社区康复干预对社区脑卒中患者的影响

社区康复干预对社区脑卒中患者的影响

浙江省卫生厅基层卫生适宜技术项目

义乌市后宅康复中心陈敬富

项目背景浙江省卫生厅2009年开始建立基层卫生适宜技术推广应用体系，开展适宜技术的推广应用，将安全、有效、简便、经济，符合我省基层卫生服务需要的适宜技术推广到城乡社区卫生服务机构，应用到防病治病第一线。我院社区康复适宜技术项目入选首批建设示范基地09年9月由我院牵头与12家社区服务站组成联合体。合作开展社区康复适宜技术。在此基础上有了资金和场地和残联系统的支持下开展了社区康复。研究目的研究社区康复干预对于社区脑卒中患者的运动功能、生活质量等影响。

研究对象

1、本研究为随机对照研究，选取义乌市后宅街道、北苑街道、稠城街道3个街道12个社区的脑卒中患者，根据研究制定的入选标准，将符合研究标准的69人纳入研究，随机分为社区组和对照组，其中社区康复组35人，对照组34人。表1两组患者一般资料比较组别例数性别年龄（岁）脑卒中类型病程（月）男女45-5051-6061-7071-80脑出血脑梗死1-33-66-1212-2424-36>36康复组351916113156152051413210对照组341816211174151941512210两组一般资料经统计学分析，差异无显著性意义(P>0.05)，入选标准：（1）曾在综合医院进行临床检查治疗符合脑卒中诊断标准，确诊为脑梗死或脑出血、（2）生命体征稳定（3）GCS评分>8（4）愿签署知情同意书（5）有肢体功能障碍或有认知障碍。排除标准：活动性肝肾功能不全、充血性心力衰竭、恶性肿瘤、既往痴呆病史、呼吸功能衰竭、外地无法随访者、既往有精神疾病史者。两组一般资料经统计学分析，差异无显著性意义(P>0.05)，2主要观察指标与评定方法：社区康复组进行社区康复治疗干预；对照组在研究观察期间，患者采用自行锻炼的方法。两组评估量表均采用（1）临床神经功能缺损程度量表（2）改良巴氏指数量表（3）功能综合评定量表（4）生存质量简表(WHOQOL-BREF)。评估时间分别为：入选时、第三个月末和第6个月末分别进行三次评估。调查前对参与调查的人员进行统一的严格培训，对照组只进行同期评估不进行社区康复干预。3康复治疗(1)针对社区康复治疗组患者的康复治疗方案：建立康复档案。患者的训练内容主要包括良好姿位的摆放，翻身训练床上自我辅助练习(双手插握，桥式运动，床上转移髋的控制)上肢、躯干及下肢的主被动运动，坐卧位训练，面、舌、唇肌训练，呼吸控制训练，平衡控制训练，站位训练，各关节的协调性训练，步态训练及日常生活活动能力(ADL)训练等。(2)针对家属或陪护的康复宣教和培训，包括饮食、行为(烟酒等)、自行训练等要求患者家属或护工帮助或督促。(3)康复治疗时间：社区康复组的35位患者入选后第一个月每周进行一次。第2-3月每半月进行一次。3-6个月每月进行一次(4)对照组只进行同期评估，自行锻炼为主不进行任何的康复指导。4结果两组治疗前后量表评分的比较

见表2表3表2临床神经功能缺损程度、改良巴氏指数和功能综合评定[4]测量结果：(x±s)测量次别组别N临床神经功能缺损程度改良巴氏指数功能综合评定入选时康复组3515.029士7.2251.000±29.17568.286±18.610对照组3416.059±7.62349.971±31.03766.744±22.340第三个月康复组3510.514±6.95166.571±29.67483.457±18.239对照组3414.971±7.76752.645±31.50869.868±23.785第六个月康复组358.114±6.26379.000±26.56386.686±20.175对照组3413.706±7.83756.912±32.35769.559±23.49

入选时的两组各量表评估无显著性差异（P>0.05）②治疗前后有显著差异P<0.05康复组与对照组比较有显著差异P<0.05测量组别N生理领域心理领域社会关系领域环境领域入选时康复组3447.374±8.76242.892±8.49246.691±9.61041.741±5.62

对照组3445.483±5.15043.505±9.68752.328±7.33946.140±6.969第三个月

康复组3451.996±8.25748.775±7.50547.672±8.28244.302±5.13.对照组3446.534±7.11547.427±9.40252.941±7.64448.254±7.059第六个月康复组3460.189±15.87851.103±9.41949.387±8.95047.335±5.764对照组3447.689±7.75947.059±10.48754.044±6.52752.298±22.512入选时的两组各量表评估无显著性差异（P>0.05）②治疗前后有显著差异P<0.05康复组与对照组比较有显著差异P<0.05表3世界卫生组织生存质量简表(WHOQOL．BREF)[5]的测量结果(x±s)5讨论（1）运动功能的影响：临床神经功能缺失程度、功能综合评定的分析均反映出：康复治疗与时间两因素间存在交互效应，所研究的康复治疗对临床神经功能缺损程度随时间变化的趋势有影响。但社区康复组的趋势更加明显。完成6个月的社区康复治疗，可以更好地改善脑卒中患者的运动功能的肩、臂、手、下肢及步行能力，功能综合评定量表运动功能评分也验证了这一点。但对于意识障碍、言语方面的效果恢复不明显。（2）日常活动能力的影响研究结果显示，社区康复治疗对脑卒中患者改良巴氏指数有影响随着时间的变化，康复治疗对改良巴氏指数的影响有变化。康复治疗与时间两因素间存在交互效应，所研究的康复治疗对改良巴氏指数随时间变化的趋势不同。（3）言语功能的影响6个月的社区内康复治疗对脑卒中患者的言语功能恢复是有积极作用，但效果不明显。4生活质量的影响生理方面研究发现，社区康复治疗对脑卒中患者生存质量生理领域有影响。可能与患者的运动功能及日常生活活动能力的改善有一定关系以及康复训练可以有效缓解患者的疼痛，改善异常的运动模式，进而提高他的运动控制能力。心理领域里表现为：康复治疗对脑卒中患者生存质量心理领域的影响变化不明显但是也有很多积极的作用。研究中发现，很多卒中后的患者由于疾病因素、家庭关系、社会因素或环境因素，改变了他们的家庭角色及社会角色，限制了他们与他人沟通的机会。有些患者终日不能外出，极大地影响了他们的心理状态。能够接触到社区内的康复治疗人员，无论从专业还是其他方面对他们的心理调节起到重要且积极的作用。研究组的成员通过跟其家人或看护者的接触，也能够从不同的角度指导或引导他们如何与患者相处，如何扮演好看护患者并更好的跟患者接触的方法，也有一定的积极作用。社会关系领域方面，康复治疗对脑卒中患者生存质量社会关系领域的影响有一定的变化；但康复治疗干预对改善患者在社会关系作用不明确。考虑是否因脑卒中患者患疾病后，社会角色的急剧转变，给患者的生活带来很大的冲击，家庭和社会的支持度下降有关。环境领域方面，研究结果分析显示是否