诺如病毒感染性腹泻病预防控制

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诺如病毒（Norovirus）

诺如病毒是一组杯状病毒科的病毒，以前也称之为“诺瓦克样病毒”。诺如病毒感染影响胃和肠道，引起胃肠炎或“胃肠流感”

1972年美国科学家对1968年诺瓦克地区一所学校胃肠炎暴发疫情中病人的粪便检测而发现。该组病毒极易变异，此后在其他地区又相继发现并命名了多种类似病毒，统称为诺如病毒（Norwalk-likeviruses）分为5个基因组，除GIII和GV外，其余几组病毒均可感染人类，且传染性较强，使用肥皂和酒精消毒均不能杀灭病毒。它通常易存于牡蛎等贝类。NV共同特征①直径26～35nm的小圆结构，无包膜；表面粗糙，球形，呈二十面体对称；

②分离自急性胃肠炎病人的粪便；③不能在细胞或组织中培养；④基因组为单股正链RNA；⑤在Cscl密度梯度中的浮力密度为（1.36～1.41）g/cm３；⑥电镜下缺乏显著的形态学特征。诺瓦克病毒的宿主存在于带壳海鲜中，这类生物自身具有抵抗诺瓦克病毒的抗体，不会因为感染诺瓦克病毒而死亡。目前还没有成功培养出诺瓦克病毒，临床上也就没有药物可以预防和对抗诺瓦克病毒。主要是在冬春季流行。诺如病毒感染性腹泻由诺如病毒属病毒引起的腹泻，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。疫情流行特点NV腹泻流行地区极为广泛20世纪70、80年代世界上发生的非细菌性腹泻暴发中19%～42%系NV所致。1976～1981年美国成人非细菌性急性胃肠炎暴发流行中有42%是由NV引起的。荷兰、英国、日本、澳大利亚等国家也都得到类似结果1995年我国报道第1例NV感染起易感人群多侵袭成年人和较大年龄儿童，具有症状较轻、自限性、易引起暴发和无明显季节性等特点近年几起较大的疫情案例一：2006年日本诺如病毒疫情据推算全国至少有近304万人感染，数人死亡，为25年来最严重的一次。案例二：2008年3月国内二所高校暨南大学珠海学院95名学生，引起诺如消化道感染。深圳大学82名学生呕吐腹泻：系感染诺如病毒案例三：2009年7月英国驶往爱尔兰的“马可·波罗”号

英国媒体报道：客轮上有700多名乘客和300多名船员，截至7月7日已有约200人受到感染。初步医学检测显示,可能是诺如病毒导致了这一疫情。近年区CDC处置的疫情临床表现潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。大便常规镜检WBC<15，未见RBC。有的仅表现出呕吐症状，也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。传染途径一种高致病、传染性极强的肠胃病毒，能导致急性肠胃炎，一旦有人感染，通常会发展为群体性的大规模传染。主要传播途径是粪—口传播食用污染的食物或饮用污染的饮料；接触传播人-人接触（手）传播直接接触到感染者(如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具)接触污染的物体或表面（玩具、门把手、楼梯扶手），然后手接触到口；空气传播人吸入含病毒的微粒（患者排出的呕吐物在空气中蒸发）而传播诺如病毒传播图1诺如病毒传播图2食物和饮料容易被诺如病毒污染因为病毒很小，而且摄入不到100个病毒就能使人发病。病毒在人体外很难繁殖，一旦存在食品或水中，就能引起疾病。食物可以被污染的手、呕吐物或粪便污染的物体直接污染，或者呕吐物细小飞沫污染。有些食品在送至饭店或商店前可能被污染。食用从污染的水中捕获的牡蛎。其它产品如色拉和冰冻水果也可能在来源地被污染。如何诊断诺如病毒感染在一次腹泻流行中符合以下标准者潜伏期24～48h；50%以上发生呕吐；病程12～60h；粪便、血常规检查无特殊发现；排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。确诊病例：除上述外，在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。

诺如病毒腹泻的治疗诺如病毒性胃肠炎能治愈病程有限，一般为2～3天，恢复后无后遗症。儿童、年老者和不能自理的所有年龄段人，不能喝足够多水来补充呕吐、腹泻丢失水分的人可能出现脱水，需要特殊的医学观察临床治疗目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗菌素，预后良好。脱水是主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。预防诺如病毒性胃肠炎病人康复2-3天后的大便仍存在病毒，洗手对预防病毒扩散很重要。呕吐物有感染性，迅速冲洗干净和用漂白剂消毒，高温清洗沾染呕吐物或粪便的纺织品。扔弃污染