全科医学主治医师专业实践能力-7-1

全科医学主治医师专业实践能力-7-1(总分：51.00，做题时间：90分钟)一、案例分析题(总题数：12，分数：51.00)[案例一]33岁女性患者，引产10天后发热伴腹痛3天。体查：全腹软，少量阴道血性分泌物，宫颈举痛(+)，子宫增大如孕3个月，宫体压痛，双附件增厚压痛，T39.2℃，WBC17.5×109/L，中性粒细胞90%。（分数：5.00）(1).本病例考虑诊断是（分数：1.00）A.败血症B.输卵管卵巢脓肿C.急性宫颈炎D.急性盆腔炎√E.以上都不是解析：(2).本病例的鉴别诊断有（分数：1.00）A.异位妊娠√B.黄体破裂√C.卵巢囊肿蒂扭转√D.子宫内膜异位症E.急性阑尾炎√解析：(3).如本病例妇科检查发现盆腔左侧有一6cm×6cm×5cm类圆形囊性包块，与子宫壁粘连紧密，压痛阳性，考虑最可能的诊断是（分数：1.00）A.败血症B.输卵管卵巢脓肿√C.急性子宫内膜炎D.急性子宫肌炎E.急性盆腔腹膜炎解析：(4).首选的治疗方案是（分数：1.00）A.支持治疗B.口服广谱抗生素C.中药治疗D.静滴广谱抗生素√E.即剖腹探查解析：(5).如静滴抗生素3天后，患者持续高热，复查B超显示盆腔左侧包块6cm×7cm×5cm，下一步的处理为（分数：1.00）A.口服广谱抗生素B.中药治疗C.理疗D.继续静滴广谱抗生素E.立即剖腹探查√解析：[案例二]患儿，男，3岁，因发热3天、咳嗽2日伴腹痛而来诊。查体：T40℃，神志清，扁桃体Ⅱ度肿大，颈软，颈部可触及黄豆大淋巴结3～4枚，活动，有压痛，心肺(-)，腹稍胀，质软，满腹痛，以脐周为主，无腹肌紧张和固定压痛点，血常规：Hb128g/L，WBC9×109/L，淋巴78%，中性22%。（分数：3.00）(1).可能的诊断是（分数：1.00）A.上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎√B.川崎病C.麦克尔憩室炎D.肠套叠E．急性阑尾炎F．急性胰腺炎解析：(2).为明确诊断，需作的处理是（分数：1.00）A.查血尿淀粉酶B.腹部B超C.肛门指诊D.腹腔穿刺E．淋巴结穿刺检查F．对症处理后临床密切观察解析：(3).进一步治疗措施为（分数：1.00）A.口服中药B.口服雷尼替丁+颠茄C.只给退热药即可D.立即给予激素治疗E．给予静滴病毒唑+对症处理F．静滴激素+病毒唑解析：[案例三]患者，女，27岁，因头痛、低热而口服“泰诺感冒片”好转，在第4天四肢突然出现水肿性红斑，发展迅速波及全身，部分皮损表面出现水疱、糜烂，疼痛。既往无同样病史。体检：T38℃，颜面、躯干、四肢广泛豌豆至蚕豆大小、圆形或椭圆形水肿性红斑，中心呈紫色，部分中央有水疱、糜烂，尼氏征(-)，口腔黏膜糜烂。（分数：3.00）(1).此病人的诊断是（分数：1.00）A.天疱疮B.大疱性类天疱疮C.多形红斑型药疹√D.丘疹性荨麻疹E.固定型药疹解析：(2).关于药疹处理的原则是（分数：1.00）A.停用致敏药“泰诺感冒片”√B.加强皮肤黏膜护理√C.对症处理，可予“百服宁片”D.口服红霉素预防继发感染√E.皮质类固醇激素抗过敏治疗√解析：(3).该患者皮肤黏膜损害如何处理（分数：1.00）A.红斑无渗出外用氧化锌油剂B.无渗出、糜烂皮肤损害可外涂炉甘石洗剂√C.糜烂渗出损害外用红霉素软膏D.大疱性皮损可剪除疱壁E.糜烂、表面有少许渗出给予3%硼酸溶液湿敷解析：[案例四]患者，男性，53岁，平日嗜烟酒及肥甘厚味，现症见：咳嗽气粗，痰多、质黄稠，胸胁胀满，面赤身热，口干咽痛，大便干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。（分数：4.00）(1).该患者的中医诊断为（分数：1.00）A.感冒B.胁痛C.咳嗽√D.肺胀E．肺痨F．便秘解析：(2).此病证型属于（分数：1.00）A.风寒袭肺B.风热犯肺C.痰湿蕴肺D.痰热郁肺E．肺阴亏耗F．肝火犯肺√解析：(3).治法宜采用（分数：1.00）A.清肺√B.润肺C.化痰√D.止咳E．祛风F．利水√解析：(4).可选用下述哪种成药治疗（分数：1.00）A.通宣理肺丸B.养阴清肺膏C.鹭鸶咳丸D.清金止嗽化痰丸E．连翘败毒丸F．百合固金丸√解析：[案例五]男，32岁。右腕部疼痛3个月。体检：右侧桡骨远端肿胀，有压痛。体温正常，实验室检查未见异常。（分数：3.00）(1).观察以上X线平片，哪一项影像学表现不正确（分数：1.00）A.病变区骨皮质变薄并向外膨出B.病变达骨性关节面下C.病变边缘可见骨化√D.可见囊状透光区向一侧膨胀性生长E.内见骨嵴解析：(2).最可能的诊断是（分数：1.00）A.骨巨细胞瘤√B.骨肉瘤C.骨血管瘤D.骨软骨瘤E.软骨瘤解析：(3).除X线平片外，下面哪一项影像学检查对明确诊断最有帮助（分数：1.00）A.超声B.CTC.MRI√D.骨放射性核素显像E.DSA解析：[案例六]男性，73岁。因胸骨后不适，进食时有滞留感1年就诊，滞留感常在进食固体食物时出现，无呕吐，无明显消瘦，习惯进食热粥50余年。查体：皮肤黏膜未见黄染、出血点，锁骨上淋巴结未扪及，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及。（分数：3.00）(1).需要考虑的诊断是（分数：1.00）A.食管贲门失弛缓症√B.食管良性狭窄C.食管裂孔疝D.早期食管癌E．胃食管反流病F．癔球症√解析：(2).患者需首先进行的检查是（分数：1.00）A.胸部X线片B.食管X线检查√C.食管CT检查D.食管MRI检查E．内镜检查与活检组织检查F．食管超声内镜检查G．食管黏膜脱落细胞检查解析：(3).患者电子内镜结果示距门齿33cm处有一1cm×2cm溃疡，活检示高分化鳞癌，首选的治疗是（分数：1.00）A.保守治疗√B.放疗C.化疗D.放疗+化疗E．内镜治疗F．综合治疗解析：[案例七]患者，女性，27岁。因肺炎静滴新型青霉素Ⅰ，1天后出现关节痛、皮疹、尿量减少。尿常规示：蛋白(++)，白细胞3～6个/HP，红细胞5～8个/HP。血常规：血红蛋白108g/L，白细胞4.7×109/L；中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.28，嗜酸性粒细胞0.10；血小板120×109/L。（分数：5.00）(1).临床诊断首先考虑（分数：1.00）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.急性间质性肾炎√D.急性肾盂肾炎E．急性膀胱炎F．狼疮肾炎G．多发性骨髓瘤H．类风湿关节炎解析：(2).确立初步诊断的条件包括（分数：1.00）A.用药史√B.尿量减少√C.蛋白(++)√D.关节痛、皮疹E．血嗜酸性粒细胞0.10F．血红蛋白108g/LG．血小板120×109/L√解析：(3).进一步确诊还需做哪些检查（分数：1.00）A.血尿素氮、血肌酐测定√B.腹部X线平片C.尿查抗酸杆菌D.尿嗜酸性细胞计数E．中段尿培养F．逆行肾盂造影G．静脉肾盂造影H．肾脏B超I．肾活检√解析：(4).如果做肾穿刺活检，可能出现的病理改变是（分数：1.00）A.肾小球轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，肾小管萎缩B.肾小管受损√C.新月体形成D.肾间质细胞浸润E．肾间质水肿F．肾血管坏死√解析：(5).对该患者治疗的关键是（分数：1.00）A.使用抗生素B.使用激素C.使用细胞毒药物D.停用致敏药物E．纠正贫血F．血液透析√解析：[案例八]患者，女，24岁。因反复发作贫血1年，加重1个月伴肌肉酸痛和食欲缺乏，来门诊看病。1年多前无明显诱因出现乏力，伴双大腿肌肉酸痛和活动障碍，并逐渐出现双肩胛区肌肉、双上肢肌肉疼痛和乏力，双手不能上抬。在当地医院接受血常规等检查后诊为自身免疫性贫血，给予激素治疗后好转，但患者不规则服用激素治疗1个月后停药。半年前上述症状再发，且较前加重，伴有发热，最高达38℃。发热时，肌肉疼痛加剧，在当地医院给予鱼腥草、氨苄西林治疗后，体温可下降至正常，但1～2天后体温又再上升，症状反复。由于经济困难，中断治疗。近来胃口差，进食少，体重下降约10kg。患病以来，月经停止。查体：慢性病容，精神较差，体态消瘦，头发稀疏，面部水肿，面部可见大片状红斑，双眼无神，分泌物较多，眼睑较苍白。心肺腹正常。四肢肌肉萎缩，活动受限，压痛阳性，以双大腿肌肉明显，无红肿，无皮温升高，双上肢不能上抬。四肢多个大小关节均有压痛，活动受限，无明显红肿。（分数：4.00）(1).门诊辅助检查主要包括哪些项目（分数：1.00）A.血常规√B.尿常规√C.胸X线片√D.生化检查E．风湿病抗体检查F．肌电图检查√解析：假设信息：实验室检查：血常规：WBC2.43×109/L，RBC2.97×1012/L，Hb91g/L，尿常规示RBC(++)，WBC(+++)，ESR76mm/h，抗核抗体(ANA)阳性，抗双链DNA(ds-DNA)抗体阳性，补体C3587mg/L(正常800～1800mg/L)，IgG21．9g/L(正常8～16g/L)IgA3.67g/L(正常0.7～3.3g/L)，IgM2.05g,/L(正常0.5～2.2g/L)，白蛋白28.9g/L，肌酶和肌电图正常，甲状腺功能正常。(2).患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮√C.皮肌炎D.干燥综合征E．风湿热F．自身免疫性贫血解析：假设信息：给予合理治疗10天后，患者症状明显好转带药出院。此后，患者每个月都定时来院复查，随访半年后，其实验室检查结果为：血常规：WBC7.96×109/L，RBC3.93×1012/L，Hb129g/L，尿常规正常，ESR5mm/h，IgG8.80g/L，IgA1.52g/L，IgM1.51g/L，补体C950mg/L，白蛋白38.4g/L。(3).患者治疗方案以下哪项最合适（分数：1.00）A.泼尼松1mg/kgB.泼尼松2mg/kg以上C.泼尼松1mg/kg+CTX√D.泼尼松1mg/kg+NSAIDE．泼尼松1mg/kg+NSAID+CTXF．泼尼松1mg/kg+NSAID+抗生素解析：(4).患者生活中有哪些注意事项（分数：1.00）A.保持乐观情绪√B.避免受凉感冒，及早治疗感染√C.避免强阳光暴晒和紫外线照射√D.避免使用避孕药E．可适当工作，但避免过劳F．缓解期可做防疫注射√解析：[案例九]患者，女性，45岁。因发热1个月余、加重伴咳嗽、血痰2周而入院。近1个月来出现不规则发热，以下午低热为多，有盗汗；近2周出现高热，渐出现咳嗽，咳血痰，经规律抗菌药物治疗无效。曾为长途车司机，有野游史。近3年有静脉吸毒，而后逐渐消瘦，体重下降约10kg。入院体检：T39.0℃，R32次/分，BP100/65mmHg。无皮疹，皮肤无黄染，颈部、腋下、腹股沟可扪及多个1cm×1cm至1cm×1.5cm淋巴结。右上肺叩诊实音，右肺底可闻及湿哕音。心律齐，腹平软。（分数：5.00）(1).首先应进行哪些检查（分数：1.00）A.胸片√B.血常规√C.痰液培养√D.痰找抗酸杆菌E．痰找癌细胞F．血气分析G．HIV特异性病原学检查H．骨髓穿刺√解析：(2).需考虑哪几种病的可能（分数：1.00）A.艾滋病√B.肺炎√C.肺结核√D.肺癌E．传染性单核细胞增多症F．食管癌√解析：(3).HIV抗体阳性，痰未找到癌细胞，痰涂片发现抗酸杆菌，考虑需进行哪些治疗（分数：1.00）A.祛痰止咳治疗√B.予以抗病毒治疗√C.异烟肼√D.利福平E．予以糖皮质激素治疗F．链霉素√解析：(4).其可能感染HIV的途径是（分数：1.00）A.粪-口传播B.飞沫传播C.皮肤接触传播D.性接触传播E．母婴传播F．血液传播√解析：(5).应进行哪些防护措施（分数：1.00）A.隔离患者√B.隔离密切接触患者的人员C.杜绝不洁注射√D.加强AIDs的宣传教育E．对患者的血液、分泌物、排泄物等进行消毒F．医务人员应实行标准防护√解析：[案例十]患者，男性，60岁。因“右肢乏力伴言语不能2小时”入院。患者近1个月来反复出现右肢乏力、言语不能共3次，每次持续约十分钟后缓解。既往有高血压、糖尿病史。入院查体：神清，右利手，BP180/105mmHg，血糖10mmol/L，双眼左凝，运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌不能，右肢肌力2级，右巴氏征(+)。（分数：8.00）(1).对于患者近1个月来反复出现右肢乏力、言语不能，可能的诊断是（分数：1.00）A.脑血栓形成B.脑栓塞C.腔隙性脑梗死D.短暂性脑缺血发作E．脑出血F．蛛网膜下腔出血√解析：(2).该患者可能的病变血管是（分数：1.00）A.左大脑前动脉B.左大脑中动脉C.左大脑后动脉√D.右大脑前动脉E．右大脑中动脉F．右大脑后动脉解析：(3).关于短暂性脑缺血发作，治疗措施正确的是（分数：1.00）A.控制血压√B.控制血糖√C.降脂治疗√D.抗炎治疗E．抗血小板聚集F．抗凝治疗解析：(4).第二次人院时最可能的诊断是（分数：1.00）A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.短暂性脑缺血发作D.脑血栓形成E．腔隙性脑梗死F．脑栓塞√解析：(5).此时，为明确诊断，首选检查是（分数：1.00）A.B超B.EEGC.头颅MRI√D.SPECTE．TCDF．腰椎穿刺术解析：(6).诊断为脑血栓形成，最优先考虑的治疗措施是（分数：1.00）A.降压治疗B.降糖治疗C.降脂治疗D.溶栓治疗E．抗血小板聚集治疗F．扩管治疗√解析：(7).若选择溶栓治疗，血压应控制在（分数：1.00）A.收缩压≤130mmHg，及舒张压≤90mmHgB.收缩压≤140mmHg，及舒张压≤90mmHgC.收缩压≤160mmHg，及舒张压≤95mmHgD.收缩压≤180mmHg，及舒张压≤105mmHgE．收缩压≤185mmHg，及舒张压≤110mmHgF．收缩压≤220mmHg，及舒张压≤120mmHg解析：(8).尿激酶溶栓后，患者症状、体征完全恢复正常，抗血小板聚集药物应在何时使用（分数：1.00）A.溶栓的同时B.溶栓后6小时C.溶栓后12小时D.溶栓后24小时E．溶栓后48小时F．溶栓后72小时√解析：[案例十一]女性患者，65岁，渐进性劳累后呼吸困难5年，加重伴双下肢水肿半月入院。患者5年前开始出现胸闷、气短，尤以上楼和活动时为甚。常常夜间憋醒，不能平卧，咯少量白黏痰。无胸痛等不适。近半月来出现颜面和双下肢水肿，尿少、腹胀。既往有高血压史10年，血压在170～200mmHg/100～120mmHg，未进行治疗。无肝肾疾病史，无肺结核史，无嗜酒，有吸烟史。无糖尿病史。查体：T36.7C、R20次/分、P101次/分、BP180mmHg/100mmHg。神清、检查合作，半坐卧位，嘴唇轻度发绀。巩膜无黄染，颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊清音，双肺未闻干湿哕音。心界向两侧扩大，心率101次/分，心律快慢不一，脉搏短绌。心前区可闻Ⅲ级收缩期杂音。腹软，肝于肋下3cm，轻触痛，肝颈静脉征阳性，脾未扪及，移动浊音(-)，肠呜音正常。双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查肝。肾正常，血尿常规正常。（分数：5.00）(1).本病的诊断是（分数：1.00）A.(1)高血压心脏病心脏扩大心功能不全心功能Ⅳ级心房颤动(2)高血压病3级极高危√B.(1)冠心病心功能不全(2)高血压病3级极高危C.(1)扩张型心肌病(2)高血压病3级极高危D.(1)风湿性心脏病二尖瓣关闭不全(2)高血压2级高危E.(1)肺源性心脏病心功能不全心功能Ⅳ级心律失常(2)高血压病解析：(2).对该患者的治疗措施错误的是（分数：1.00）A.低盐饮食，维持水、电解质平衡B.降低血压、维持血压正常水平，控制心律失常C.吸氧、利尿、扩血管、适当使用强心药物D.抗凝治疗E.立即大剂量使用负性肌力药物√解析：(3).病人的预防措施和健康指导正确的是（分数：1.00）A.调整生活方式，适当运动，戒烟B.控制引起心力衰竭的危险因素C.合理选用降压药，稳定血压在正常范围D.长期治疗，规律服药，定期随访E.