鲍曼不动杆菌耐药及防治

鲍曼不动杆菌耐药及防治汇报人：赵欣带教老师：李明汇报时间：2012.5.30目录文献来源内容简介分析与评论结论与启示文献来源1.陈佰义，何礼贤，胡必杰等.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识.中华医学杂志，2012（2）2.凌保东.鲍曼不动杆菌抗生素多重耐药性：耐药机制与感染治疗对策.中国抗生素杂志，2010，35（4）：241-2543.周云芳.鲍曼不动杆菌耐药性及防治策略，临床儿科杂志，2010，28（6）：508-5124.朱晓华.鲍曼不动杆菌的耐药机制及防治.检验医学与临床，2010，7（13）：1393-1395内容简介不动杆菌是不发酵糖的革兰阴性球杆菌，至少可分为16个基因种，鲍曼不动杆菌（AB）是其主要菌种。AB多为条件致病菌，由于广泛分布于水、土壤、医院环境和人体皮肤表面以及其强大的环境生存能力和广泛的耐药性使其成为越来越重要的医院感染病原菌。AB导致的感染主要有呼吸道感染（如呼吸机相关肺炎）、败血症、伤口或术后感染、泌尿系统感染及继发性脑膜炎等。2010年中国CHINET监测数据显示不动杆菌耐药率：1.陈佰义，何礼贤，胡必杰等.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识.中华医学杂志，2012（2）4.朱晓华.鲍曼不动杆菌的耐药机制及防治.检验医学与临床，2010，7（13）：1393-1395多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）是指仅对1～2种潜在有抗不动杆菌活性的药物（主要指替加环素和/或多黏菌素）敏感的菌株。全耐药鲍曼不动杆菌（PDRAB）则指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多黏菌素、替加环素）均耐药的菌株。1.陈佰义，何礼贤，胡必杰等.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识.中华医学杂志，2012（2）AB的耐药机制2.凌保东.鲍曼不动杆菌抗生素多重耐药性：耐药机制与感染治疗对策.中国抗生素杂志，2010，35（4）：241-2544.朱晓华.鲍曼不动杆菌的耐药机制及防治.检验医学与临床，2010，7（13）：1393-1395分析与评论AB的耐药机制2.凌保东.鲍曼不动杆菌抗生素多重耐药性：耐药机制与感染治疗对策.中国抗生素杂志，2010，35（4）：241-2544.朱晓华.鲍曼不动杆菌的耐药机制及防治.检验医学与临床，2010，7（13）：1393-1395鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则应综合考虑感染病原菌的敏感性、感染部位及严重程度、患者病理生理状况和抗菌药物的作用特点。

主要原则有：（1）根据药敏试验结果选用抗菌药物：鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物耐药率达50%或以上，经验选用抗菌药物困难，故应尽量根据药敏结果选用敏感药物；（2）联合用药，特别是对于XDRAB或PDRAB感染常需联合用药；（3）通常需用较大剂量；（4）疗程常需较长；（5）根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PD理论制定合适的给药方案；（6）肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应作适当调整；（7）混合感染比例高，常需结合临床覆盖其他感染菌；（8）常需结合临床给予支持治疗和良好的护理。鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择药物选择非多重耐药鲍曼不动杆菌感染可根据药敏结果选用β内酰胺类等抗菌药物MDRAB感染根据药敏选用头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类，可联合应用氨基糖苷类或氟喹诺酮类XDRAB感染两药联合：①以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合，联合以下一种：米诺环素（或多西环素）、多黏菌素E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等②以多黏菌素E为基础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素③以替加环素为基础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素、多黏菌素E、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素三药联合：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）＋多西环素＋碳青霉烯类抗生素、亚胺培南＋利福平＋多黏菌素或妥布霉素等PDRAB感染常需通过联合药敏试验筛选有效的抗菌药物联合治疗方案。多黏菌素联合β-内酰胺类抗生素或替加环素是可供选择的方案，但尚缺少大规模临床研究。可尝试通过增加给药剂量、增加给药次数、延长给药时间等方法设计给药方案。1.陈佰义，何礼贤，胡必杰等.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识.中华医学杂志，2012（2）3.周云芳.鲍曼不动杆菌耐药性及防治策略，临床儿科杂志，2010，28（6）：508-512蔡挺等用舒巴坦联合胸腺肽α1治疗多重耐药菌感染取得较好的疗效，对多重耐药菌在抗感染的同时提高机体的免疫功能可取得事半功倍的效果。结论与启示多重以及泛耐药鲍曼不动杆菌导致的感染