急救护理管理

急救护理知识培训神经外科王羡科简介了解急救护理培训目的掌握急救护理的概念掌握急救护理的方法及技巧掌握在急救护理时的自我防护及法律问题总结目的熟练掌握急救知识提高抢救成功率及生命质量掌握急救程序提高心理承受能力提高事发现场形势的掌控能力急救护理概念当人出现意外伤害或各种危、急、重症病情时在没有或缺少医疗资源的情况下以挽救病人生命，提高抢救成功率，减少伤残率，促进病人康复，提高生命质量为目的护理和科学管理的方法一、灾害事故地震火灾水灾战争恐怖事件爆炸建筑物倒塌飞机失事现场急救的目的挽救生命（首要目的）减少伤残稳定病情减轻痛苦现场救护的基本理念要救命，靠自己救能活，坐等毙要救人，先保己情况危，要放弃先救命，后治伤施救护，分缓急急救护理特点随机性大，可控性小病情危急，时间性强病种复杂，多学科性易感性强，风险性大涉法及暴力事件多身心素质要求高知识技能要求高急救护理原则分清轻重缓急，注重时间及效率优先处理致命损伤，统筹整体与局部重视患者与家属主诉，实施动态护理正确使用急救药物，护理记录及时客观运用熟悉的操作技术，正确处理独立与合作的关系注重心理护理，稳定患者身心状态确保自身安全

院前急救

医院急救后续专科治疗创伤急救医疗体系急救体系

现场急救团队急救后续专科治疗

1、现场混乱繁杂

2、隐患随时存在

3、缺医无药

4、伤员多、伤情杂、同时需要救护

5、交通通信不便一、现场特点：残！乱！重！

二、实施救护三个阶段二、实施救护三个阶段：(一)现场救护

重视伤后1小时内“黄金抢救时间”，10分钟的“白金抢救”时间，要体现“立体救护、快速反应”。(二)后送伤员有条件的情况下尽快后送，使伤员在最短的时间内能获得必要的治疗。

(三)医院救护伤员送往医院后，应立即给予高级生命支持。特殊伤害的伤员应送专科医院。

三、现场救护原则

当紧急灾害事故发生时，应尽快拨打电话120、119、999、110、112等，重大事故应同时报告当地人民政府。(一)自救、互救1、紧急呼救2、先救命后治伤，先重伤轻伤

在事故的抢救中不要因忙乱，而受干扰，或被轻伤员喊叫声所迷惑，使重伤员落在最后抢出而丧命。这是现场救护的总原则3、先抢后救、抢中有救、尽快脱离现场

事故现场隐患随时发生，特别是失火、爆炸、倒塌或有害气体中毒现场，要尽快抢出，撤离现场到安全地带。确保救护者与伤员的安全。4、医护人员以救为主，其他人员以抢为主

各负其责，相互配合，以免延误抢救时间。通常先到现场的医务人员应该担负现场抢救的组织指挥。

现场救护主要以创伤四项与CPR等技术进行处理。5、先分类再后送

在事故救护现场，往往存在伤员多而伤情杂，如果未经检伤分类救护而急送医院，后果就十分严重。为减少抢救的盲目性，节省时间，有组织地快速进入“绿色生命通道”，最大限度地发挥有限救护人员的作用，把救护力量投入到最需要救护的伤员身上。因此，必须坚决先作伤情分类，把伤员集中到标志相同的救护区，有的损伤如颅脑出血等需待稳定伤情后方能后送。急诊病人分类世界卫生组织推荐的急救检伤分类标准：a、生命垂危，红色标志b、生命没有立即的危险，需要紧急处理的伤员，黄色标志c、需要简单处理的伤员，绿色标志d、病人的伤情超过目前已有的救治能力，没有逆转的可能，黑色标志（放弃治疗）患者情况：生命体征不稳定需要立即急救。如心跳、呼吸骤停、窒息、休克、剧烈胸痛、持续严重心率失常、高血压危象、严重呼吸困难、重度创伤、大出血、急性中毒及老年复合伤，严重变态反应等决定：现场急救，寻求帮助，高级支持反应时间：即刻急诊病人分类—红色患者情况：病情较重，有潜在危及生命的可能，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、严重急腹症、哮喘、开放性创伤、高热>39℃等决定：妥善处理，专科治疗反应时间：<15分钟急诊病人分类—黄色患者情况：生命体征稳定，无生命危险。如高热(>38℃、<39℃)，呕吐、轻度外伤、疼痛、闭合性骨折决定：妥善处理，适当延迟处理反应时间：症状持续不能缓解<30分钟病情轻<3小时急诊病人分类—绿色患者情况：患者死亡或不可逆转危重患者决定：复苏或不复苏？急诊病人分类—黑色医务人员没有权利放弃任何一个尚未真正死亡患者的治疗；在家属的配合下进行维系生命的支持疗法；注重家属的心理反应当医生与家属达成不复苏或放弃治疗协议时，因注明原因及其具体的限制医疗措施；但是协议是有时限性的，尤其是患者病情不断变化时患者情况：心理受到创伤需要安慰和镇静的病人或病人家属决定：加强监管及安抚反应时间：随时急诊病人分类—无颜色

第一优先

(紧急救护组)

呼吸异常，意识不能完成简单指令、或大出血者。

第二优先

(延迟救护组)

服从简单指令但伤情较重者第三优先

(轻伤组)

能走到分类区的伤员死亡

(濒死组)

打开气道仍无呼吸者伤票填写与设立救护区标志

伤员按伤情分成四类后，分别付上红、黄、绿、黑四种标志伤票，并在救护区用四种彩旗显示位置，便于担架从分类组抬出伤员准确地送到相应的救护组进行抢救，也便于转运伤员。这样在混乱的现场意义及价值十分重要。6、医护人员以救为主，其他人员以抢为主各负其责，相互配合，通常由医护人员担负现场抢救的组织指挥。7、消除伤员的精神创伤

一切有生命威胁的刺激对人都能引起强烈的心理效应，进而影响行为活动。据统计约有3/4的人在灾害中出现不同程度的所谓“灾害综合征”。表现为失去常态，有恐惧感，轻信谣言等。因此在给予人文关怀的同时，及早治疗与尽快后送往往可能减轻这种精神创伤。8、尽力保护事故现场

在交通事故、矿难、火灾、建筑物倒塌等应尽可能保护现场，以便给事故责任划分提供可靠的证据。(二)伤员后运

伤员后运不仅仅是交通工具，同时也是抢救、运送伤员的场所。必须掌握科学而有效的运送技术，掌握后运指征以及途中抢救的技术。送到医院后应向医务人员介绍伤情以及处理经过。

1、掌握后运指征伤员必须经过现场救护处理后具备下列情况方可后运：(1)后送途中没有生命危险者(2)经现场处置后伤情稳定者(3)骨折已固定者(4)体温38.5度以下者2、暂缓后运指征

为了正确掌握后运指征，送出单位与后送医疗队均要把关，对不符合后送条件者暂缓后送。现场要给予基本生命支持，必要时进行高级生命支持。下列情况之一者暂缓后运：(1)休克未纠正，病情不稳定者(2)颅脑伤疑有颅内高压、脑疝者(3)颈椎损伤有呼吸异常者(4)胸、腹部术后病情不稳定者3、复合伤现场救护原则(1)危及生命需优先处理。其救护顺序为心胸-腹-颅脑-四肢脊柱。(2)迅速搬离现场，保持适当体位，打开气道。(3)无呼吸心跳者，立即CPR。(4)连伽胸者，立即加压包扎；开放性气胸者，密封创口；张力性气胸用针咀排气。七、灾害突发事故现场救护流程图紧急呼救120.119.112.110当地人民政府灾害发生组织社会各界人力物力赶赴现场

由当地政府执行◆安置受灾难民生活◆预防灾后大疫流行◆安置处理死难者保护现场负责新闻发布成立现场救护指挥部由各专业救援队，消防队或医务人员，红十字救护人员组成根据现场人力和物力组建抢救队（以其他人员为主）救护队（以救援队、医务人员、红十字救护员为主）运送队（以有驾驶本领和其他人员为主）现场评估安全性、引发原因、伤员人数可利用人和物、应采取救护行动尽可能保护现场

就近分片展开，先抢后救，抢救结合，迅速离开险境由抢救队执行，救护队指导，运送队运送伤员到指定安全地带◆检伤分类（红、黄、绿、黑）◆先救命后治伤（CPR，紧急止血等）◆先重伤后轻伤（四项技术）◆人文关怀（消除伤员精神创伤）

由救护队执行按后送指征后送伤员由运送队执行，救护队护送

第二节地震的现场抢救

地震，瞬间毁城伤人。我国唐山大地震死亡24万多人；直接经济损失近百亿元，重建又花近百亿元。多数专家认为：

地震时应就近躲避，不能乱跑；震后迅速离开建筑物。如何选择躲避处：

1、选择室内结实能掩护身体的物体下面（旁）。

2、选择形成三角形空间的地方。

3、选择开间小，有支撑的地方。

4、室外选择开阔安全的地方。躲避的姿势：

避开人流，蹲下护头，蜷曲身体。

一、怎样避震开阔地支撑物小开间三角空间结实物地震时选择躲避处

二、地震现场救护原则先挖后救，挖救结合；先近后远；先易后难。先救人命，后治体伤；先止出血，后才固定。检伤分类，红色优先。现场施救，硬板运送安全后运先救命后治伤一先抢挖后施救

三、现场自救与互救1、互救：

在现场立即组建抢挖队、担架队、救护队等三支队伍，分别担负挖、运、救的任务。支撑危境自我包扎保存体力敲击求救2、自救：

被塌方困时，要镇静，要尽量改善自己所处环境，自我包扎，保存体力，敲击求救，设法脱险。PLAN（计划、评估）全身伤情评估Freeland提出CrashPlan评估程序:C=cardiac(心脏)R=respiratory(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spina(脊髓)H=head(头颅)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(动脉)N=nerves(神经)Cardiac(心脏)—评估方法1.触诊：首选颈动脉2.听诊：心音Respiratory(呼吸)—评估方法1.说话及发音是否正常？为什么？2.气道内是否有异物及分泌物3.检查气道外压迫因素4.保护劲椎？为什么？5.视诊：观察患者有无伤口、开放性气胸及大范围连枷胸、呼吸频率及深度是否正常6.触诊：双手同时触摸整个胸部7.听诊：双侧由上到下，由高到低8.叩诊：当呼吸音降低时，叩诊呈高度鼓音，必须立即行胸部减压处理Abdomen(腹部)—评估方法1.视诊：观察腹部是否对称，有无伤口、淤血、开放性伤口，腹式呼吸是否存在2.听诊：听肠鸣音是否正常3.叩诊：对腹部进行叩诊（重点肝区）4.触诊：检查腹部有无疼痛、反跳痛（麦氏点），腹部张力Spina(脊髓)—评估方法1.检查有无伤口2.肢体是否正常活动，感觉是否存在3.检查是否存在压痛4.检查脊柱是否发生侧突、畸形Head(头颅)—评估方法头皮及头部有无出血、血肿、外伤及骨折视力、瞳孔大小、对光反射，眼睛有无外伤、出血、活动受限观察鼻、耳、口腔有无出血，有无脑脊液鼻漏、耳漏眼睑、耳后乳突区有无淤血牙齿有无松动、脱落、咬合不正及是否使用义齿6.患者有无咳血、呕血Pelvis(骨盆)—评估方法观察有血尿、便血会阴部有无挫伤、血肿、撕裂伤、淤血用手轻柔按压髂前上棘及耻骨联合女性患者必要时进行妇科检查及妊娠检查Limb(四肢)—评估方法正确评估肌力是否存在感觉血运及皮温检查有无挫伤、变形，有无压痛及不正常活动Arteries(动脉)—评估方法全身