第4章消化系统

第四章消化系统1.掌握消化系统组成及腹部分区。2.了解消化管的一般结构3.了解口腔的组成、舌、咽4.掌握牙的一般结构及牙式5.了解咽、胃壁结构、小、大肠粘膜结构特点6.熟悉十二指肠、空回肠、结肠、直肠肛管的解剖特点7.掌握食管、胃的位置和形态，及阑尾的位置和体表投影8.掌握肝的形态和位置9.了解肝的结构、血管10.掌握胆囊和输胆管道11.了解胰的形态和位置学习目标第一节概述

一、消化系统的组成=消化管+消化腺消化管：口、咽、食管、胃、小肠（12指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）。（上消化管：口至十二指肠的消化管。下消化管：空肠以下的消化管）消化腺：三大唾液腺（腮腺、颌下腺、舌下腺）、肝、胰及小消化腺。功能：消化收纳食物，吸收营养，排除残渣。呼吸、发音、语言消化过程1、口腔→咽、食管→胃→小肠→大肠→排出体外。2、营养物质的吸收，在小肠里完成主要小肠绒毛。3、食物残渣进入大肠，大肠分泌粘液通过肛门排出粪便。二、胸腹部的标志线和腹部分区

1.胸部的标志线：消化器官位胸腹腔内，为了描述其位置，定位画线：在活体上画出胸部标志线前正中线胸骨线锁骨中线胸骨旁线腋前线腋后线腋中线肩胛线后正中线二、胸腹部的标志线和腹部分区2.腹部分区：在活体上画出腹部分区以确定内脏器官的位置1）9分法：横线两条：两肋弓最低点、两侧髂结节。纵线两条：左右腹股沟韧带中点。左、右季肋区、腹上区，左、右腰区、脐区，左、右髂区、腹下区。2）4分法：脐为中点横纵两条线，左上腹区、右上腹区、左下腹区、右下腹区。

第二节消化管

一、消化管的一般结构第二节消化管

一、消化管的一般结构由内向外粘膜：上皮（复扁、单柱）+固有层（含腺体）+粘膜肌粘膜下层：食管、十二指肠有腺体（与上形成皱襞）肌层：骨骼肌（消化管两端）、平滑肌，内环外纵，肌间神经丛，括约肌外膜：纤维膜、浆膜。第二节消化管

二、口腔1.口腔内结构：有牙、舌等器官，并有唾液腺的开口。第二节消化管

二、口腔2.口腔境界：前：前壁唇借口裂与外界通后：后经咽峡通咽两侧：两侧壁颊上壁：上壁为腭下壁：下壁为由软组织组成的口腔底。第二节消化管

二、口腔

3.口腔分部：口腔前庭、固有口腔以上、下牙弓为界分口腔前庭和固有口腔。上下牙咬合急救时，从第三磨牙后方插管。鼻唇沟人中：上唇正中的纵行浅沟称人中。颊位于口腔两侧：由皮肤、颊肌及颊粘膜组成。上颌第二磨牙相对应的颊粘膜上有腮腺导管的开口。二、口腔

（一）口唇和颊腭：前2/3硬、后1/3软，腭垂（软腭后方中央有一乳头状突起）、腭舌弓（前方）、腭咽弓（后方），其间有腭扁桃体。

咽峡：是口与咽的分界。由腭垂与两侧的腭舌弓和舌根共同围成。二、口腔

（二）腭位置：舌位于口腔底。结构：肌性器官（骨骼肌），表面有粘膜。舌背表面有舌苔作用：舌上丝状轮廓的乳头上皮含有许多味蕾，能感受酸辣、舔、苦、咸等味，搅拌食物，协助吞咽和辅助发音。形态：舌体+舌根前2/3舌体（前端舌尖）后1/3舌根二、口腔

（三）舌

下面：舌系带舌下阜舌下襞（深面有舌下腺）二、口腔

（三）舌

性质：最硬；嵌于上、下颌骨的牙槽内并排列成牙弓。

功能：机械消化食物，参与发音。二、口腔

（四）牙

1.牙的形态和构造形态：牙冠、牙颈、牙根构造：牙釉质（牙冠表面）牙质（牙的大部分）牙骨质（牙颈与牙根表面）牙髓腔（容纳牙髓，牙腔经牙根管与牙周组织相通。）二、口腔

（四）牙二、口腔

（四）牙牙的名称和排列：牙数：成年人（恒牙）32颗；

学龄前儿童（乳牙）20颗。分类：切牙、尖牙、前磨牙、磨牙乳牙：没有前磨牙，磨牙只有2颗。二、口腔

（四）牙牙的名称和排列：外（大圈）成年人（恒牙）32颗；内（小圈）学龄前儿童（乳牙）20颗。二、口腔

（四）牙恒牙的排列、名称和代号中切牙侧切牙尖牙第一前磨牙第二前磨牙第一磨牙第二磨牙第三磨牙87654321左上颌牙左下颌牙右下颌牙右上颌牙二、口腔

（四）牙乳牙的排列、名称和代号乳中切牙乳侧切牙乳尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙ⅤⅣⅢⅡⅠⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤⅠⅡⅢⅣⅤⅤⅣⅢⅡⅠ左上颌牙左下颌牙右下颌牙右上颌牙

3.牙的萌出：乳牙共20个，

6个月萌出，3岁出齐。恒牙共32个，

6岁左右更换，13岁出齐。智齿在18岁左右萌出;二、口腔

（四）牙混合牙列（6-13岁）4.牙周组织牙周膜（牙根与牙槽骨之间的致密CT）牙槽骨（牙根周围骨质）牙龈（]是包被牙颈并与牙槽骨的骨膜紧密相连的口腔粘膜。）二、口腔

（四）牙口腔腺-唾液腺（是开口于口腔的各腺体的总称，它有分泌唾液帮助消化食物和清洗口腔的功能。）三大唾液腺腮腺下颌下腺舌下腺二、口腔

（五）三大唾液腺1．腮腺：不规则的三角形，位于耳的前下方，上达颧弓，下至下颌角附近。导管在颧弓下一横指，开口于平对上颌第二磨牙的颊粘膜上。2．下颌下腺：位下颌骨体的内面，开口于舌下阜。3．舌下腺：位于舌下襞深面，开口于舌下襞和舌下阜。二、口腔

（五）唾液腺消化系统由哪几个部分组成？误食玻璃珠通过哪些结构排出体外？何谓上消化管、何谓下消化管？4分法将腹部分为哪四部分？消化管壁由内向外一般分为哪四层结构？何谓咽峡？口与咽分界位于何处？何谓人中？有何意义？人的一生有哪几副牙？分别写出恒牙、乳牙的名称及代号。分别在何时萌出和出齐？名称如何？口腔腺有哪几对？其中腮腺开口于何处？消化系统概述、口腔的思考题咽是消化系统与呼吸系统的共同通道，其上前方借鼻后孔与鼻腔相通，前方经咽峡通口腔，前下方经喉口通喉，后下方移行为食管。形态：前壁有三个口，前后略扁的漏斗状肌性管道。位置：位于颈椎的前方，上至颅底，下达第6颈椎体下缘移行食管。约12厘米。分部：鼻咽、口咽、喉咽三、咽（一）鼻咽：颅底与软腭之间。后壁有咽淋巴结。下鼻甲后方有一咽鼓管开口，通过咽鼓管与中耳的鼓室相通。其上方纵行凹陷隐窝为咽隐窝，为鼻咽癌的好发部位。（二）口咽：软腭与会厌之间。腭扁桃体。咽扁桃体、舌扁桃体、腭扁桃体共同构成咽淋巴环。三、咽（三）喉咽：位于喉的后方，喉口两侧有梨状隐窝。异物易停留。三、咽咽前壁三个开口咽是呼吸和消化的共同通道。吞咽一瞬间是不能呼吸的，如进食时猛烈吸气，说笑就容易将食物误入喉内所以：吞咽时：食物—口腔—咽的口部、入食管。吸气时：空气—鼻腔—咽的鼻部—口部—喉部—入喉和气管。三、咽（一） 食管的形态与位置：前后略扁的肌性管道，上续咽，下在第11胸椎的左侧与胃的贲门相连。分颈、胸、腹三段。全长三个生理性狭窄：第一个在食管起始处，距正中切牙约15厘米；第二个与支气管交叉处，25厘米；第三个在食管通过膈肌处，距40厘米。（二）食管壁的结构特点管壁较厚，粘膜层为复层扁平上皮，肌层上1/3段由骨骼肌组成，中1/3段由骨骼肌和平滑肌两种肌纤维混合。下1/3段由平滑肌组成。四、食管是消化管中最膨大的部位。（一） 胃的形态和分部形态：入出两口：胃入口-贲门，出口-幽门上下两弯：凹的称胃小弯与肝、膈邻凸的称胃大弯〈游离〉前后侧壁分四部：贲门部、胃底部、胃体部、幽门部（又称胃窦分左侧的幽门窦和右侧的幽门管）。五、胃（二）胃的位置和毗邻胃位于腹腔隔肌下面大部分（3/4）在左季肋区；小部分（1/4）在腹上区；上端接食管，下端接十二指肠。五、胃五、胃

（三）胃壁的微细结构

粘膜：橙红色，有许多皱襞，幽门瓣，胃小凹的底部为胃腺的开口。上皮和固有层、粘膜肌。固有层内有胃腺：壁细胞分泌盐酸和内因子。主细胞分泌胃蛋白酶。五、胃

（三）胃壁的微细结构

小肠为消化管最长的一段，长约5~7米位置:上段接幽门,下段接大肠,大部分位在腹中和腹下部.形态:长管盘曲在腹下部,绕曲在一起叫盘肠分十二指肠,空肠,回肠.六、小肠

（一）十二指肠位置:为直肠开始段,上接胃幽门,下接空肠.形态:呈“c”形,有十二指幅,总长为25厘米.分部:上部;向右后上方至胆囊附近，又称十二指肠球部。降部;第1~3腰椎右侧下降。在降部的后内侧壁上有一纵行皱襞，其下端的突起称十二指肠大乳头，胆总管和胰管的共同开口。水平部：在第3腰椎下缘平面横过下腔静脉。升部：腹主动脉前方斜向左上方，至第2腰椎左侧弯向前下，移行为空肠。此弯曲称十二指肠空肠曲。被十二指肠悬肌固定于腹后壁。（Treitz）韧带。辨认空肠标志。六、小肠

（二）空肠:位于腹腔左上方，上接十二指肠，下连回肠。（三）回肠：位于腹腔右下方，是空肠的延续，下连盲肠。六、小肠

小肠壁四层结构1.粘膜2.粘膜下层3.肌层4.浆膜六、小肠

（四）小肠粘膜的形态和微细结构特点

1.环状皱襞（粘膜和粘膜下层）2.小肠绒毛：小肠粘膜表面有许多细小的指状突起，由上皮和固有层形成。内有大量的毛细血管和乳糜管3.肠腺：柱状细胞（分泌多种消化酶）、杯状细胞、潘氏细胞、内分泌细胞4.淋巴组织：固有层内，孤立淋巴滤泡，集合淋巴滤泡。六、小肠四）小肠粘膜的形态和微细结构特点

大肠是消化管的下段，长约1.5米，在右髂窝内起自回肠，全程形似方框，围绕空回肠周围。分为盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管。盲肠、结肠外形特征：结肠带、结肠袋、肠脂垂。构造：大肠的形态特点1、沿着大肠纵轴排列的三条平行的结肠带是由肠壁纵行肌增厚形成的。2、由于结肠带短于肠管的长度，使肠管皱起，形成有横沟隔成的囊状结肠袋3、在结肠带附近有许多大小不等的脂肪突起，叫肠脂垂。

结肠带、结肠袋、肠脂垂是肉眼区别大肠和小肠的标志，但阑尾和直肠没有这些特点。七、大肠

结肠袋（一）盲肠：长约6~8厘米。左接回肠，上续结肠。回肠开口处有回盲瓣。后内侧壁有阑尾的开口。（二）阑尾：蚓状突起长约6~8厘米，位于右髂窝内，根部连于盲肠的后内侧，远端游离。根部体表投影（脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处-麦氏点。）七、大肠

（三）结肠：围绕在小肠周围，界于盲肠与直肠之间分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠七、大肠

（三）结肠：围绕在小肠周围，界于盲肠与直肠之间分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠升结肠：长约15CM，从盲肠上端开始上行至肝右叶下方（结肠右曲）移行为横结肠。横结肠：长约50CM横行至脾下端（结肠左曲）移行为降结肠。降结肠：长约20CM在脾门下行至腰方肌前面移行为乙状结肠。乙状结肠：呈乙字形弯曲在第三骶椎处接直肠。七、大肠

（四）直肠：约15厘米，位于盆腔后部，穿盆膈移行为肛管。盆膈以上为直肠盆部。盆膈以上为直肠盆部（其下端为直肠壶腹），盆膈以下消化管为肛管。直肠矢状面两个弯曲：骶曲凸向后，会阴曲凸向前。直肠内面有2~3个半月形皱襞称直肠横襞。最大一个位置恒定位于直肠右前壁，距肛门约7cm。七、大肠

（五） 肛管

长3~4厘米。是盆膈以下的消化管，上接直肠，终肛门。上端粘膜形成：肛柱（纵行粘膜皱襞）、肛瓣，肛窦。

齿状线（肛皮线）：肛瓣与肛柱下端连成一锯齿状线。上为粘膜下为皮肤。粘膜下或皮下有丰富的静脉丛，淤血曲张形成痔。

痔环（肛梳）：齿状线下方的光滑狭带。白线：肛梳的下缘距肛门1~1.5有一条浅沟。指诊可触及。为内、外括约肌的分界（外括约肌为骨骼肌）。七、大肠

咽、食管、胃、小肠、大肠思考题呼吸与消化的共同通道是什么？咽分为哪几部分？食管有哪三个狭窄？分别距中切牙多少厘米？胃位于何处？分哪几部分？其入、出口分别称什么？胃腺位于何处？有哪几种主要细胞？小肠包括哪些？十二指肠分哪几部分？何谓十二指肠大乳头何谓小肠绒毛？有何意义？大肠分哪几部分？结肠分哪几部分？其区别于小肠的特征是什么？阑尾位于何处？解释麦氏点。

8.直肠矢状面有哪两个弯曲？其方向如何？第三节消化腺消化腺除消化管壁的小腺体（如胃腺、肠腺）和口腔腺外，还有肝、胰（一）肝的形态和位置一、肝

1.肝的形态：楔形，肝右叶大而圆，肝左叶小而薄。棕红色，质脆软。成年人肝重1500克。两缘两面：肝的上面紧贴膈肌，下面（脏面凹凸不平与腹腔器官相邻）。有呈H形的两条纵沟和一条横沟。横沟称肝门，是门静脉、肝动脉、肝管、淋巴管出入的门户，右纵沟的前部有胆囊窝，后部下腔静脉。（一）肝的形态和位置

2.肝的位置与毗邻：肝大部分位于右季肋区，小部分位于腹上区和左季肋区。其上界与膈一致。下界在剑突下可触及约3厘米。7岁以前右肋弓下可触及1~2厘米，正常成人下界与右肋弓一致。（二）肝的微细结构

=被膜（浆膜）+肝组织（肝小叶+门管区）1）表面有被膜（致密结缔组织+间皮为浆膜），2）肝门处结缔组织随出入肝门的门静脉、肝动脉及肝管，伸入肝实质分肝小叶和门管区。3）肝内结构=肝小叶+门管区1.肝小叶：是肝结构和功能的基本单位，肝细胞以中央静脉为心放射状排列形成的多面棱柱体。其结构有：中央静脉（管壁不完整）、肝板（肝索）、肝窦、胆小管。1）中央静脉2）肝索：（切面）肝细胞呈索状排列，肝细胞多面形、大。胞质含丰富的细胞器和内含物。3）肝窦：位肝板（索）之间的间隙，流动着血液。管壁为内皮+肝巨噬细胞。窦周隙（电镜可见），内有贮脂细胞贮存维生素A。血流方向：由外周至中央。4）胆小管：相邻肝细胞膜局部内陷而成，肝细胞分泌睥胆汁直接进入胆小管，流动着胆汁，方向由中央向外周。破裂形成黄疸。（二）肝的微细结构返回小叶间动脉：肝固有动脉分支，血液流入肝血窦小叶间静脉：肝门静脉分支，血液流入肝血窦小叶间胆管：肝管的分支，胆汁由胆小管流入，然后注入肝管（二）肝的微细结构2．肝门管区：相邻几个肝小叶的之间结缔组织，

伴行小叶间动脉、静脉、胆管等管道返回肝内有两套血液循环供应。（肝门静脉功能性血管和肝固有动脉营养性血管）入肝内汇成肝静脉出肝后注入下腔静脉。（三）肝的血液循环肝门静脉→肝固有动脉→小叶间静脉小叶间动脉肝血窦→中央静脉→小叶下静脉→肝静脉返回（四）肝的功能-人体内化学工厂1、分泌胆汁；胆汁有乳化脂肪的作用。2、代谢功能；体内蛋白，脂肪，糖分解。合成在肝细胞内进行。3、解毒功能；肝细胞将氨基酸在代谢过程中产生的大量有毒的氨转变为无毒的尿素，经肾排出体外。4、防御功能：肝血窦内的枯否氏细胞具有很强的吞噬能力，可吞噬细菌和异物。5.胚胎时期还可造血。（五）胆囊和输胆管道1.胆囊：位于胆囊窝内呈梨形，分底、体、颈、管。右锁骨中线与右肋弓相交点为底的体表投影。有贮存和浓缩胆汁的功能。2.输胆管道：将肝细胞分泌的胆汁输送到十二指肠的管道。包括胆小管、小叶间胆管、肝左、右管、肝总管、胆总管（五）胆囊和输胆管道3.胆汁排放途径：肝细胞分泌胆汁→胆小管→小叶间胆管→肝左、右管→肝总管→胆总管（出肝门）→十二指肠大乳头。

胆囊管胆囊胆汁由肝细胞产生，可贮存在胆囊，最终排放到十二指肠，参与脂肪的消化（一）胰的形态和位置二、胰

1.胰的形态和位置：三棱柱形，分头、体、尾。位于胃的后方，横过第1、2腰椎前方，胰头膨大，被十二指肠环抱。胰尾较细，伸向左上方达脾门。胰管与胆总管汇合。（二）胰的微细结构及功能二、胰

1.外分泌部：腺泡和导管。腺泡分泌胰液。含消化酶消化食物。2.内分泌部：胰岛，为腺胞之间大小不等的细胞团，成人约100万个。A细胞占20%分泌胰高血糖素，B细胞70%分泌胰岛素，胰岛素降低血糖；D细胞5%，分泌生长抑制素。外分泌部腺泡内分泌部第四节腹膜

一、腹膜和腹膜腔腹膜：覆盖于腹、盆腔脏器表面和腹、盆腔内面的浆膜。分脏壁两层。

腹膜腔：脏、壁腹膜相互移行所围成的一个潜在性腔隙称腹膜腔。男性密闭，女性与外界相通。功能：支持、固定、分泌吸收和防御。腹腔手术病人多采取半卧位。因腹膜上部吸收比下部强。第四节腹膜

二、腹膜形成的结构（一）网膜及网膜囊：（二）系膜：（三）韧带：（四）腹膜陷凹第四节腹膜

二、腹膜形成的结构（一）网膜：大小网膜都与胃相连。1.小网膜：是肝门至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。（肝胃韧带、肝十二指肠韧