碳酸钙在骨质疏松性骨折中的应用

碳酸钙在骨质疏松性骨折中的应用提纲

骨质疏松性骨折流行病学及诊治原则碳酸钙预防和治疗骨质疏松性骨折的临床证据钙尔奇D是防治骨质疏松性骨折的理想钙剂骨质疏松性骨折NIH(2001)骨质疏松症定义：骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。中华医学会(2006)骨质疏松性骨折定义：骨质疏松性骨折属脆性骨折，是骨质疏松症最严重的后果。骨质疏松性骨折常是部分骨质疏松患者的首发症状和就诊原因骨质疏松性骨折的危险因素/health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html不可变因素潜在可变因素成年骨折病史低BMD直系亲属骨折史吸烟白人和亚洲人种低体重雌激素缺乏（包括绝经<45岁）老龄口服糖皮质激素酗酒长期低钙摄入女性反复跌倒很少或无体育运动痴呆停止和不依从抗骨吸收药物治疗体质差/虚弱视力减退骨质疏松性骨折的流行病学(1)骨折类型英国美国瑞典男女男女男女髋部骨折3.111.46.017.510.722.9腕部骨折2.916.62.516.04.620.8脊柱骨折1.23.15.015.68.315.1所有骨折20.753.213.139.722.446.4O'NeillTW,RoyDK.Howmanypeopledevelopfractureswithwhatoutcome?BestPractResClinRheumatol.2005Dec;19(6):879-9550岁人群发生骨质疏松性骨折的终身危险不可忽视，男性为13%~22%，女性为40%~50%。骨质疏松性骨折的流行病学(2)北京妇女的椎骨骨折发生率XuL,etal.JBoneMinerRes,2000,15:2019-25.50-5960-6970-7980+岁0102030405060发生率(%)0.916.219.036.6骨折患者再发骨折危险显著增加11项前瞻性研究队列（男性15259，女性44902）荟萃分析KanisJA,etal.Bone.2004,35:375-82.再发骨折的相对危险（RR）和95％CI骨折男性女性总体RR95%CIRR95%CIRR95%CI未校正BMD所有骨折骨质疏松性骨折髋部骨折2.021.932.301.73-2.381.61-2.331.56-3.411.841.851.771.72-1.961.70-2.011.49-2.111.861.861.851.75-1.981.72-2.011.58-2.17校正BMD所有骨折骨质疏松性骨折髋部骨折2.041.911.971.67-2.481.50-2.431.12-3.481.731.741.561.59-1.881.57-1.921.23-1.981.771.761.621.64-1.911.60-1.931.30-2.01骨质疏松性骨折:高致死和致残率(1)新加坡一项最新回顾性研究显示：280例60岁以上患者髋部骨折发生后1年内，死亡率和致残率较高死亡26%存活74%轮椅24%卧床9%独立行走28%需帮助下行走39%WongMK,etal.AnnAcadMedSingapore,2002,31(1):3-7.骨质疏松性骨折:高致死和致残率(2)骨折后患者死亡率较高JohnellO,KanisJA,(2004)Mortalityafterosteoporoticfractures.OsteoporosInt15(1):38–42806040200012345脊柱髋部肩部前臂死亡率（%）时间（年）骨质疏松性骨折患者

DXA检查率和治疗率均低Elliot-GibsonV等对37项关于骨质疏松性骨折的诊断、治疗和干预的研究进行了荟萃分析后发现：骨质疏松性骨折患者DXA检查率低：低于32%骨折患者的治疗率低：

8%-62%给予钙和维生素D0.5%-38%给予双膦酸盐

0.5%-55%给予激素替代治疗Elliot-GibsonV,etal.OsteoporosInt,2004,15:767-78.DXA：双能X线骨密度仪WOOO

《降低骨质疏松性骨折患者再发骨折危险的建议》对于低能量损伤引起骨折的老年人应常规评估其骨质疏松的可能性骨科医生的主要职责包括：告知患者进行骨质疏松评估的必要性判断骨质疏松症是否为骨折潜在病因确保开始给予合适的干预治疗如果可能，应该对所有50岁以上的骨质疏松性骨折患者进行骨密度测量以评估病情WOOO：全球骨科骨质疏松组织

/health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html骨科常见导致骨质疏松性骨折危险增加

的相关疾病和药物/health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html疾病药物治疗强直性脊柱炎过量的甲状腺药物1型糖尿病口服糖皮质激素多发性硬化症长期应用肝素营养不良（如VitD缺乏）三苯氧胺（绝经前服用）成骨不良镇静-安眠药肾病抗抑郁药风湿性关节炎免疫抑制剂睾丸激素拮抗剂骨质疏松性骨折患者的治疗原则充足的钙（足够的钙（≥1000mg/d）和维生素D（400－800IU/d）摄入经常参加负重锻炼戒烟限制饮酒骨质疏松患者药物治疗推荐：证据表明几种抗骨吸收药物可降低骨质疏松女性骨折风险约50％其它非药物治疗：改善视力、避免跌倒、老年体弱患者使用助步器/health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html提纲

骨质疏松性骨折流行病学及诊治原则碳酸钙预防和治疗骨质疏松性骨折的临床证据钙尔奇D是防治骨质疏松性骨折的理想钙剂碳酸钙治疗骨质疏松性骨折的证据(1)30例平均70岁的骨质疏松性脊柱压缩骨折女性患者，给予口服碳酸钙500mg/d及维生素D30.5μg/d，同时给予降钙素20IU/周肌注，随访一年，可显著增加骨密度，促进骨折愈合。治疗前治疗后00.700.720.740.760.78骨密度g/cm20.800.724±0.1020.743±0.110P<0.05陈浩，唐海.临床和实验医学杂志.2005；4(4)：205-208碳酸钙治疗骨质疏松性骨折的证据(2)46例股骨粗隆间骨折患者内固定术后，随机给予钙尔奇D每天1片口服和降钙素喷鼻剂治疗(n=26)，对照组采取空白对照(n=20)，随访6个月。治疗组患者的骨痂、骨质生成时间均较对照组明显缩短，生成数量增加；且治疗组术后疗效的优良率高于对照组(P<0.05)。与治疗前相比，治疗组患侧股骨近端BMD增加(P<0.05)，而对照组无明显差异(P>0.05)，治疗组对照组00.5500.5750.6000.6250.650骨密度g/cm20.6750.6210.632P<0.050.5740.575P>0.05基线6月后沈爱东等，实用骨科杂志.2008；14(1)：14-16碳酸钙预防骨质疏松性骨折的证据(1)一项基于社区人群的研究显示：与对照组相比，治疗组骨质疏松性骨折发生率显著降低(RR=0.84)。LarsenER,MosekildeL,FoldspangA.JBoneMinerRes.2004;19(3):370-8

0.080.070.060.050.040.030.020.0101611162126313641累计骨质疏松性骨折发生率治疗时间（月）未服用Ca+vitD(n=1210)服用Ca+vitD(n=2491)16%p<0.025(66岁以上老年人随机分为分组，1352例给予口服碳酸钙1000mg/d和vitD400IU/d，12102例给予环境与健康指导，1139例同时进行以上两项干预措施)碳酸钙预防骨质疏松性骨折的证据(2)1460例患者随机分为两组，给予口服碳酸钙600mg一天两次，或安慰剂治疗，随访5年。830例患者依从性较好(服用药物比例>80%)，其中治疗组420例，对照组410例，治疗组患者骨折危险显著降低(危害比HR,0.66;95%CI,0.45-0.97)PrinceRL,DevineA,DhaliwalSS,DickIM.ArchInternMed.2006Apr24;166(8):869-75

未骨折患者比例时间（月）依从性较好的患者（n=830）治疗组(n=420)对照组(n=410)碳酸钙预防骨质疏松性骨折的证据(3)LANCET荟萃分析显示：补充钙剂，显著降低老年患者骨折危险12%P=0.0004骨折危险降低(n=52625)TangBM,EslickGD,NowsonC,etal.Lancet.2007;370(9588):657-66提纲

骨质疏松性骨折流行病学及诊治原则碳酸钙预防和治疗骨质疏松性骨折的临床证据钙尔奇D是防治骨质疏松性骨折的理想钙剂钙剂选择原则元素钙含量高：

碳酸钙、柠檬酸钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙的元素钙含量分别为40％、21％、13％和9％含有适量的维生素D：

利于肠钙的吸收钙源好：

重金属（铅、汞等）含量低、符合国家标准、安全可靠经临床证据的考核，疗效确实：

碳酸钙、柠檬酸钙、乳酸钙和磷酸钙均有预防骨量丢失和骨质疏松性骨折的临床研究报告价廉，性价比高孟迅吾.中华内科杂志.2005；44（3）：235-2361.钙尔奇D元素钙含量高钙尔奇D，元素钙含量为40%，是市售元素钙含量最高的钙补充剂孟迅吾.中华内科杂志.2005；44（3）：235-236翟凤英等.中国城乡居民膳食营养素摄入状况及变化趋势.营养学报.2005；27（3）：181-184中国营养学会.中国居民膳食营养摄入参考摄入量.2000.碳酸钙氯化钙柠檬酸钙乳酸钙葡萄糖酸钙40%27%21%13%9%我国居民钙日平均摄入量仅为388.8mg，而中国营养学会推荐摄入量为800-1000mg，因此，除饮食外，中国人每天应额外补充元素钙均量约600mg，相当于1片钙尔奇D2.钙尔奇D含有适量的维生素D，

有效促进钙的吸收和利用每片钙尔奇D含125IU维生素D3，能有效促进钙的吸收20例志愿者随机补充碳酸钙、牛奶、碳酸钙+维生素D以及安慰剂，测量24小时尿钙排泄情况评估钙的吸收MortensenL,etal.AmJClinNutr.1996,63(3):354-7.安慰剂牛奶碳酸钙碳酸钙+维生素D24小时尿钙排泄量mmol6543210P<0.001NS3.钙尔奇D安全性高，适用于各种人群合成的纯净高密度的碳酸钙铅含量<1PPM，远低于国家标准(<3PPM)不含糖、钠、脂肪/胆固醇等国家基本药物目录中的非处方药安全可靠适合各种人群不增加肠道铝的吸收柠檬酸钙会明显增加肠铝的吸收，而铝在骨骼的沉积会阻碍骨的矿化，导致铝中毒来源于动物骨骼和牡蛎壳、扇贝壳和珍珠等的钙剂，其中铅和其他一些重金属的含量升高，长期服用有引起重金属，特别是铅中毒的危险醋酸钙急性毒性大，易引起高血压，软组织硬化、肾结石等MoeSM,etal.AmJNephrology,2003,23:369-79.医药市场分析,2004,3(4):73-85.4.钙尔奇D历经研究证实，疗效确切作者文献出处研究人群和方法研究结果夏兆洪等，实用老年医学.1996251例平均72岁的股骨粗隆间骨折或股骨颈骨折患者，其x线片均示骨质疏松的患者，除手术外，常规给钙尔奇D片剂1-2片／d，随访2-6年按疗效评定标准：①股骨粗隆间骨折147例：优95例(64.6％)，尚好36例(24.5％)，差16例(10.9％)。②股骨颈骨折104例，优44例(42.3)，尚好24例(23.1％)，差36例(34.6％)。冯明录等，全科医学临床与教育.200727例不能耐受手术或不愿接受手术的骨质疏松性脊柱骨折老年患者采取口服钙尔