2020年口腔科主治医师资格笔试专业实践能力试题及答案解析 (4)：牙体慢性损伤

《牙体牙髓病学》四、牙体慢性损伤一、A21、患者男性，55岁，山西人，酷爱吃醋，每日食醋近三两，近期感觉牙齿冷热酸甜敏感。检查：釉质和牙本质丧失，牙本质丧失面积小于牙表面积的1/2。唇、腭面釉质牙本质丧失、颈部呈肩台状。推测患病可能为：A、猛性龋B、酸蚀症C、氟斑牙D、釉质发育不全E、牙本质发育不全2、患者女，60岁，因观看电视养身节目，听说吃醋可以软化血管，开始锻炼喝醋，检查半年余，近期发现牙齿发黄，赴医院洗牙。检查：唇、腭面釉质丧失、牙表面凹陷，切端沟槽样病损；（牙合）面牙尖或沟窝的杯口状病损。拟诊断可能为A、急性龋B、氟斑牙C、酸蚀症D、四环素牙E、釉质发育不全3、患者男，16岁，喜食糖果，爱喝可乐，基本上饮料替代饮水，家中常年储备碳酸饮料。近一周感觉牙齿酸痛，出现明显牙缝，不敢喝饮料就诊。检查全口牙釉质剥落，温度测试一过性疼痛，切端沟槽样病损明显，唇面观切端透明，推测诊断为A、猛性龋B、氟斑牙C、梅毒牙D、酸蚀症E、四环素牙4、患者男性，50岁，双侧上颌345颊侧颈部楔状缺损，中等深度，探诊较敏感。患者因有事，要求1次完成治疗。最好选用下列哪种材料治疗A、银汞合金B、氧化锌丁香油糊剂C、玻璃离子水门汀D、复合树脂E、磷酸锌水门汀5、患者，男。45岁，教师。因进食时牙酸疼。检查上4│4牙龈萎缩、无龋、牙颈部楔状缺损、口腔卫生良好。每日刷牙2次，造成楔状缺损的原因中，不必考虑A、刷牙方法不正确B、牙刷毛太硬C、刷牙用力过大D、喜进甜食E、牙膏中磨擦剂粗糙6、患者。男，70岁。右上后牙咀嚼时敏感症状。检查见右上6（牙合）面磨耗明显。叩（-），探诊敏感，冷诊（-），无松动。诊断为A、浅龋B、中龋C、牙本质过敏D、逆行性牙髓炎E、可复性牙髓炎7、患者，女，30岁。右下后牙刷牙时酸痛感，前来就诊。检查见：右下颌第一磨牙（牙合）面除了周围环以半透明的釉质外，均为黄色光亮的牙本质，探诊（牙合）面有酸痛，刺激去除后酸痛立即消失。叩痛（-），该患者最佳的诊断是A、牙隐裂B、酸蚀症C、慢性牙髓炎D、急性牙髓炎E、牙本质过敏症8、患者，男。65岁，喜食硬质食物，主诉咀嚼时牙齿敏感，检查见牙面磨耗重，探诊敏感，冷测试正常，叩痛（-），不松动，牙石Ⅰ°，拟诊A、浅龋B、中龋C、牙本质过敏D、逆行性牙髓炎E、可复性牙髓炎9、患者女，47岁，某公司财务主管，工作压力大，有夜磨牙习惯。因右上后牙痛求治，检查全口牙中度磨耗，咬合面探诊敏感，温度测试正常，唯有右上第一磨牙温度测试迟发性痛，叩痛（±），关于治疗计划，设计正确的是A、全口牙脱敏治疗观察情况B、全口牙根管治疗后固定桥修复恢复咬合C、佩戴（牙合）垫保护牙齿，避免过度磨耗D、右上第一磨牙根管治疗，其他牙齿行脱敏治疗E、建议看心理医生缓解工作压力，中医调理更年期症状10、35岁男性患者，因牙齿不美观，牙齿敏感前来就诊，若诊断为牙齿磨损，则引起牙齿磨损的病因中不包括A、釉质与牙本质发育矿化不良B、牙齿有深覆（牙合）或（牙合）干扰C、有紧咬牙或磨牙等不良习惯D、刷牙方式不正确E、胃肠功能紊乱导致咀嚼功能失调11、男性，20岁。昨夜右侧后牙痛未眠。痛为阵发性，服止痛片无效。查右下5牙冠未见龋，牙齿硬组织完整性良好。叩痛（-），不松动，冷刺激引起剧痛。引起该患牙牙髓疾病的最可能原因是A、隐匿龋B、牙隐裂C、发育异常D、楔状缺损E、咬合创伤12、患者半年来因右侧后牙咬合痛、冷热痛要求治疗。查：右上6无龋，近中可疑隐裂，冷热测引起疼痛，刺激去除后，持续数秒，叩诊（±）。右侧后牙不同程度磨损，探敏。该患者主诉牙治疗原则为A、不治疗B、调整咬合C、脱敏D、牙髓治疗后全冠修复E、备洞充填13、患者男，43岁，烧烤摊老板，习惯用牙咬啤酒瓶盖，右下后牙咬硬物时，偶可引起明显疼痛，半年余，近两天冷热刺激疼痛加剧求诊。检查右下第一磨牙重度磨耗，远中见隐裂纹，探诊敏感，咬至隐裂处疼痛加剧，温度测试敏感，刺激去除后疼痛持续，叩痛（±）。当前最需要实施的治疗是A、调（牙合）B、脱敏治疗C、备洞充填D、根管治疗E、全冠修复二、A3A41、患者，男，55岁，喜欢食硬物，右下后牙进食酸痛，无自发痛，检查见：右下第一磨牙（牙合）面磨耗，探诊敏感。<1>、最可能的诊断是A、龋齿B、牙髓炎C、氟牙症D、牙本质过敏E、釉质发育不全<2>、最佳解决的方案是A、脱敏B、根管治疗C、调（牙合）D、牙周治疗E、（牙合）垫2、患者45岁，女性，因近2个月来右下后牙不敢咬物，遇冷水及吃甜食酸痛，咬硬物质酸软无力，无自发痛史。检查时可见右下6釉质部分磨损，牙本质外露，探针探划时某两点酸痛难忍。<1>、对该患牙的诊断应是A、磨损B、酸蚀症C、慢性牙髓炎D、牙外吸收E、牙隐裂<2>、该症状影响患者正常饮食，应做的处理是A、调（牙合）B、充填C、全冠修复D、脱敏治疗E、待其自行恢复3、患者，男，45岁。左下后牙食物嵌塞，检查发现左下第一、二磨牙（牙合）面及邻面磨耗，使（牙合）面成为一平面，外展隙变窄。<1>、该患者引起食物嵌塞最可能的原因是A、外溢道消失B、对（牙合）牙尖过于高陡C、相邻两牙边缘嵴高度不一致D、相邻两牙接触不佳E、两牙间龈乳头退缩<2>、最佳的处理方法是A、加大外展隙、重建溢出沟B、调磨边缘嵴C、调磨非功能牙尖D、调磨对（牙合）牙尖E、不适合调（牙合）三、A3A41、患者，25岁，自感牙齿变色，饮食刺激痛求治。酷爱碳酸饮料，多年来由果汁和碳酸饮料替换饮水。初中阶段经常看牙，有多处牙齿曾做充填治疗。检查：仅釉质丧失。唇、腭面釉质丧失、牙表面凹陷、凹陷宽度明显大于深度；切端沟槽样病损。探诊敏感。<1>、患者诊断准确的是A、浅龋B、中龋C、深龋D、酸蚀症E、牙本质发育不全<2>、如患者工作单位，许多工友有类似情况推测与接触以下物质关系密切的是A、盐酸B、硫酸C、硝酸D、碳酸饮料E、以上均是<3>、根据牙齿发病程度分度，该患者属于A、1度B、2度C、3度D、4度E、5度四、A3A41、男性，42岁。3天来右上后磨牙痛重，冷热加剧，夜间痛而来就诊。近1年多来，右上磨牙进食时咬到某特定位置时出现撕裂样痛，冷热敏感，平时咬物不适。检查：16咬合面似有近远中方向越过边缘嵴的细裂纹，颊尖高陡，无龋洞，不松动，叩痛（+）。<1>、为明确诊断做的重要检查是A、染色检查B、温度试验C、咬合关系检查D、电活力测试E、X线片检查<2>、最可能的诊断是A、可复性牙髓炎B、急性牙髓炎C、慢性牙髓炎急性发作D、急性根尖周炎E、慢性根尖周炎<3>、该患牙疾病的病因是A、细菌因素B、物理因素C、化学因素D、发育异常E、遗传因素<4>、治疗方案为A、充填术+调（牙合）B、盖髓术+调（牙合）+全冠修复C、塑化治疗+全冠修复D、根管治疗+调（牙合）E、根管治疗+调（牙合）+全冠修复<5>、为明确致病因素所作的检查不包括A、咬诊B、染色检查C、咬合关系检查D、温度试验E、电活力测验答案部分一、A21、【正确答案】B【答案解析】牙受到酸雾和酸酐的作用而脱钙，造成牙体组织逐渐丧失。一般有内源性酸和外源性酸的损害。外源性多见于经常接触酸的工作人员，主要表现在前牙。对牙危害最大的酸类是盐酸和硝酸。盐酸作用于牙，早期可引起牙本质敏感，严重者唇面切缘处形成刀削状的光滑斜面，切端变薄，容易折裂。硝酸使牙面脱钙形成褐色斑，也可形成缺损。长期大量饮用橙汁、可乐等碳酸饮料也可出现酸蚀症的表现。内源性酸损害常见于上消化道疾病患者长期反酸等引起口腔牙齿的酸蚀，多见于舌侧尖、腭侧尖及舌面的缺损。【该题针对“酸蚀症”知识点进行考核】【答疑编号101897925,点击提问】2、【正确答案】C【答案解析】由于饮用频繁，牙面与酸性物质直接接触时间增加导致酸蚀症。【该题针对“酸蚀症”知识点进行考核】【答疑编号101897926,点击提问】3、【正确答案】D【答案解析】由于饮用频繁，牙面与酸性物质直接接触时间增加导致酸蚀症。【该题针对“酸蚀症”知识点进行考核】【答疑编号101897927,点击提问】4、【正确答案】C【答案解析】楔状缺损一般用玻璃离子体粘固粉或复合树脂充填。但化学固化复合树脂材料可于室温自凝固化，在临床应用起来较为方便，其缺点是可塑期较短，对于临床医生的操作技能要求较高，并且，这种材料日久易变色。所以最佳玻璃离子体粘固粉。玻璃离子体的优点是具有良好的粘接性、生物相容性、释放氟离子和耐溶解性。故答案为C。【该题针对“楔状缺损”知识点进行考核】【答疑编号101897928,点击提问】5、【正确答案】D【答案解析】不恰当的刷牙方法：唇（颊）侧牙面的横刷法是最先提出的导致楔状缺损发生的因素。其根据为此病不见于动物，少发生在年轻人，不刷牙者很少发生楔状缺损。离体实验横刷牙颈部可以制造楔状缺损，且为旋转法刷牙所造成牙体组织磨损量的2倍以上。【该题针对“楔状缺损”知识点进行考核】【答疑编号101897929,点击提问】6、【正确答案】C【答案解析】牙本质过敏临床表现：①表现为激发痛。以机械刺激最为显著，其次为冷、酸、甜等，刺激除去后疼痛立即消失。②用探针尖在牙面上寻找一个或数个敏感点或敏感区，引起患者特殊的酸、软、痛症状。③敏感点多发现在咬合面釉牙本质界、牙本质暴露处或牙颈部釉牙骨质界处；可发现在一个或多个牙上。【该题针对“楔状缺损”知识点进行考核】【答疑编号101897930,点击提问】7、【正确答案】E【答案解析】牙本质过敏症表现为激发痛。以机械刺激最为显著，其次为冷、酸、甜等，刺激除去后疼痛立即消失。用探针尖在牙面上寻找一个或数个敏感点或敏感区，引起患者特殊的酸、软、痛症状。【该题针对“牙本质过敏症”知识点进行考核】【答疑编号101897938,点击提问】8、【正确答案】C【答案解析】牙面重度磨耗可导致牙本质迅速暴露，引起牙本质敏感。【该题针对“牙本质过敏症”知识点进行考核】【答疑编号101897939,点击提问】9、【正确答案】D【答案解析】患者主诉患牙最可能为右上第一磨牙，根据右上第一磨牙温度刺激迟发性疼痛、叩诊不适推测，慢性牙髓炎可能性很大，应行根管治疗。其他牙齿由于磨耗导致牙本质过敏，应行脱敏治疗。【该题针对“牙齿磨损”知识点进行考核】【答疑编号101897946,点击提问】10、【正确答案】D【答案解析】刷牙方式不正确多容易引起楔状缺损，而不是磨损的病因。磨损的病因：（1）牙齿组织结构不完善：发育和矿化不良的釉质与牙本质易出现磨损。（2）咬合关系不良，咬合负担过重：深覆、对刃或有干扰的牙齿磨损重。（3）硬食习惯。（4）不良习惯：工作时咬紧牙或磨牙等不良习惯可以造成局部或全口牙齿的严重磨损（5）全身性疾病：胃肠功能紊乱、神经官能症或内分泌紊乱等导致的咀嚼功能失调而造成牙齿磨损过度。【该题针对“牙齿磨损”知识点进行考核】【答疑编号101897947,点击提问】11、【正确答案】B【答案解析】患牙未见龋，则排除隐匿性龋病，其夜间痛，自发痛且服用止痛片无效，则此患牙有牙髓炎症。牙发育异常不会引起相应的牙髓炎的症状，楔状缺损可以引起牙本质敏感症状，而咬合创伤会造成咀嚼痛或者叩痛。最可能的原因则是牙隐裂。【该题针对“牙隐裂”知识点进行考核】【答疑编号101897994,点击提问】12、【正确答案】D【答案解析】根据题干“近中可疑隐裂，冷热测引起疼痛，右侧后牙不同程度磨损，探敏。”故行牙髓治疗后需全冠修复。【该题针对“牙隐裂”知识点进行考核】【答疑编号101897995,点击提问】13、【正确答案】D【答案解析】浅表的隐裂无明显症状的且牙髓活力正常的可行调（牙合）治疗，已经有明显牙髓症状的，应及时行根管治疗，根管治疗完成后再择期完成全冠修复。避免隐裂扩大。【该题针对“牙隐裂”知识点进行考核】【答疑编号101897996,点击提问】二、A3A41、【正确答案】D【答案解析】牙本质敏感主要表现为刺激痛，尤其对机械刺激最敏感。其发病机制中，流体动力学说被广为接受，故以封闭牙本质小管为目的的脱敏治疗被认为是目前治疗该病的方法。【该题针对“牙本质过敏症”知识点进行考核】【答疑编号101897941,点击提问】【正确答案】A【答案解析】牙本质敏感主要表现为刺激痛，尤其对机械刺激最敏感。其发病机制中，流体动力学说被广为接受，故以封闭牙本质小管为目的的脱敏治疗被认为是目前治疗该病的方法。【该题针对“牙本质过敏症”知识点进行考核】【答疑编号101897942,点击提问】2、【正确答案】A【答案解析】牙齿磨损从表面向深层进行，在牙外表发生变化的同时相继出现不同的并发症。釉质部分磨损，露出黄色牙本质或出现小凹面。当釉质全部磨损后，（牙合）面除了周围环以半透明的釉质外，均为黄色光亮的牙本质。一些磨损快、牙本质暴露迅速的病例可出现牙本质过敏症。【该题针对“牙齿磨损”知识点进行考核】【答疑编号101897944,点击提问】【正确答案】D【答案解析】牙本质过敏症应做脱敏处理，磨损形成凹坑在正中（牙合）位时有足够的空间可行充填修复。【该题针对“牙齿磨损”知识点进行考核】【答疑编号101897945,点击提问】3、【正确答案】A【答案解析】食物嵌塞的方式分为垂直性嵌塞和水平性嵌塞两类。此患者为垂直性嵌塞。造成垂直性嵌塞的原因包括两邻牙间失去正常的接触关系、对（牙合）牙的楔力或异常（牙合）力及外溢道消失等。由于题目当中的牙齿（牙合）面已经磨平，故造成食物嵌塞的原因是外溢道消失。【该题针对“牙齿磨损”知识点进行考核】【答疑编号101897949,点击提问】【正确答案】A【答案解析】对于外溢道消失造成的食物嵌塞，可通过调磨加大外展隙、重建溢出沟以改善食物嵌塞。【该题针对“牙齿磨损”知识点进行考核】【答疑编号101897950,点击提问】三、A3A41、【正确答案】D【答案解析】如果汁和碳酸饮料的频繁食用，尤其青少年饮用软饮料日趋增加。酸性饮料pH常低于5.5，由于饮用频繁，牙面与酸性物质直接接触时间增加导致酸蚀症。【该题针对“酸蚀症”知识点进行考核】【答疑编号101897922,点击提问】【正确答案】E【答案解析】盐酸、硫酸和硝酸是对牙齿危害最大的三类酸，主要集聚在唇侧龈缘下釉质牙骨质交界处或牙骨质上。如果汁和碳酸饮料的频繁食用，尤其青少年饮用软饮料日趋增加。酸性饮料pH常低于5.5，由于饮用频繁，牙面与酸性物质直接接触时间增加导致酸蚀症。【该题针对“酸蚀症”知识点进行考核】【答疑编号101897923,点击提问】【正确答案】B【答案解析】酸蚀症分度：0度：釉质无外形缺损、发育性结构完整、表面丝绸样光泽。1度：仅釉质受累。唇、腭面釉质表面横纹消失，牙面异样平滑、呈熔融状、吹干后色泽晦暗：切端釉质外表熔融状，（牙合）面牙尖圆钝、外表熔融状、无明显实质缺失。2度：仅釉质丧失。唇、腭面釉质丧失、牙表面凹陷、凹陷宽度明显大于深度；切端沟槽样病损；（牙合）面牙尖或沟窝的杯口状病损。3度：釉质和牙本质丧失，牙本质丧失面积小于牙表面积的1/2。唇、腭面釉质牙本质丧失、颈部呈肩台状，或病损区呈刀削状；切端沟槽样病损明显，或呈薄片状、唇面观切端透明；（牙合）面牙尖或沟窝的杯口状病损明显或呈弹坑状病损，直径≥1mm。有时可见银汞充填体边缘高于周围牙表面，呈“银汞岛”样。4度：釉质和牙本质丧失，牙本质丧失面积大于牙表面积的1/2。各牙面的表现同3度，范围扩大加深，但尚未暴露继发牙本质和牙髓。5度：釉质大部丧失，牙本质丧失至继发牙本质暴露或牙髓暴露，牙髓受累。【该题针对“酸蚀症”知识点进行考核】【答疑编号101897924,点击提问】四、A3A41、【正确答案】B【答案解析】因为患者主诉有自发痛和温度敏感，为牙髓炎的疼痛