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文档简介

门静脉高压症

概念门静脉高压症(Portalhypertension)是指门脉血流受阻，发生淤滞，引起门脉系压力增高。门静脉压力正常值约为1.27～2.36kPa(13～24cmH2O)，如其压力高于此界限，则定义为门静脉高压症。本病属于中医学“臌胀”、“癥瘕”、“单膨胀”、“血证”等范畴。肝前型门静脉高压的常见病因是肝外门静脉血栓形成、先天性畸形和外在压迫。肝内型门静脉高压症又可分为窦前、窦后、窦型。在我国，肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。门静脉与腔静脉之间的交通支病理变化1．静脉开放形成静脉曲张。临床上最有意义的是曲张的食管下段、胃底静脉，破裂而引起急性上消化道大出血。2．脾肿大，脾功能亢进。3．腹水其他并发症：门静脉高压性胃病、肝性脑病中医认为病因：饮食不洁、情志所伤，肝瘅之后，肝体机损，肝络瘀滞；或长期纵酒，酒毒湿热内伤肝脾；或感染蛊毒，虫毒结聚，肝脾受伤，络脉瘀塞；或因心阳不振，行血无力，血瘀于肝。发展早期多属肝脾气滞、血瘀，实证为主，当属肝积；至中、后期为正虚邪实之证；及至晚期，多累及肾，或脾肾阴虚，或阴阳俱虚，病邪多已深结而积重难返。临床表现

1．病史常有乙型肝炎、肝硬化、血吸虫病等病史。2．症状主要表现为脾肿大、脾功能亢进、呕血或柏油样黑便、腹水及非特异性全身症状(如乏力、嗜睡、厌食、腹胀等)。实验室与其他辅助检查

（1）血常规脾功能亢进时，白细胞、血小板计数显著减少。（2）肝功能血浆蛋白降低，白蛋白/球蛋白倒置。凝血酶原时间延长，转氨酶升高，胆红素升高。（3）X线检查上消化道造影显示食管及胃底静脉曲张。（4）内镜检查最好在出血24小时内进行，阳性率高，可观察食道及胃底静脉曲张程度、范围及曲张静脉数目等。（5）B超、CT检查及多谱勒测定。门静脉高压症X线胃镜下见食管胃底静脉曲张治疗

外科治疗主要是针对门静脉高压症的并发症的处理，在加强护肝治疗基础上对于出现大出血、脾亢适合手术者行手术或介入治疗，围手术期配合中药等综合调理。中医辨证论治早期多属肝脾气滞、血瘀，实证为主，治以祛瘀软坚，兼调脾胃，方选膈下逐瘀汤加减。中、后期为正虚邪实之证，治以温中健脾，行气利水，方选实脾饮加茵陈。至晚期，以标本兼治、扶正祛邪为原则。门静脉高压症合并急性大出血的治疗喷射性出血钛铗止血食管静脉破裂喷血套扎止血手术治疗可在急性大出血时进行急诊手术，也可择期手术。手术方法大体分为断流术和

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