 A3患者，22岁。腹部钝性伤术后5天，出现小肠瘘。每天漏出的液体达3000mlE.消化液为了减少空肠漏出的液体，可以采用的办法是生长抑素治疗将空肠漏出的液体收集后注入远端肠道，属于D.肠内营养A1型题：回肠肠瘘患者所用的肠内营养制剂应该是：AE. 型题：哪种不需使用全胃肠外营养大 A.坏死性胰腺A.坏死性胰腺 欢大讲大讲B.短肠综合C癌肿化疗致严重X型题：肠内营养（EN）的症是：ABCB.重症腹泻C.重症胰腺炎D.脑外营养液输注速度过慢停止排气排便，查体：T38.2度，P120次/分，R25次/分，BP135/73mmHg，腹部明显膨隆，双侧腰肋部皮下瘀斑，全腹肌紧张，压痛和反跳痛（+），肠鸣音。检查：淀粉酶10UL，WBC17*0^9L。关于该患者的肠外营养支持，正确的是在肠外营养时，可同时应用生长激加入谷氨酰胺以保护肠粘膜屏障加入白蛋白作为肠外营养的氮关于该患者的肠内营养支持，正确的原则肠功能恢复后尽早实施肠内营养生命体征平稳后方可实施肠内营 欢 鼻空肠管输入B.或不能进食的可用管饲C.口服或管饲有或仍难提高营养者（短肠综合），可采用胃肠外营养。A3型题：，25岁。因小肠瘘1天入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液 最有可能的诊断是：气导管性脓毒症咽喉观察8小时如果仍然有高热，应采取的措施是：胸腔穿刺抽拔除中心静脉导管，同时导管尖端送细菌培养咽拭子细菌培如果24小时后发热仍不退，应采取：AE.首选的治疗措施是： 欢 B.葡萄糖超负荷C.体内谷氨酰胺大量消 型题：下列关于长期肠外营养的并发症，不正确的是肠道黏膜萎缩，细菌可出现高血糖，甚至高渗溶液刺激，易致中心静脉炎解析：中心静脉对高渗溶液的耐受性好，不会因高渗溶液刺激造成中心静脉B型题：鼻饲肠内营养时最易发生的性并发症是：肠外营养时最易发生的并发症是：A1型题：后代谢变化A.蛋白分解增加、糖异生增加、脂肪分解增B.C.E.大 （1）度：A.成年（）：8颈双足333567前后 臀足小 双足方法：女人要生娃娃，裹小脚：臀大脚小C.儿童（＜12岁头颈部：1×9+（12-大 双下（含臀部 欢后24面积*体重*1.5ml（晶1ml：胶0.5ml）*1/2+基础水（5%GS）分b.儿童：面积*体重*2ml（晶1ml：胶1ml）+基础水（5%GS）分60-＜48抗低血容量休＞48小时：抗性休克（G-杆菌：发热，伴WBC降低或升高，伴血压低（2）程度：II°的面 III°的面中度II°135（总面积），123III深度：A.I部位：表表现：红斑状愈合时间 周，无疤痕和无皮肤色素沉部位：表皮（生发层）或真皮浅层（层表现：少数大水疱、疼痛非常剧烈、皮温非常高、创底红或湿水疱皮完整：抽液、留皮大大 水疱不完整：抽液、油纱覆盖24欢部位：全层皮肤或皮下的脂肪或筋膜下的肌肉或骨膜下的骨表现：无水疱、创面不痛、蜡白或焦黄色、痂下可见粗大的网状栓塞血管、拔毛试方法：一度红，二度疱，三度皮肤全烧掉《同步练习题》A2一位消防队员，体重65kg，在救火中不幸烧伤了部24小时应补的液体重量：D前8小时内补液量为：D 第一个8小时补总量的一半，应为2800ml双下肢（包括臀部）II°烧伤。尿量15ml/h。第一个24小时应补充胶体液的量为：Dc.愈合时间：3～4周，有疤痕欢

解析：成人未说明男女，默认为。女人单膝（左或右 除以2=9.5%A2型题：，体重50kg，躯、及双大腿Ⅱ度烧伤，双小腿及双足Ⅲ度烧伤，第一24小时应补充的胶体量约为：C解析：大面积严重的烧伤，24小时补液：Ⅱ度：躯（13*2）、（5）及双大腿（21），A2型题：有一大面积烧伤，烧伤已5天，突然发生寒战，继而高烧。不久体温上升、白细胞升高不明显，四肢冰冷，尿少，脉快，根据以上临床表现为革兰氏细菌败血A2型题：II°烧伤面积为28%，III°烧伤面积为8%。此的烧伤程度为：C不光看II或III°烧伤面积，还要看总面积此II°28%+III°8%=总面积36%＞30%，为重度 型题：深Ⅱ度烧伤局部损伤的深度达 B.10%欢 大讲大讲14 14 面可见脂肪组织，应属于真皮，有皮肤附件残A1型题：深II度烧伤，若无等并发症，通常愈合时间为2～3B.1C.2D3～4E.5不，1-2周内愈合XⅢ°烧伤的特点为深度可达皮肤全层，甚至皮下、肌肉、骨骼拔毛试验：易拔出而不疼A2型题：，16岁，左手烫手，红肿，少数水疱，无。经治疗痊愈，BA.I未损伤表皮的生发层的皮肤烧伤是去除水疱后创面湿润，但感觉迟钝的皮肤烧伤是 欢 X型题：判断烧伤深度时，临主要根据是：ABCD.有无休解析：休克：与烧伤深度无关，而与烧伤面积、有关A2型题：一成人烧伤面积60%，7小时院，经注射，头孢类抗生素和生理盐低血容量性休克A2女，28岁。左上肢不慎被开水烫伤1小时，疼痛明显。查体左前臂约患者手掌大小皮肤红肿明显，有大小不一水疱，水疱无破裂，创面无明显异物污染。关小面积浅II°烧伤清创后水疱皮完整应予保存（水疱皮可充当生物敷料，保护创面），只需抽去水疱液，包（抽液留皮）。水疱皮已撕脱，可以无菌油性敷将水疱后穿刺抽液，定时换解析：小面积浅II°烧伤的处理1919 型题：深Ⅱ度烧伤创面处理不正确的是 欢 B在严重烧伤的削痂适用于：切痂适用于：A3型题男，34岁。烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白该III度烧伤面积应为解析总面积=II°头颈部1*9%+躯3*9%，III°两上肢2*9%=6*9%其中III度创面的处理原则是：休克期常规切开始补液后2小时内切休克期过后半个月内争取复苏平稳，据情况尽早切痂不需要切转院治疗，途中1小时。入院查体：脉率130次/分，血压70/40mmHg。该患者发生的休克是：大 神性休低血容量性休克欢 当经3天治疗后情况逐渐稳定，下一步要考虑的治疗是：有计划安排分期切除焦痂及削痂，植异体皮嵌入自体皮一次切除全部焦痂及削去所有切除焦痂后，患者突然寒战高热、烦躁谵语、腹胀、白细胞升高，应考虑：脓毒败血症解析：切除焦痂后患者突然畏寒高热、谵语烦躁、白细胞升高说明发生了烧伤全身染即脓毒败血症。是救治烧伤中突出的问题，在烧伤原因中居首位，早期诊断和治疗是关键。B成人双侧小腿Ⅲ度烧伤成人双侧上肢及躯干前方Ⅲ度烧伤：A2型题：，8岁。右手烧伤，有水疱、剧痛，在现场急救中，为减轻疼痛，安慰和鼓励伤将手浸入冷水中大 型题：女 岁。在工厂被锅炉高温蒸汽灼伤右足背，现场急救的措施中错误的是 ml A1型题：疗法用于何种烧伤部对比包扎疗法：烧伤换药=“烧内层：油纱+抗生素敷料（磺胺嘧啶阴敷料）；外层吸水敷料（4）呼吸道：在密闭空间看：面，颈，口鼻周常有深度烧伤。鼻毛烧伤听：患者大喊大叫，声音嘶哑。呼吸道刺激，咳出碳末痰，呼吸，肺部有哮鸣音（方法：密闭空间1看2听3检查治疗气管镜看到严重气管烧伤就尽早气切，保证呼吸道通畅，不应等严重呼吸才气切《同步练习题》 型题：烧伤现场急救时，下列哪种做法不正确酌情使用安定、等药止大 呼道灼伤者，应在严重 时方行气管切开、吸欢有严重复合伤欢1601室 《同步练习题》 型题： 岁。因电击伤致心脏骤停，经初级复苏后转入，首先应检查第三节：输血科血指征：凝血因子缺乏（查凝血四项：PT：外凝、PTT：内凝、ib、TT：共同途径）白蛋白低（＜35gL）对比：白蛋白特低 同时伴有腹水），需要输入人血白蛋制品：新鲜冰冻血浆可溶解：普通冰冻血浆对比：5、8同城：不稳定因子红细胞大 指 欢如何判断20%：心率＞100次/分，收缩压＜90mmHg，神志尚＞30%：先：晶+胶+再 全＞0%：先：晶+胶+再：CRBC+全血+凝血因子（红色血栓）+血小板（白色血栓）+白蛋白备注：全身总血容量：5000ml制品：应急：急性失血（脾破裂）或贫血+心衰去白细胞红细胞或滤白细胞红细胞因AA（再生性贫血），需反复长期输血，避免因白细胞的抗体产生的非溶血性发热反洗涤红细胞（洗去大部分的：衰老红细胞、污物、血浆蛋白：含球蛋白、WBC）：洗去了大部分衰老红细胞：不能耐受库血之高血钾洗去了大部分污物：适用于肝衰不能代谢、肾衰不能排泄，血管内的血很污浊洗去了大部分血浆蛋白：过敏反应洗去了大部分血浆免疫球蛋白：溶血性贫血洗去了大部WBC：非溶血性发热反应非溶血性发热反应红细胞的选择白细胞一点不剩：去白细胞红细 滤白细胞红细胞白细胞剩一点：少白细胞红细 洗涤红细胞冰冻适应症同洗涤红。在含甘油媒介中可保存三年，利于稀有血型（RhD-）自身红细胞的对比一般血制品，在含枸橼酸抗凝剂中可保存三周《同步练习题》大 A2型题：女，36岁。因前置胎盘 入院行手术治疗。术中输注红细胞悬液26单位＜70 欢 后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白减低，球蛋白升高，白蛋白球蛋白比率倒置。为治疗低白蛋白血症，首选的血液制品是：E全白蛋白 型题：健康人血白蛋白（白蛋白）低血容量性休克的扩容治疗自身免疫性疾病的治疗（激素低丙种球蛋白血症的替代疗法（丙球A1成年患者输注1单位（U）红细胞3175 型题：临最为常用的血液制品是普通冰冻血红细胞悬液（添加剂红细胞洗涤红细浓缩白（粒）细 型题：关于输血技术和注意的问题中，下列哪项我国目前的抗凝血（枸橼酸盐）一般可保存2—般速度下输入1〜2L冷藏血时不需要预热C不向输入的血液中加任何C不向输入的血液中加任何物，以免发生凝血或溶血D.—次输血不应超过4小时，以避免室温下引起细菌繁殖1601C. E.应使用带有过滤器的输血器，以便滤出细胞物和纤维蛋白A2型题：女，3045kg。因外伤引起急性600ml。化验Hb105g/L。患者要求输血。此时应采取的正确措施是：A无需输注血液或血液制品输注新鲜冰冻血浆输注普通冰冻血浆输注人血白蛋白输注全血解析不输血：术前或术中的失血量或Hb，术后失血量＜20%（收缩压＞90mmHg，心率 /分）、贫血Hb≥80或70g/L或贫血Hb≤80或70g/L。2000ml，术后1天感胸闷、气促。查体：T37.0℃，BP100/60mmHg，术前或术中的失血量或Hb，术后失血量＜20%（收缩压＞90mmHg，心率＜100/分）、贫血Hb≥80或70g/L或贫血Hb≤80或70g/L。（Hb在往下降，补完液体后血压基本无事，该输血了）A2型题：男，35岁。既往身体健康。因外伤性骨盆骨折入院。查体：神志恍，新鲜冰冻血浆和红细胞悬晶体液和红细胞悬液A2型题男，44岁。外伤后急性失血约1000ml，给予手术止血，并输注平衡盐和羟乙基淀粉。术后复查：P95次/分，BP100/60mmHg，Hb80g/L。此时应采取的治疗措施是：AA.暂不输血，继续观察B.输注红细胞悬液C.输注红细胞悬液D.输注全血 欢 D.洗涤红细 型题：一位术后贫血合并有心功能不全的老年患者，输入何种血制品最恰当全去白细胞红细浓缩红细胞洗涤红细A2型题：女，40岁，因患再生性贫血入院治疗，既往输血。此时应考虑输注B浓缩红细去除白细胞的红细胞全 型题：女性 岁，因癌入院。患者曾有输血并出现过过敏反应的病史D.洗涤红细胞A1洗涤红细胞的特点是淋巴细胞含量与全血A1型题：去除白细胞和血小板、肝炎和抗A、B抗体的红细胞属于C.大 1601欢 A.纠正止血功能异常E.A1输注血小板的主要目的是A1型题：血液中各种成分的含量大多随时间延长而下降，只有下列哪一种例外：AB.红细胞的生解析：保存过程中红细胞衰老破坏产 K+，缺氧（肺泡不再给离体的血液供氧）产生乳酸输血后的不良反应反复多次输血预防：在输入血浆（含蛋白）之前，先给激素（地塞）或葡萄糖酸钙入对比：输血之前，给生理盐水冲洗管道，预防因参杂前序输入的药物导致的溶血或凝轻症表现：荨麻疹、皮肤瘙处理：不必停输血，减慢输血速度+抗组胺药（苯海拉明大 重症表现：过敏性支气管哮喘（痉挛）、血管神经源性水肿、过敏性休 欢C.溶血反应（最严重表现输注少量（50ml左右的）异型血、发热（RBC+RBC抗体）血管：胸闷、胸痛、呼吸（因携O2能力差所致）肾小管：腰背部疼痛、酱油色的血红蛋白尿（因大量Hb溢出到肾小管所致+循环不稳定：不用速尿或甘露醇利+腰背部疼痛、酱油色的血红蛋白尿：输入碳酸氢钠碱化尿液（促进蛋白结晶的溶解肾小管表现：麻醉师：不明原因的血压下降，外科医师：术野渗血，巡台护士 尿尿呈褐输血后7～14天表现：发热、溶血性贫血（苍白、乏力）、溶血性黄疸治疗：观察D.输血相关性移植物抗宿主病（TA-b.输血后多系统受到表现： ：骨髓抑制（三系减） 、发 肝：ALTAST升高肝：ALTAST升高欢白细胞剩一点：少白细胞红细 洗涤红细胞需要辐照的，有淋巴细胞活性的血液成分：血细胞（红、白、板不需要辐照的，无淋巴细胞活性的血液成分：血浆（FFP、FP、冷沉淀输血相关的急性肺损伤：输血后+呼吸或血压不高。循环超负荷：快速大量输血后+呼吸或血压高。F污染反细菌污染轻症：发热治疗：（哌替啶）+非那根（异丙嗪停止输血，留取血袋内的血行涂片染色细菌检查及细菌培养检查抗休克（盐）+抗（碳青霉烯类：泰能：亚胺培安或美平：美罗培南）2u400mlRBCHb10g/L1g血色素。对比：血浆1u=100ml大 量输血后的不良反应欢欢备注：大量输血的定义： 内血液被置换或短时间失血＞4000ml《同步练习题》A1型题：下列哪项症状不是反复输血所致的过敏反应：A新鲜冰冻血浆治疗。输注开始后20分钟，患者出现皮肤瘙痒、荨麻疹表现。减慢输注速度，并给予抗组胺药物治疗换一袋血浆输 型题：引起反应的主要血液成分是血 型题：降低输血过敏反应发生率的措施是严格、采血和输血用大大 ABC：低细菌污染反应的发率。D：降低循环超负荷的发生率欢方法：低温凝血剪（碱）指甲（K）盖A.输入血液中的白细胞和患者血浆中的白细胞抗体发生免疫反应B.输入血液中的红细胞和患者血浆中相应抗体发生免疫反应C. E.输入血液中污染的致热原导致发热性反D.细菌污染反 型题：麻醉中手术发生溶血的最早征象是呼寒战、高热、头伤口渗血和低血压B.寒战、高E.A2患者误输异型血后无尿2天，无休克，此时最有效的治疗是输注甘露血液透析解析：激素一般用于过敏或休克的抢救11A3女11A3女性，52岁。十二指肠溃入院。立即给予输血E.溶血反应（2）除立即停止输血外，首先应采取的措施是：抗休克、碱化尿液、抗休克、碱化尿液利解析：在血压稳定的前提下可使用利尿剂 型题：急性输血不良反应发生的时间为输血开始E.8A2型题：女，35岁。因妊娠破裂1小时入院。怀孕3次，自然21Hb75g/L，5U。术后第一天Hb100g/L。术后第8天出现皮肤、巩膜黄染，发热，T38.5°C。检查Hb70g/L。该患者可能发生的输血不良反应是细菌污染反非溶血性发热反迟发性溶血反应BAOBOBOA（1）患者体内含有抗B可接受大大 （2）患者体内含有抗AB可接受大讲大讲 欢欢A2型题：女，50岁。因外伤骨盆骨折入院手术治疗。术后第5天，查体100次/分，BP100/60mmHg。检查：Hb75g/L。当日两人各献出全血15天，患者出现腹泻，4-6次/日。查体：T39度，皮肤出现斑丘疹。B急性溶血反输血相关移植物抗宿主病（TA-献一袋血400ml（2U），血液检验合格，患者输注，此时应对这2袋血液采取的措施是：BA. 型题：准备进行骨髓移植的患者需要输血改善贫血症状，首选的血液制品为全红细胞悬少白细胞的红细胞A1为了预防输血相关移植物抗宿主病，输注前需要进行辐照的血液成分洗涤红细胞浓缩血小板或浓缩白细胞单采血小辐照单采血小板辐照冷沉A1近些年来提倡成分输血，不输全血。下列选项中，适合输入适量全血的情况是大讲大讲 慢性失血所致贫 欢 失血量超过总血容量的重症并发贫A2女，48岁，行胃大部分切除术，输血150ml后，出现寒战，肌内注射（哌替啶）和非那根（异丙嗪），继续输血，半小时后，体温3.7℃，血压70／6mmHg，脉搏60次／分，发绀，意识不清，烦躁不安，可能原因：EA1型题：最容易引起细菌污染反应的血制品是：A 型题 性最大的血液成分是A2男，35岁。因胃癌入院手术，输注红细胞2单位，新鲜冰冻血浆在输血开始后4小时，患者突然气急，呼吸，迅速出现呼吸衰竭，T37°C，P98次/分 次/分，BP120/70mmHg，该患者出现的最可能输血相关急性肺损伤A2型题：男，40岁。因急性粒细胞白血病入院。查体：四肢皮肤多处点和瘀斑。化验Plt8×10^9／L。给予单采血小板输注。输注4小时后，患者出现胸闷、呼吸。急查胸部X线片可见弥漫性阴影，患者出现胸闷、呼吸。急查胸部X线片可见弥散性阴影。患者最可能发生的输血不良反应是： 欢 D.输血相关败血E.B型题：A.发热反应B.过敏反应D.细菌污染反E.循环超负荷失血性休克，快速输血输液，当休克纠正不久出现头痛，呼吸急促，发绀，咳嗽并咳性痰。首先应考虑的诊断是：E输血200ml，快输注完时出现寒战，高热，皮肤，头痛，血压变化不明显。首先应考虑的诊断是：A患者最可能出现的输血不良反应是输血相关移植物抗宿非溶血性发热性反应A2型题：女，40岁，因宫颈癌接受化疗。近3天来常发生牙龈，血小板计数109/L。遂给予血小板输注，输注后20分钟，患者突然寒战、发热、，体温39.5℃，尿色正常。该患者很可能发生的输血不良反应是：A 型题：大量输血可能引起的并发症中，一般不会发生：低低1601性 反 A1型题：与输入血液质量有关的早期输血反应为：A解析早期（看量）：质量：过敏、细菌污染、发热、溶数量：大量输血：循环超负荷、、碱晚期（）：传染病：肝炎，疟A1患者确需临床输血的，应由经治医师逐项填写的医疗文书是A1型题：受血者配血试验的血标本必须是输血前解析：对比A型血约50ml病员突然出现寒战，伤口渗血，导尿为全程血尿。当即认定系输血引起的溶血反应，立即停止输血、进行抢救；同时复查，病员系O型血O400ml。由于发血型，发生溶血反应。甲的行为了《临床输血技术规范》的：C输血申请规受血者血样和送检规交叉配血规定 欢 解析：对比迟发型溶血反应：1周自体输血优点：不会发生输血不良反应：过敏反应、发热、溶血不会疾病：螺旋胸、腹腔开放性损伤>4小时（细菌）自身肝或肾功不全者：血浆中的毒素无法代谢或排泄，导致血液污方式：式自身输血时，患者血红蛋白量的标准是：Hb≥110g/L术前1个月开始采血：3-4天一次，每次300-400ml，到术前3天为止稀释性自体输血（麻醉后开刀前：一边输液，一边抽血）：先采的含红细胞和凝血因子最多，后输。后采的先输。 法：把精华留在最后。1601A.3B.4D.6E.7输血前准备传染病筛查（输血前八项目前国内可筛查的项目：肝炎（、丙肝）、、备注（DNA）：：要给做DNA检测＋肝功能传统：大三阳叫e抗原（能力）阳性，阳叫e抗原。表面抗原，表面抗体阳性，只要免疫力正常：患者估计一辈子也不会得，无需特殊处理。主侧（模拟输血的过程）：受者——供者红细胞次侧：受者红细胞——供者ABO及Rh血型相符，主、次侧均无凝集，方可输血全血在保存过程中，发生了“保存损害”的原因全血保存主要是为红细胞设计的，大 对其血细胞：血小板、粒细胞。血浆：不稳定因子（5、 因子）最不合适 欢 型题：式自身输血时，患者血红蛋白量的标准是 型题：术中自体血回输不可采用的是：剖宫产术中的失血A2型题：男，35岁。体重75g。因陈旧性股骨干骨折入院手术。查体：P85次/分，BP12/80mmHg。一般状况良好。心肺无异常，检查：Hb130g/L。凝血功能检查结果正常，肝肾功能正常。如果手术中，下列输血方案中不应首选的是：EE.输注异体红细胞和新鲜冰冻血浆无贫血、无肝肾衰竭的骨科手术：一般输自体血好，BP125/80mmHg，Hb150g/L，血型鉴定为A型，抗体筛查发现存在多种红细胞抗体，B.输注O型红细胞输注Rh红细大 型题：关于自体输血，下列哪种说法是错误的 DIC高凝欢 型题：在我国尚未列入献血者血液筛查的病A1型题：保存期内的全血最主要的有效成分是：A全血保存主要是诊对红细胞设计的，对血小板、粒细胞、血浆不稳定因子（5、8因子）A1全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失了一些有用成分，它们是：AB.红细胞、白细胞、血C白细胞、血小板、稳定的凝血因子A1全血在保存过程中，发生了“保存损害”，增加了一些有害物质，其中有：AA.钾B.C.D.C.D.1601欢大连医考无忧网课-外科学讲 ：Teacher外E.A2型题：男，25岁。牙龈1周，骨髓细胞学检查：增生极度活跃，原始淋巴细胞分类N0.10，L0.90，PLT30*10^9/L。目前首选的治疗是：ED.E皮下注射G-CSF（吉粒芬解析：因化疗后白细胞降低，导致体温略升高（提示可能）。故升白细胞治疗是基础。第四节：外科休克本质：有效循环血量锐低血容量性休克（实质脏器脾脏破裂+心率快、血压低、神志也）：失血性休克：简单：失血或损伤性休克：复杂：失血+失液+疼痛性休克（空腔脏器肠道破裂+寒战、高热+心率快、血压低、神志也特征：产生炎症介质：早期促炎介质+晚期抑炎介质释放不平 休克微循环的三期变化：微循环占总循环的20%总血容量为代偿期：早期（失血量占总血容量＜20%：500-毛细血管前括约肌收缩，其目的：防止重要脏器（）的供血减少诊断：心率快＜100次/分，收缩压低＞90mmHg，神志清楚中期（20-40%：800-1600ml）：毛细血管前括约肌扩张晚期（ 欢 生理调节改变主要是：交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺。收缩压正常或稍升高，舒张压升高，脉压差缩小。犹如跑完100米：过度换气，呼吸性碱。兴奋烦躁休克中晚期失代偿期生理调节改变主要是：组织缺氧，乳酸增多，代谢性酸精神状态：反应脑灌皮温色泽：反应体表灌流轻压指甲，局部暂时缺血苍白，松压后转为正常，表明末稍循环已恢复HRHR代偿性↑多出现在血压变化之BP↓作为休克失代偿的重要标志休克指数=脉率/收缩压（mmHg）<0.5正常；>1.0休克；>2.0严重休克方法：休克（）指数：老婆我对你100%的好--休克，对你200%好--严重休克尿量：反映肾灌流对比：见>40ml/h尿补钾。血压正常但尿量仍少且偏低提示：急性肾衰竭可能休克的ICU：特殊有创检测动脉血乳酸盐测定（Lac）：反应组织灌大 A）WP（肺毛细血管或动脉楔压PCWP：6〜15mmHg（0.8〜2.0kPa×7.5）。左房压 心衰。左心PK肺脏 欢欢血治心衰高低利血容量低：低低大量补补液试验正低补液后反应上下降：心补液后反应不上升：血容量血治容量血管过度收缩：高正扩张容量血血容量略低：正少量恰当补正常人，无需处方法：上下收缩（心脏）瘫痪CVP＞20cmH2O：充血性心力衰竭检测：血小板计数血浆凝血酶原（PT）3P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性 的继发性纤溶亢进期血涂片：破碎红细胞血浆纤维蛋白原（Fib）＜1.5g/L。3分期：高凝期：透明微血栓形成（水溶性的纤维蛋白原激活变成非水溶性的纤维蛋白）。消耗性低凝期：凝血因子和血小板大量消耗，（Fib、血小板下降）大 治疗补充新鲜冰冻血浆（FFP） 欢 休克的治疗：脾破裂导致的低血容量性休克抗休克+掐住脾蒂+轻度：修补，重度：切胆管导致的性休克PTCD（穿刺肝脏内胆道造瘘）+抗休克+抗《同步练习题》A1型题：微循环中，下列结构主要受局部代谢产物调节的是：AE.A1下列治疗休克的措施中，最重要的是：AD.一般紧急治疗：保持合适的（休克位）并吸多巴胺（小剂量E.苯肾上腺素（新福林X型题：下列关于休克的叙述，哪项是正确的：ABCDEA.通常在迅速失血超过全身总血量的20％时即出现休克B.大 失性休克时，应首先快速输入晶体液，继之大量输血。维 Hb100g/L，血细胞比（hematocrit，HCT）30% 溶解，FDPs。D-Dimer升高。大讲大讲性休克多是 G-杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休性休克的治疗原则是休克纠正前着重抗休克，同时抗，纠正后着重抗B交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺出现多功休克代偿期的生理调节改变主要是：休克失代偿期的生理调节改变主要是：A1型题：休克代偿期表现不包括：烦血压下降A1型题：性休克早期最常出现的酸碱失衡类型：AC.D.休克时肾血流量减少、肾小球滤过率E.休克抑制期微循环的病理改变是毛细血管容积增A1型题：下列关于休克一般监测叙述错误的是：AB.休克指数＞2.0 型题：休克期反映血流灌注最简单可靠的指标是 欢 型题：肺毛细血管楔压（PCWP）A.0.5〜B.0.8〜D.2.6〜2.9kPa中心静脉压18cmH2O。此时应采取的治疗措施是：B利在血容量丢失的时候，CVP确升高，一定是容量血管收缩导致的，目的是维持血压的稳定。 型题：下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的：中心静脉压的正常值是中心静脉压受血容量、静脉血管张力等因素的影中心静脉压低于5cmH2O时，提示有血容量中心静脉压高于 时，提示有心功能不全或静脉血管收缩或肺循环阻力增中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚 型题：休克监测中最常用的项目是 欢 110/80mmHg。腹肌紧张，有局限性压痛和反跳痛。 4cmH2O，Hb100g/L，血细胞比快速输平衡盐溶液A2型题：男，50岁。行胃癌根治术后2小时腹腔出不凝血800ml。CVP由8cmH2O降至4cmH2O。此时应采取的最恰当措施是给予血管收缩补液观察A3男，25岁。火焰伤头面、前胸和四肢30分钟来诊。查体：BP90/50mmHg，神志清，表基底呈红色，痛觉过最重要的紧急处理是：快速静脉补液患者静脉补液时，对调整补液的量和速度，最客观且简单的临床指标是：D.精神和意识状大 E. 细血管充盈状1601欢A1治疗休克时，收缩压88mmHg，但中心静脉压16cmH2O，错误的判断是：充血性心力衰竭解析：CVP＞20cmH2O，才代表充血性心衰A2型题：男，50岁。门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂，给予三腔管止血及快90/70mmHgA3型题：男，62岁。自5米高处坠落半小时，自述口渴。查体：P98次/分，R35次/分，BP128/95mmHgB超提示：肝、脾被膜不连续，此时估计患者总量（ml）为该患者诊断为腹外伤，肝脾破裂，行脾切除、肝破裂修补术，并给予中心静脉插管补液。术后第7天突然寒战，体温39.5°C，无尿频、、无腹痛腹泻。查体：腹部听诊未见异常，腹部切口愈合良好，无压痛。该患者发热最可能的原因是：DB.腹B.腹1601 D.导管相关E.对本次发热应首先采取的措施是：应用抗生拔除中心静脉导管BB.BP80/60mmHg，CVP4cmH2O，皮肤温暖G+伴休克低血容量性休克：急性左心功能衰竭：B肝输新鲜血浆输新鲜全 消耗性低凝及纤溶亢进期治疗时禁用：DIC消耗性低凝期首选： 型题：下列属于输注血小板症是：血小板减少患者手术前输注血小血栓性血小板减少性紫癜大量输血所致的稀释性血小板减 欢 对症：局部：等待露出白头再拔出脓栓。禁用：全身：抗生素。对因：内分泌治疗。B痈：诊断：老年人，既往病史。局部：多个毛囊孔红肿。手术治疗：指征：等待局部：范围变广、颜色变深（呈现紫褐色）等待全身：症状：体温及血象白细胞中性粒细胞升高方法：+或++字切开，切开后绝对不缝合，只是填塞盐水纱布条。大 欢欢（2）溶血性链球菌急性淋巴管炎（一根淋巴管）、丹毒（淋巴）急性蜂窝织炎（疏松结缔组织）丹毒：本质：溶血性链球菌皮下淋巴，导致的急性非化脓性炎诊断：既往下肢蚊子咬抓伤病史。界限清晰的红肿+发热、WBC升高。急性蜂窝织炎：本质：溶血性链球菌皮下疏松结缔组织，导致的急性化脓性炎。诊断：界限不清晰的红肿+发热、WBC升高。对比：金黄色葡萄球菌致病：血浆凝固酶。治疗：局部：早期：50%硫酸镁湿敷消肿大 局部晚期：出现波动感）手术切 欢三角区的痈：千万别动（唇痈：切开），否则引起海绵状静脉窦炎呼吸道烧伤：一看到气管粘膜损害的时候就立即切开，而不要等到严重呼吸再去切开。近端不指节横纹，远端不甲沟1/2金葡菌：化脓性腱鞘炎（近和指骨拇指蔓延到：桡侧滑液囊。小指蔓延到手掌深部间隙示（食）指蔓延到鱼际间隙：大剂量抗生素静脉滴切口作在大鱼际最肿胀波动最明显处，不应超过腕横纹，以免损伤腕管内的正 N中或环指蔓延到掌中间隙：大剂量抗生素静脉滴病变在手掌，但是手背肿胀明切口作在中指与无名指间的手掌面，切口不应超过手掌远侧横纹，以免损伤掌浅动脉弓 法：病变在掌，症状背。治疗：切掌 欢欢锐器伤（看时间）：A.6-8小时以内（细菌污染不重）：I期清创后立即缝合伤口对比：头皮血运丰富：24小时。面部：12小时。B.6-8小时以上（细菌污染很重）：I期清创后，II期再延迟缝合伤火器伤（看部位）：关节本身：I期清创后立即缝合关节以外：I期清创后，3-5天后，II期再延迟缝合伤《同步练习题》A2型题：，28岁，左鼻旁疖肿5天，用外敷药及抗生素治疗未见好转，2天后出现抗生素耐E.容易上颌窦畏寒，体温最高达38.9°C，寒战，头痛剧烈，神志不清，其最可能的并发症是：C海绵状静脉窦炎面部蜂窝织A2型题：70岁，上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节，部有灰黄色小脓栓休大 外鱼石脂挤出脓栓，以利欢欢大大讲A2型题：女，65岁。既往病史。颈后部皮肤红肿7天，初起时为小片皮肤硬肿，约cmx2cm，有多个脓点，随后皮肤肿胀范围增大，出现浸润性水肿，局部疼痛加重，表面皮肤呈青紫褐色，范围约6cmxcm，T.9°C，来院就诊，拟手术治疗，不正确的处理方法是：D切口内可填塞纱条沿皮纹行一横行切口。全身使用β内酰胺类抗生素X型题：关于痈的治疗正确的是初期只有红肿时，可 50%硫酸镁湿敷料，禁用热敷治疗以免扩当表面紫褐色已破溃流脓时，不必切切开时作“+”或“++”形切口A2型题：女，55岁。咳嗽，咳脓血痰伴高热2天。病史8年。胸部X线片示双肺多发团片状阴影，有空洞形成。查体：背部可见多个疖肿，双肺少量湿性，心腹未见异常。最可能的诊断为：C血源性肺脓肿 型题：金黄色葡萄球菌所致的主要途径上行（逆行A2型题：，21岁，因左小腿被蚊虫叮咬抓破皮肤1天后，出现畏寒，发热，局部烧灼样疼痛。查体：体温39℃，左小腿外侧延至大腿中下段明显红肿，局部皮温高，呈片状红疹，微隆起，色鲜红，中间稍淡，边界较清楚。临床诊断为丹毒，应用抗生素首选：AA.青霉素或头孢菌素类 欢 指压稍褪色，边界清，右侧淋肿痛。D.E.B.理E.切开 型题：灶近侧肢体出现“红线”是由于发生了A2型题：男，30岁。喉结下肿痛1周。肿胀渐至颈中部，能。查体：T8.7℃，BP10/60mmHg，右颈部明显肿胀、压痛、皮肤不红，无波动。WBC15×10^9L，血培养阴性。该患者最可能的诊断是：C 型题：口底、颌下颈部发生急性蜂窝织炎，最的并发症是呼吸、窒息吞咽关节皱折处切 欢 大大讲E指根N阻滞后做侧面纵行切开 型题：关于脓性指头炎治疗措施中下列哪项是错误的：局部热敷、理必需在局部出现波动时方可切开疼痛剧烈，指腹张力显著增高时，马上切开减部红肿破溃。血白细胞计数为20×10^9/L，中性粒细胞0.89。左脚趾经切开处理后应给予：A经处理3天后体温升高，且血压和血小板计数下降，此时可能合并有：AC.性休培养证实金黄色葡萄球菌阳性，根据经验首选抗生素是：DA3女性，45岁。被鱼刺刺伤右手示指尖2天，右手示指尖针刺样痛半天就诊。 欢 下列处理错误的是：抗生素控保持右手下垂，以利于血液循环右手示指肿胀加重，伴有剧裂搏动性跳痛，此时作切开，不正确的操作是：A右手示指末端做鱼口形切口末节指侧面纵切口，远侧不应超过甲沟的1/2脓腔较大时，宜做对突出切口的脂肪应剪去，使得脓液通解析：E.突出切口的脂肪不应剪去，以防损伤血管、神B.示指腱鞘炎多蔓延引起：鱼际间隙C.中指、无名指腱鞘炎多蔓延引起：掌中间隙掌中间隙时纵行切开中指与无名指间的指蹼掌面，切口不应超过手掌远侧横纹，以免损伤掌浅动脉弓。鱼际间 的切口可直接作在大鱼际最肿胀和波动最明显处，不应超过腕横纹，以免损伤正中N。手掌部脓肿常表现为手背肿胀，切开应当在掌面进行，不可在手背切开 型题：中指脓性指头炎如治疗不及时，最易发生的并发症是大 医 掌末节指骨缺血坏死 型题：手部开放性损伤后，早期清创缝合不应超过的时间是A.4B.8C.12A1裂伤可在24小时内清创缝合的原因头皮神经丰头皮丰富创口周围皮过氧化氢冲清创后放置解析：E.正确说法：清创后直接缝合A2型题：男，26岁。右小腿受伤12小时。查体：右小腿中段前方皮肤有一10cm长创口，软组织挫伤严重，胫骨断端外露，双侧足背动脉搏动对称，感觉正常。彻底清创最适宜的大 进一螺丝钉固： 1601 欢 A.及时行清创术则伤口长4cm，肌肉破损、渗血，有弹片污染，宜采取的处理方法是：D清创、后延期缝A2型题：男，30岁。右小腿贯穿性枪伤。X线检查未发现骨折及异物残留。清创，开放3〜5天，延期缝合清创，去除异物，缝清创，切除周围皮肤3mm清创，充分，包扎伤口，直至愈G+杆菌有芽孢厌氧菌特异染A.对比破伤风： 个细菌（G+杆菌有芽孢厌氧治疗：治（表现）多个细菌（梭状芽孢杆菌：产气夹膜梭菌、水肿杆菌等）1天+诊断看伤口（卵磷脂酶）。大 治疗治伤口（表现）欢 最先出现的是咀嚼肌无力，表现为牙关紧闭、张口。（干扰项：咀嚼无力）最后出现的是呼吸肌膈肌无力，表现为窒息而死。诱因声、光、水（电闪雷鸣的雨夜）。触摸、（七夕之夜）。抽脑脊液（你抽他也抽）。神志清楚。治疗：抗生素杀菌：首选：大剂量的青霉素，二选：抗厌氧菌的甲硝唑。抗毒素杀毒（中和未与神经细胞结合的游离毒素）：TAT1-6万U，对TAT过敏：破伤风免疫球蛋白。（干扰项：丙种免疫球蛋白预防：抗生素杀菌：首选：大剂量的青霉素，二选：抗厌氧菌的甲硝唑。免疫治疗：主动免疫（类毒素可以管（免疫功能）：至少5-7年，最多10年。10受伤以后再注射0.5ml类毒素10如果每隔5-7年强化注射过类毒素，受伤以后再注射0.5ml类毒素如果未强化注射过，受伤以后只能注射免疫（因为丧失了免疫功能）免疫（抗毒素TAT破伤风免疫球蛋特大特深的厌氧伤口：1个周以后再次注射一次对比：（破伤风里面的4个大 破风潜伏期：1个破伤风自然病程：1个月 欢 大连医考无忧网课-外科学讲 ：Teacher外破伤风（）占污染率（钉子扎）的：1%-气性坏疽：潜伏期：1-4自我感觉：“胀裂样”剧视觉：皮肤苍白，水肿，可出现大理石样斑嗅觉：大量血性渗出物，恶臭听或触觉：肢体有捻发音或握雪肌肉坏死：呈砖红色如熟牛肉：无弹性、切割不全身表现：血细胞被卵磷酯酶溶解：溶血性贫血、黄疸、血红蛋白 急性肾功衰（肾脏是死是活组织细胞被卵磷酯酶溶解：伤口坏死继发性休克、酸（是死是活：检验伤口分泌物涂片有革兰阳性粗大杆菌影像科：X线见软组织间积气有助于确诊预防：最主要：尽早彻底清创术（双氧水）。术后敞开伤口，绝不包扎治疗：手术（最关键早期，最大限度地行筋膜切开减张右下肢广泛、多处切开。如右下肢广泛应截肢。抗生素治疗：杀菌首选：大剂量（每日>1000U）青霉素。（干扰项：每日>800U）高压氧治疗：抑制厌氧菌全身支持治疗：少量输血：提高抵抗力。静脉补液：纠正水与电解质失调结核（干酷样坏死）：经久不愈的窦道。向淌真菌（白色念珠菌）：条件染：抵抗力低下或菌群失调《同步练习题》 欢 神经氨酸 型题：下列关于破伤风梭菌特点的叙述，错误的是：厌以增殖体状态分布于自然界 型题：下列关于破伤风的叙述，哪项是不正确的：是特异临床症状和特征主要是溶血毒素所致可预防，后早期彻底清创是预防的关需再次注射破伤风类毒素需再次注射破伤风类毒素需再次注射破伤风抗毒素需注射破伤风免疫球蛋白3000UTATTATTAT解析：5- 岁，可以受伤后注射类毒素，产生免疫大 局 包扎处理。现来院诊1601欢对该患者的人工免疫方法是E.破伤风球蛋白（TIG）3000-6000IU，肌内注如果患者伤口较深，则可再追加注射一次，时间在：A.1B.2C.3E.5该患者早期典型的症状是：E.张口下列治疗中最重要的是：控制肌肉痉挛中和血中游离毒应用大剂量青霉纠正水电解质失吸大 关于破伤风，正的描述是颈部肌肉强烈收缩最早出欢欢对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗杀灭伤口中繁殖的破伤风梭（杆）中和未与神经细胞结合的游离毒素A3，10岁。右足底被铁锈钉刺伤0天，突然出现张口，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。该病致病菌属于：E.G+厌氧芽胞杆菌这种 约占污染的百分比A.0.1-B.0.3-C.0.5-D.0.7-E.1.0-大 D.D.欢大讲大讲E.A3患者，，28岁。足底铁钉刺伤后2天，乏力，张口，继之苦笑面容，引起该患者症状的致病菌为：厌氧芽孢杆菌破伤风为G+厌氧芽孢杆菌该伤口处置应用：治疗中不需要使用的药物是：丙种球蛋白A2，18岁。右手背部深Ⅱ°烧伤10天，近1天出现乏力、头痛及张口，不正确的诊治C.TAT2万U静脉注射D.10%水化氯醛30mlC.TAT2万U静脉注射中和未与神经细胞结合的游离毒素D.水化氯醛保留灌肠，控制肌肉痉挛X型题：下列有关气性坏疽的叙述，正确的有：ABC常是几种细菌的混合抗生素治疗最关 欢 A3该患者此时最可能的诊断为：丹导致这种最主要的原因是